Transcript 02-18 Epilepsie

21-2-2014
Epilepsie
Hoe pak ik het aan?
1
IN T E RVISIE 1 8 FE B R U AR I 2 0 1 4
Intervisie 18 februari 2014
Epilepsie
2
Epilepsie is een neurologische aandoening
gekarakteriseerd door het terugkerend optreden van
epileptiforme aanvallen die niet uitgelokt zijn
Intervisie 18 februari 2014
Epilepsie
3
De aanvallen treden plotseling en onverwacht op
Ze manifesteren zich als een verandering in ‘gedrag’
en/of een verstoring van het bewustzijn
Intervisie 18 februari 2014
1
21-2-2014
Epilepsie
4
Mensen (en dieren) kunnen een aanval krijgen
zonder dat er sprake is van epilepsie
Mensen met epilepsie hebben aanvallen
Humaan:
5-10% krijgt in zijn/haar leven 1
epileptiforme aanval
0.5-1% heeft epilepsie
(terugkerende aanvallen)
Intervisie 18 februari 2014
Epilepsie
5
Bij honden liggen de prevalentie cijfers op 0.5-2%
maar voor bepaalde rassen in bepaalde
geografische gebieden kan dat oplopen tot 18.3%
(genetische epilepsie)
Intervisie 18 februari 2014
Epilepsie
6
Bij mensen komt epilepsie met name voor:
- op jonge leeftijd
-op oude leeftijd (cerebrovasculair insult)
Bij honden zien we epilepsie vaak op jong
volwassen leeftijd
Intervisie 18 februari 2014
2
21-2-2014
Epilepsie
7
Epilepsie kun je indelen in
•
•
Gegeneraliseerd
Focaal
De indeling is gebaseerd op het klinisch beeld en evt. het EEG
bij mensen;
bij honden (en katten?) alleen op het 1e
Intervisie 18 februari 2014
Epilepsie
8
•
•
•
Primaire epilepsie (idiopathisch)
Secundaire epilepsie
(Cryptogene epilepsie) (oorzaak wordt vermoed)
De indeling is gebaseerd op een onderliggende oorzaak
Intervisie 18 februari 2014
Epilepsie bij de hond
9
Secundaire epilepsie kun je indelen in
Symptomatisch: (structurele afwijking hersenen)
Reactief (oorzaak buiten hersenen)
Intervisie 18 februari 2014
3
21-2-2014
Epilepsie bij de hond
10
Secundaire epilepsie kun je indelen in
Symptomatisch: (structurele afwijking binnen hersenen):
Afwijkingen in de hersenen kunnen maar tot enkele
uitingsvormen leiden waaronder epileptiforme aanvallen
Of een afwijking in de hersenen tot aanvallen leidt hangt ook
af van de balans tussen excitatie en inhibitie van de neuronen
Intervisie 18 februari 2014
Epilepsie bij de hond
11
Secundaire epilepsie
–
Symptomatisch: (structurele afwijking binnen hersenen)
Progressief (stapelingsziekten, meningoencefalitis, neoplasie,
etc)
Non-progressief (hydrocefalus, trauma, hypoxie,
meningoencefalitis)
–
Reactief (oorzaak buiten hersenen)
• Extracraniale prikkel (HE, hypoglycemie, uremie, hypoCa,
intoxicaties, overigen)
Intervisie 18 februari 2014
Epilepsie bij de hond
12
Wanneer een patiënt met ‘epilepsie’ wordt
aangeboden is het zaak om kritisch te kijken of het
wel om epilepsie gaat.
Intervisie 18 februari 2014
4
21-2-2014
Epilepsie bij de hond
13
Gaat het eerder om een
syncope
(cardiovasculair)? ……
Intervisie 18 februari 2014
Epilepsie bij de hond
14
…of om ‘iets anders neurologisch” ?
narcolepsie-kataplexie,
episodische zwakte tgv neuromusculaire aandoeningen
exercise induced collaps
episodische vestibulaire symptomen
movement disorders
gedrag
Intervisie 18 februari 2014
Epilepsie
15
Een epilepsie aanval kan op 1 punt beginnen en
daar blijven hangen of zich al dan niet direct
verspreiden. Dit kan zowel bij echte epilepsie
voorkomen als bij een secundaire epilepsie!
