Transcript Lichaam en geest

Medische en Kinderpsychiatrische zorg
aan het jonge kind
Trudi Herweijer, kinderarts, 20 november 2012
Multidisciplinair team
Groepsleider
Gezinsbegeleider
Logopedist
Fysiotherapeute
Ergotherapeut
Kinderpsychiater
Kinderarts
Psycholoog
Orthopedagoog
Verpleegkundige
Aanleg en omgeving
Lichaam en geest
Lichaam en geest zijn niet gescheiden
Jonge kinderen presenteren zich met
lichamelijke klachten.
Daar kunnen
verstoorde hersenfuncties achter zitten (bv
Syndroom v Williams)
Kinderen met kinderpsychiatrische beelden
daar kan een lichamelijke
aandoening achter zitten (bv Tubereuze
sclerose)
Kinderarts
Gen
omgeving
-
chromosoomafwijkingen/syndromen
-
intoxicaties: foetaal alcoholsyndroom
-
vroeggeboren baby’s
Lichaam en geest
-
andere aandoeningen met uitingen in lichaam en geest
Comorbiditeit bij kinderpsychiatrie
-
Epilepsie
-
Slaapproblemen
Fouten in het DNA: syndromen
Williams syndroom: 1: 10.000; IQ 40-80, verbaal > performaal
Deletie chromosoom 7 lange arm (elastine-gen: liesbreuk, aortastenose, hese stem)
Hart, oog- en nierafwijkingen, veel KNO-problemen, kleine gestalte: lichamelijke presentatie!
Problemen met voeding, slapen, obstipatie, angst, aandacht, harde geluiden; epilepsie
Praten veel en vaak, worden overschat. Autismekenmerken, allemansvriendjes.
Fragiele X
• IQ van 30-55, evt 80
• Hoofd en oren groot, hyperlax
• 1 op 4000 mannen
• Verbaal beter dan performaal
• Haperende spraak
• Weinig oogcontact, persevereren
( = autistiform)
• ADHDgedrag
Ontwikkeling achter, druk gedrag
-Meisje van 5
-Druk, hyperactief, slechte concentratie,
impulsief
-Bril -9
-Gebroken arm AMC
-Moeder komt na oproep en bibbert
Foetaal alcoholspectrumstoornis (FASD)
Europa: FAS: 0.75 per 1000 baby’s; FASD: 2.2 per 1000, dwz 135-400 per jaar
1.
Groeivertraging: mager en klein, ook hoofdje ( zie 3)
2.
Gezichtsafwijkingen
3.
Neurologische en psychologische / psychiatrische afwijkingen, bv epilepsie
4.
Alcoholgebruik in de anamnese
FAS
-Hersenen: structuur (kleiner) en functie
-IQ 50 -120
-Prikkelbaar als zuigeling, slaapproblemen
-Gedragsproblemen: ADHD (aandacht, hyperactiviteit, impulsiviteit, fijne motoriek)
Agressie; relatie verslaving – sensatiezoeken; straf/belonen helpt niet
-Geheugenproblemen, leerproblemen, spraaktaalproblemen
-Sterke minbrillen: visusscreening
FAS: http://www.fhs.mcmaster.ca/pblonline/fas.htm
FAS(D) behandeling
-Preventie in volgende
zwangerschappen
-Uitleg (psycho-educatie) over
neurologische schade.
-Medicatie voor ADHD
Meer lezen: Ned Tijdschr Geneeskd.
2010 28 augustus;154(34)
Ex-Couveusekinderen
Beademing, hersenvliesontsteking enz
Regulatiestoornissen, huilbaby’s (cave mishandeling)
Bedrading onvoldoende voor na het 3e jaar
Na sondevoeding: eetstoornissen
Lichaam en geest
Lichaam en geest zijn niet gescheiden
Jonge kinderen presenteren zich met
lichamelijke klachten.
