Transcript Cirkulacijski šok

Cirkulacijski
šok
SMŠ TUZLA
Dr.G.Marošević
DEFINICIJA
• Cirkulacijski šok označuje opće
smanjenje krvnog protoka u tijelu,toliko
da se zbog premalog protoka,a osobito
zbog premale dopreme kisika i ostalih
hranjivih tvari u tkivne stanice tjelesna
tkiva oštećuju.
• Počinje slabiti i sam krvnožilni sustavsrčani mišić,stjenke krvnih
žila,vazomotorički sustav i drugi dijelovi
cirkulacijskog sustava- pa se stanje šoka
postupno sve više pogoršava.
Fiziološki uzroci šoka
•
Cirkulacijski šok zbog smanjenja srčanog
minutnog volumena:
1. Poremećaji srca koji smanjuju
učinkovitost srca kao crpke:
a) Infarkt miokarda;
b) Toksična stanja srca;
c) Teška disfunkcija srčanih zalistaka;
d) Srčane aritmije i druga stanja.
Ovi poremećaji dovode do tzv.
kardiogenog šoka,gdje je smrtnost oko
85%.
2. Faktori koji smanjuju venski priljev:
a) Smanjen volumen krvi –
hemoragija;
b) Smanjen tonus venskih krvnih žila;
c) Zapreka protoku krvi u nekoj tački
cirkulacijskog sustava,osobito na
putu kojim se venska krv vraća u
srce.
•
Cirkulacijski šok bez smanjenja srčanog
minutnog volumena;
1. Zbog krajnjeg povećanja tjelesnog
metabolizma,pri čemu je nedostatan i
povećan srčani minutni volumen;
2. Zbog poremećene tkivne
prokrvljenosti,tako da veći dio srtčanog
minutnog volumena protiče kroz krvne
žile zaobilazeći one žile koje su bitne za
opskrbu lokalnih tkiva hranjivim tvarima.
Ova stanja se zbivaju u obliku šoka koga
nazivamo septični šok.
Što se zbiva sa arterijskim
tlakom?
Arterijski tlak nas može opasno
zavarati jer bolesnici mogu biti često
u teškom šoku uz gotovo normalan
arterijski tlak??????
Istina – snažni živčani refleksi
sprečavaju sniženje tlaka ali ne
zadugo.
Neovisno o uzroku,propadanje
tkiva završni je stadij
cirkulacijskog šoka.
• Kad cirkulacjski šok jednom dosegne
kritičnu tačku,on se,bez obzira na
uzrok,sam od sebe sve više
pogoršava.To znači da zbog
nedostatnog krvnog protoka počinje
propadati cirkulacijski sustav.To još
više smanjuje srčani minutni
volumen,a kako se začarani krug
nastavlja,još se više pogoršava
cirkulacijski šok,još je slabija tkivna
prokrvljenost,još je teži šok i tako
slijedom sve do smrti.
Stadiji šoka
Budući da se značajke cirkulacijskog
šoka mijenjaju ovisno o stupnju
težine,šok dijelimo u sledeća tri
glavna stadija:
1. Neprogresivni stadij(kompenzirani
stadij),u kojemu normalni
kompenzacijski cirkulacijski
mehanizmi konačnon dovode do
potpunog oporavka i bez liječenja;
2. Progresivni stadij,u kojemu se šok
potajno pogoršava do smrti i koji
zahtjeva najviše pažnje,jer se
primjerenim fiziološkim liječenjem
to brzo srljanje u propast može
zaustaviti;
3. Ireverzibilni stadij,u kojemu je šok
toliko uznapredovao da bolesnikov
život više ne možemo spasiti
nikakvim poznatim načinom
liječenja,iako je još živ.
Šok uzrokovan hipovolemijom
– hemoragijski šok
• Hipovolemija označava smanjenje
krvnog volumena.
• Krvarenje je najčešći uzrok
hipovolemijskog šoka.Zbog krvarenja
se snižava cirkulacijski tlak
punjenja,te se smanjuje i venski
priljev.Posljedica toga je smanjenje
srčanog minutnog volumena i razvoj
šoka.
Ovisnost srčanog minutnog volumena i
arterijskog tlaka o volumenu
izgubljene krvi.
Na slisi 24.1 prikazani su učinci
uklanjanja krvi iz cirkulacijskog
sustava u toku 30 minuta na srčani
minutni volumen i arterijski tlak.
Slika 24-1.
Učinak krvarenja na srčani min.
volumen i TA.
Kompenzacija šoka
simpatičkim refleksima.
Slika 24-2.promjene TA u pasa
nakon akutnog krvarenja
Neprogresivni šokkompenzatorni
Ti čimbenici su:
• Simpatički refleksi se aktiviraju za 30
sekundi poslije početka krvarenja.
• Za potuni odgovor
angiotenzinskog,vazopresinskog
mehanizma te obrnutu stres relaksaciju
potrebno je 10 minuta i do jedan sat.
• Nadopuna krvnog volumena iz
međustaničnog prostora i probavnog
sustava i do 48 sati ali na kraju dolazi do
oporavka.
Progresivni šok
Ireverzibilni šok
Koji su to faktori koji uzrokuju konačno
zatajivanje funkcije krvno žilnog sustava?
Kada se pređe određena granica,već je
toliko tkiva oštećeno,toliko je mnogo
razarajućih enzima otpušteno u tjelesne
tekućine,toliko je jaka acidoza
razvijena,da čak ni normalni srčani
minutni volumen više ne može zaustaviti
neprekidno zaustavljanje.