Intervisie 18 februari 2014
5
21-2-2014
Epilepsie
16
Een epilepsie aanval kan op 1 punt beginnen en
daar blijven hangen of zich al dan niet direct
verspreiden. Dit kan zowel bij echte epilepsie
voorkomen als bij een secundaire epilepsie!
Partiëel
Gegeneraliseerd
Partiëel gegeneraliseerd
Intervisie 18 februari 2014
Partiële epilepsie
17
een simpele partiële aanval gaat niet gepaard met
bewustzijnsverlies
Een complexe partiële aanval brengt verandering in
bewustzijn met zich mee
Mogelijke symptomen:
- motorisch ( trekken, knipperen -spier, ledemaat-, tremor),
- gedrag (angst, onrust, staren),
- parasympathische symptomen( braken, speekselen)
Intervisie 18 februari 2014
Kenmerken primaire epilepsie
18
de aandoening komt tot uiting op een leeftijd van ongeveer
½ tot vijf jaar*
de toevallen treden niet op in relatie tot eten, inspanning of
stress
de toevallen zijn iedere keer gelijk qua type
de uitingsvorm bij primaire epilepsie is niet meer relevant:
gegeneraliseerd of partiëel, al dan niet generaliserend
de toevallen treden met een bepaalde regelmaat op (>1)
Intervisie 18 februari 2014
6
21-2-2014
Epilepsie
19
Genetisch locus voor
idiopathische epilepsie is
aangetoond in
Belgische Herder
Lagotto Romagnolo
(goedaardige
jeugdepilepsie)
Boerboel
Veel rassen in onderzoek
ivm verdenking
Intervisie 18 februari 2014
Intervisie 18 februari 2014
20
Epilepsie
21
• Enkele belangrijke punten:
– hoe ziet de aanval er uit? krampen (fietsen/’rennen’),
verstijven
– bewustzijn
– duur van de aanval
– hoe is de herstelfase na de aanval? (is er een herstelfase?)
– wat triggert de aanval?
– wat is de tussentijd tussen aanvalsmomenten?
– clustering? (= meer aanvallen binnen 1 ‘serie’)
Intervisie 18 februari 2014
7
21-2-2014
Epilepsie
22
Een klassieke aanval kenmerkt zich door
een voorstadium (prodroma en/of aura)
een ictus = de aanval zelf
een herstelfase (post-ictus)
Intervisie 18 februari 2014
Epilepsie
23
Bij een klassieke aanval zie je
Ontstaan vanuit een rustsituatie (1e aanval)
Krampen
Trekkingen
Urine en ontlastingsverlies
Kwijlen/schuimbekken
Intervisie 18 februari 2014
Gegeneraliseerde epilepsie
24
Badi
Intervisie 18 februari 2014
8
21-2-2014
Gegeneraliseerde epilepsie
25
Blue
Intervisie 18 februari 2014
26
YT
Intervisie 18 februari 2014
27
Budha
YT
Kruising
Intervisie 18 februari 2014
9
21-2-2014
28
Bob
Dorus
Djoeke
Joe
Littel
Loena
Intervisie 18 februari 2014
Post-ictus
29
Yoep
Intervisie 18 februari 2014
Epilepsie Kayla D herder 9 jaar
30
Intervisie 18 februari 2014
10
21-2-2014
Epilepsie
Rocky, J Russell terrier, 11 jr
31
Intervisie 18 februari 2014
Behandeling
32
Intervisie 18 februari 2014
Behandeling
33
Epilepsie is een neurologische aandoening gekarakteriseerd door het
terugkerend optreden van epileptiforme aanvallen die niet uitgelokt zijn
(unprovoked)
De medicijnen zorgen
of voor in mindere mate ontstaan van prikkels
of voor betere afremming
of een combinatie van beiden
Intervisie 18 februari 2014
11
21-2-2014
Behandeling
34
Fenobarbital
(PhenoralR)
Fenytoïne-slow release (EpitardR)
Kaliumbromide (EpikalR)
Imepitoïne (PexionR)
Intervisie 18 februari 2014
Behandeling
35
60-70% van de mensen met epilepsie reageert goed
op medicatie en kan zelfs in de loop vd tijd zonder
medicatie (2-5 jaar)
70-80% van de honden met epilepsie komen goed
onder controle met de conventionele anti-epileptica
(vermoedelijk voor een groot deel met fenobarbital
alleen)
Intervisie 18 februari 2014
Behandeling
36
Het deel wat niet reageert heeft een refractaire
epilepsie; bij mensen gaat het dan vaak om partiële
epilepsie
Wanneer spreek je hiervan?