Daar kunnen
verstoorde hersenfuncties achter zitten (bv
Syndroom v Williams)
Kinderen met kinderpsychiatrische beelden
kunnen een
onderliggende
lichamelijke aandoening hebben (bv
Tubereuze sclerose)
Autisme: huid en hoofd
Meisje van 6 jaar met normale intelligentie en vreemd gedrag door licht autisme
Bij lich onderzoek “jeugdpuistjes” en witte vlek op het lichaam
Diagnose: neurocutane aandoening: tubereuze sclerose.
Beleid: jaarlijkse controle op tumorvorming
Epilepsie
Aandoening met aanvallen
0-1 mnd: vaak
1-6 mnd: salaamkrampen:
hersenbeschadiging: EEG herkenbaar
patroon
6 mnd- 5 jaar: 4 % vd kinderen: koortsstuipen.
3% later epilepsie (N= 0.5 %)
5 jaar-15 jaar: 0.5 % recidiverende convulsies
(epilepsie)
http://www.youtube.com/watch?v=kx3i6IIAjW
M&feature=fvwrel (salaam)
http://www.youtube.com/watch?NR=1&v=Ws
BKg2PtQWc&feature=endscreen (clonisch)
Epilepsie
Partiële aanvallen
- Benigne Rolandische epilepsie: in
spraakgebied van de hersenen, nacht
- Simpele partiële aanvallen ( wel bewustzijn):
1 arm,1 been, of mondhoek
http://www.youtube.com/watch?v=rtjPs_B99B
o (simpel partieel)
- Complex partiële aanvallen ( ½ bij
bewustzijn; krijgen iets mee)
http://www.youtube.com/watch?v=h0ktc7Gxq
b4&NR=1&feature=endscreen
(complex partieel= temporaalkwabepilepsie)
Partiële aanvallen kunnen (snel) overgaan in
gegeneraliseerde aanvallen (dan buiten
bewustzijn)
Epilepsie
Gegeneraliseerde aanvallen
-Tonisch clonisch: grand mal, Aura+
-Atone aanvallen
http://www.youtube.com/watch?v=cnyLxagWW3w&fe
ature=bf_next&list=ULC9AFc66k6gw (ton-clon)
http://www.youtube.com/watch?feature=endscreen&v
=m8RhEYO7Y5M&NR=1 (knik)
-Myoclonieen
http://www.youtube.com/watch?v=8bsmlX82X24&feat
ure=fvwrel (myoclon)
-Absences
http://www.youtube.com/watch?v=7cidAPLOQv4&fea
ture=endscreen&NR=1 (=absence na hyperventilatie)
http://www.youtube.com/watch?v=mWKoqwrJz0&feature=related
( 2 x absence)
-SEIN = Stichting Epilepsie-Instellingen Nederland
Geen epilepsie !
• Hartritmestoornis ( QT- tijd verlengd: je doodschrikken)
• Breath holding spell
• Staren (eigen wereld) bij autisme en bij licht verstandelijke beperking
• Stereotype bewegingen bij autisme
• Concentratiezwakte en tics bij ADHD
• 2 % van gezonde kinderen heeft Rolandische epilepsie op het EEG
• Munchausen by proxy
• Kleutermasturbatie
• Psychogene aanvallen
Slaapproblemen bij jonge kinderen
Slaapproblemen
Insomnia
•
Meestal gedragsmatig geconditioneerd (nachtfles!) Th/ terugdraaien;
R/ antihistaminica.
•
bij ADHD: R/ melatonine
Overige: oorontstekingen, wormpjes, eczeem,hoesten
Hypersomnia
•
Obstructieve slaapapneu >polysomnografie Th/ KNO- ingreep
Parasomnia
•
NonREM : Partial arousal> nachtelijke verwardheid / slaapwandelen > pavor
nocturnus; 1e helft; kind weet van niks
•
REM: nachtmerries 2e helft; kind vertelt droom ( denk aan misbruik)
Meenaarhuisneemboodschap
Bij ontwikkelingsproblemen en gedragsproblemen van kinderen:
Oren en ogen open voor een goede anamnese en een top-tot-teen
lichamelijk onderzoek!