Wat is een bevredigende controle (wat verwacht je?)
Intervisie 18 februari 2014
12
21-2-2014
Behandeling
37
Doel
Wat is een bevredigende controle (wat verwacht
je?)
De 20-30% niet reagerende honden tonen minder dan 50%
reductie in aanvalsfrequentie
Intervisie 18 februari 2014
Behandeling
38
Omdat epilepsie een fluctuerend beeld kan zijn
wordt bij mensen voor een goede evaluatie een
periode van 1 jaar genomen om te zien of er sprake
is van controle of van refractair zijn
Intervisie 18 februari 2014
Behandeling
39
Het lijkt mij gezien het beeld wat ik bij honden zie dat
dit veterinair gezien ook reëel kan zijn
Intervisie 18 februari 2014
13
21-2-2014
Behandeling
40
Het deel wat niet reageert heeft een refractaire
epilepsie; bij mensen gaat het dan vaak om partiële
epilepsie
Wanneer spreek je hiervan?
Wat is een bevredigende controle (wat verwacht je?)
Type aanval
Bij mensen: hoeveel % ‘s nachts
Bijwerkingen (in principe geen)
Intervisie 18 februari 2014
Behandeling
41
Adequaat behandelen betekent bij voorkeur
behandelen met 1 medicatie (monotherapie), indien
nodig kun je denken aan het toedienen van
combinaties van anti-epileptica
Humaan: van de groep die behandeld wordt met een
2e of 3e medicijn reageert een extra 14%
Hoe meer medicaties geprobeerd worden, des te
minder reactie
Intervisie 18 februari 2014
Behandeling
42
Huidige hypothese humaan:
60% heeft een goede prognose na starten
behandeling: ze worden symptoomloos na 1 of 2
medicaties
De andere groep van 40% heeft mogelijk vanaf het
begin een farmacoresistentie!
Tussen deze twee groepen zit een grijze zone met
een groep patiënten die mogelijk op
combinatietherapie reageert
Intervisie 18 februari 2014
14
21-2-2014
Behandeling
43
Voorspellen van farmacoresistentie:
al vroeg in het verhaal veel aanvallen of frequent
aanvallen (bijv clusters)
type aanval
onderliggende aandoening
Intervisie 18 februari 2014
Behandeling
44
Farmacoresistentie:
Multidrug transporter hypothesis
Verlaagde AE spiegels thv het gebied waar dit nodig is
Drug target hypothesis
Verminderde gevoeligheid van het gebied waarop de
medicijnen zich richten
“Change in the neuronal network properties”
Intervisie 18 februari 2014
Behandeling
45
Humaan is compliantie ook een belangrijk gegeven
Men vermoedt dat 20% van de patiënten met een
ongecontroleerde complex partiële aanval in
werkelijkheid non compliant is!
Veterinair??
Intervisie 18 februari 2014
15
21-2-2014
Behandeling
46
Life-style
Humaan:
Slaap tekort
Alcohol
Veterinair?
structuur
Intervisie 18 februari 2014
Behandeling
47
Humaan refractair:
Chirurgie: curatief (resective) of palliatief
(disconnective)
Gecompliceerd
Specifieke indicatie
Groot multi-disciplinair team en grondige voorbereiding
Implanteren electrodes
Deels lokaal!
Deelname aan clinical trials: 7% verbetert
Ketogeen dieet (kinderen)
Nervus vagus stimulatie
Intervisie 18 februari 2014
Behandeling
48
Humaan refractair:
Ketogeen dieet (kinderen)
Het dieet is hoog in vet en laag in eiwit en
koolhydraten.
biochemische veranderingen die je ziet optreden bij
vasten worden nagebootst
ketose treedt op.
cerebrale stofwisseling gaat over van glucose gebruik
naar gebruik van ketonen
verandering in het metabolisme van neurotransmitters
(?)
Intervisie 18 februari 2014
16
21-2-2014
Behandeling
49
Humaan refractair:
Nervus vagus stimulatie
pacemaker-achtig kastje: electrische impulsen aan
afferente vezels van de nervus vagus in de nek via
electrodes
via die weg pathologische weefsel stimuleren in de hoop
een symptomatisch of genezend effect te hebben
in de tijd wordt het effect beter - zelden aanvalsvrij
Intervisie 18 februari 2014
Medicamenteuze behandeling
50
“In 1857, Queen Victoria's
physician found that bromide
helped epilepsy”
Intervisie 18 februari 2014
Medicamenteuze behandeling
51
Achtergrond: een aanval is in staat om de hersenen
gevoeliger te maken voor nieuwe aanvallen, ofwel,
hoe meer aanvallen er komen, des te groter de kans
dat er nog meer aanvallen komen (“kindling” effect).
Intervisie 18 februari 2014
17
21-2-2014
Behandeling
52
Uitgangspunt:
verminderen van de ernst van epilepsie:
Tussentijd
Aantal aanvallen
Heftigheid van de aanvallen
zorgen voor zo min mogelijk bijwerkingen
Intervisie 18 februari 2014
Wanneer behandelen we niet?
53
Bij een 1e aanval
Bij een aanval die ergens door opgewekt/uitgelokt is
Wanneer er een lange periode tussen 2 aanvallen zit
(arbitrair)
Intervisie 18 februari 2014
Wanneer behandelen we wel?
54
Bij een status epileticus zonder oorzaak
Bij het optreden van meerdere toevallen binnen een
bepaalde, korte, periode
Wanneer de etiologie progressief is
Wanneer het ziekteverloop progressief is
(toenemende ernst vd aanvallen, toenemende
frequentie)
Bij een oorzaak binnen de hersenen (structurele
lesie, hersenaandoening in het verleden)
Ernstig post-ictaal beeld
Intervisie 18 februari 2014
18
21-2-2014
Medicatie
55
Evidence based medicine!
Maar:
Prospectief: open label nu versus baseline (voorheen of
base-line in de bewuste trial)
Geen controle
Niet geblindeerd
Intervisie 18 februari 2014
Medicatie
56
Placebo effect in 3 gerandomiseerde gecontroleerde
trials
Gem. afname in aanvallen 26-46%
Responders 30%! (50% reductie in aanvallen of meer)
Humaan placebo effect:
Placebo response rates 10-20%
Intervisie 18 februari 2014
Medicatie
57
Waarom placebo effect?
Het natuurlijke beeld wisselt
Er wordt iets nieuws geprobeerd wanneer het slecht gaat, er is
een redelijke kans dat het daarna weer een tijdje beter gaat
Bias (eigenaar, onderzoeker) - open label
Compliance
Betere kwaliteit van leven gerapporteerd los van medicatie!!
Intervisie 18 februari 2014
19
21-2-2014
58
Wat mij betreft:
- placebo effect gaat ook op voor inzetten van
diëten!
- kan een groot deel vd op internet gemelde verhalen
over diëten verklaren!!!
- wetenschappelijke onderbouwing…….
Intervisie 18 februari 2014
Medicatie
59
Fenobarbital (PhenoralR)
Fenytoïne-slow release (EpitardR)
Kaliumbromide (EpikalR)
Imepitoïne (PexionR)
Intervisie 18 februari 2014
Fenobarbital
60
Start met 1-3,5 mg/kg 2 x daags, geen max. dosis
1e keuze ??
Goedkoop
Effectief vaak bij bloedspiegels van 20-45 mg/l
(mono)
Op effect verhogen (bijwerkingen)
Intervisie 18 februari 2014
20
21-2-2014
Fenobarbital
61
Bijwerkingen:
PU/PD
Polyfagie
Sedatie
Hyperkinetisch gedrag: dosering verhogen??
Hepatitis
Dosis gerelateerd??
Na kort of langer behandelen
Combinaties van AE
(Primidone)
Hematologisch: leucopenie, anemie, trombopenie
Intervisie 18 februari 2014
Fenytoine slow-release
62
50-200 mg/kg/dag; 2-6 mg/l (lager dan humaan!!)
Geen PU/PD, polyfagie, sedatie
Intervisie 18 februari 2014
Fenytoine slow-release
63
Anorexie, vermageren, diarree
Vermageren:
Soms hepatitis
Idiosyncratisch: soms al na enkele dagen
combinatie van medicijnen
hoge dosis
Controle leverfunctie bijv. 1-2x/jaar of bij klachten
Intervisie 18 februari 2014
21
21-2-2014
Kaliumbromide
64
20-40 mg/kg/dag; 50 mg/kg monoT
Combinatie therapie (vaak)
Sedatie, dermatitis, bromisme (intoxication),
pancreatitis (FB + KBr?)
Hind limb paresis
interactie
De t ½ is ongeveer 28 dagen!
SS 4 maanden spiegel controle (of 6 wkn?)
1000-2000 mg/l combiT; -3000mg/l monoT
Intervisie 18 februari 2014
Imepitoïne
65
Imepitoine: sinds afgelopen voorjaar
Persoonlijke ervaringen beperkt
Dosering is 2 x daags 10-30 mg/kg
Intervisie 18 februari 2014
Imepitoïne
Imepitoïne bindt aan de benzodiazepine (BZD) site
van de GABA- receptor
Imepitoïne is een partiële agonist met een lage
affiniteit voor de receptor
Door de aanwezigheid van Imepitoïne wordt het
effect van GABA versterkt:
Chloor ionen kunnen de cel in en maken deze
negatiever
22
21-2-2014
67
Marketing Imepitoïne
Effectief
Minder bijwerkingen
Veilig
Kwaliteit van leven
23
21-2-2014
Marketing Imepitoïne
Doeltreffende behandeling
Snel?
Effectief?
Marketing Imepitoïne
Minder bijwerkingen:
bij andere AE sedatie, polyurie, polydipsie, polyfagie
(uitstellen behandeling?): Tot op heden moesten de
voordelen van de behandeling worden afgewogen tegen de
nadelen
Imepitoïne
72
Bijwerkingen (productinformatie):
mild en over het algemeen voorbijgaand
zelden werd polyfagie gemeld
hyperactiviteit, polyurie, polydypsie, slaperigheid,
speekselen, braken, ataxie, apathie, diarree, derde ooglid
prolaps, verminderd zicht en gevoeligheid voor geluid
Intervisie 18 februari 2014
24
21-2-2014
Marketing Imepitoïne
Risico op hepatotoxiciteit en overdosering is laag
Geen bewijs voor leverenzyminductie
Geen AF , ALT, AST verhoging
Geen bloedspiegelbepaling nodig
Marketing Imepitoïne
Kwaliteit van leven
• Bijwerkingen
• Tolerantie
• Ontwenningsverschijnselen/afhankelijkheid
• Regelmatig bloedonderzoek
Patiënten
Mijn patiënten vaak
Langer onder behandeling
Meerdere medicaties
Al dan niet bijwerkingen
Geen monotherapie patiënten in mijn “groep”
Minimaal 1 en vaak 2 andere medicijnen (soms 3!)
Vrij hoge doseringen
25
21-2-2014
Patiënten
Overschakeling
Geconstateerde bijwerkingen
Dosering
Intervisie 18 februari 2014
77
Patiënten
Overschakeling
Geconstateerde bijwerkingen
Dosering
26
21-2-2014
een plaats voor
?
1e keuze?
Prijs?
Bijwerkingen?
Controle op termijn?
Fenobarbital
Kaliumbromide
Fenytoine-Slow release
Humane anti-epileptica
1e keuze?
Prijs?
Bijwerkingen?
Controle op termijn?
Fenobarbital Kaliumbromide Pexion
Fenytoine-Slow release
Humane anti-epileptica
27
21-2-2014
Medicatie
82
Andere middelen: humane geneesmiddelen
therapieresistentie,
adviezen vanuit de humane geneeskunde overgezet op
honden (denk bijv. aan een arts met een hond met epilepsie)
Intervisie 18 februari 2014
Humane geneesmiddelen
83
Veel
humane medicaties werken niet bij honden
Farmacokinetiek
Bijwerkingen
Carbamazepine, vigabatrin, lamotrigine, tiagabine,
oxcarbazepine
Intervisie 18 februari 2014
Medicatie:
2e generatie
AE
84
Andere middelen: humane geneesmiddelen
Levetiracetam
Felbamaat
Gabapentin
Zonisamide
Pregabaline
Intervisie 18 februari 2014
28
21-2-2014
Medicatie:
2e generatie AE
85
Levetiracetam (Keppra)
3 dd 10-20 mg/kg
Zelden bijwerkingen
Intervisie 18 februari 2014
Medicatie:
2e generatie AE
86
Felbamaat
3 dd 20 mg/kg
Bloed dyscrasieën, leveraandoeningen (mens)
Intervisie 18 februari 2014
Medicatie:
2e generatie AE
87
Gabapentin (1994)
3 dd 10 mg/kg
Sedatie
O.a. 2 studies in honden met FB +/- KBr
Intervisie 18 februari 2014
29
21-2-2014
Medicatie:
2e generatie AE
88
Zonisamide
2 dd 5-10 mg/kg
Add-on
Add-on bij mensen: dramatische reductie in t1/2
Sedatie, ataxie, braken (voorbijgaand), KCS,
beenmergsuppressie, polyarthritis
Sulfonamide-basis (overgevoeligheid: niet geven)
Intervisie 18 februari 2014
Medicatie:
2e generatie AE
89
Pregabaline (2007)
Follow-up drug van Gabapentin
3 dd 2-4 mg/kg, evt. 2 dd 2-4 mg/kg
Sedatie (erger dan bij Gabapentin)
1 studie…..
Intervisie 18 februari 2014
Medicatie
90
Voor zonisamide en levetiracetam wordt het bestaan
van een ‘honeymoon period’ beschreven (4-6
maanden)
Positieve lange termijn controle blijft twijfelachtig
Intervisie 18 februari 2014
30
21-2-2014
Advies bij behandelen
91
Niet geregistreerde middelen!!!
Wees er zeker van dat je met ‘epilepsie’ te maken
hebt
Wees er zeker van dat je een evt. onderliggende
aandoening in beeld hebt en behandelt als dat
mogelijk is
Start een behandeling zo snel mogelijk (binnen de
richtlijnen)
Intervisie 18 februari 2014
Advies bij behandelen
92
Overleg met de eigenaar wat een realistisch en
acceptabel doel is in de behandeling
Wees er zeker van dat de ‘conventionele’
antiepileptische behandeling optimaal geprobeerd is
(controles, serum spiegels , co-medicatie) voordat je
“iets anders” probeert
Zorg dat je binnen het wettelijk kader blijft (nu 4
middelen voor handen!)
Epilepsie bij de kat
93
Aanvalsclassificatie
Oorzaken van epileptiforme aanvallen
Behandeling
Intervisie 18 februari 2014
31
21-2-2014
Epilepsie bij de kat
94
veel minder bekend dan bij honden
primaire epilepsie ?
specifieke rassen? (volgens mij is hierover veel te
weinig bekend)
Genetische basis ? (niet vastgesteld)
20-60% primair??
Intervisie 18 februari 2014
Epilepsie bij de kat
95
Status epilepticus vaker dan bij honden:
soms atypisch, zonder convulsies!
Intervisie 18 februari 2014
Epilepsie bij de kat
96
Hoe is de aanvalsclassificatie? (onvoldoende
bekend?)
Intervisie 18 februari 2014
32
21-2-2014
Epilepsie bij de kat
97
Complex partiële epilepsie bij de kat:
Zitten en staren; speekselen, spiertrekking in de
kopmusculatuur, smakken, kauwen en/of slikken
Soms agressie verschijnselen (misinterpretatie)
Feline Hippocampal Necrosis
Intervisie 18 februari 2014
98
J Feline Med Surg. 2004 Dec;6(6):377-81.
Necrosis of hippocampus and
piriform lobe: clinical and
neuropathological findings in two
Italian cats.
Brini E, Gandini G, Crescio I, Fatzer R, Casalone C.
Department of Veterinary Clinical Sciences, University of Bologna,
Via Tolara di Sopra 50, 40064 Ozzano, Emilia, Italy.
Intervisie 18 februari 2014
Epilepsie bij de kat
99
Reactieve epilepsie:
Encefalopathie (?)
Hyperthyreoidie
Hypoglycemie
Na/K
Nierfalen
Polycythaemie
Nutritioneel (thiamine def.)
toxinen
Intervisie 18 februari 2014
33
21-2-2014
Epilepsie bij de kat
100
Symptomatische epilepsie:
Neoplasie
Infecties (FIP, FIV, toxo, rabies, cryptococcosis, GME)
Trauma
Vasculair (hypertensie; embolie)
Intervisie 18 februari 2014
Behandeling
101
Denk aan het uitgesproken verschil in
farmacokinetiek tussen hond en kat!
Compliance belangrijker dan bij de hond
Intervisie 18 februari 2014
Behandeling
102
Fenobarbital 2 dd 2 mg/kg
Diazepam: fulminant hepatic failure gerapporteerd,
daardoor wat minder gebruikt
Kaliumbromide : 40% krijgt een asthmatishe
bronchitis
Anecdotische info over gabapentin, zonisamide,
levetiracetam
Imepitoine?
Intervisie 18 februari 2014
34
21-2-2014
Intervisie 18 februari 2014
103
Enkele andere aanvalsgewijs optredende
neurologische aandoeningen
104
Intervisie 18 februari 2014
Kataplexie/Narcolepsie
105
Dscn8065.mov
Intervisie 18 februari 2014
35
21-2-2014
Kataplexie/Narcolepsie
106
Snel ontstaan
Kortdurend
Snelle uitval van alle spieren behalve
ademhalingsspieren en oogbolspieren
Snel ontstaan van een REM slaap
Intervisie 18 februari 2014
Kataplexie/Narcolepsie
107
Storingen in neurotransmitters in de hersenen
Reticulaire systeem
Intervisie 18 februari 2014
Kataplexie/Narcolepsie
108
• Zwak worden en neervallen - kataplexie
• In slaap vallen - narcolepsie
• Ras gebonden: Dobermann Pinscher, Labrador
retriever, teckels
• DNA test (NARC test; Optigen)
• Nut van testen?
Mignot/Stanford University
Intervisie 18 februari 2014
36
21-2-2014
Exercise induced collapse
109
Retriever
Werkhonden
Lijkt op Malignant hyperthermia
Stofwisseling op erg hoog peil door stress, omgevingstemperatuur of inspanning
Intervisie 18 februari 2014
Exercise induced collapse
110
Intervisie 18 februari 2014
Exercise induced collapse
111
Vanaf 5 mnd – 3 jaar
Zwakte achterpoten
Zwakte voorpoten
Collaps
Spontaan herstel na stoppen inspanning
Sterfte
Intervisie 18 februari 2014
37
21-2-2014
Intervisie 18 februari 2014
112
Exercise induced collapse
113
Afwijking in een specifiek gen
Is verantwoordelijk voor communicatie tussen de
zenuwen onderling
Intervisie 18 februari 2014
Het gen waar het foutje in zit zorgt voor de
aanmaak van synaptische blaasjes
Intervisie 18 februari 2014
114
38
21-2-2014
Exercise induced collapse
115
De inspanning moet behoorlijk zijn
Het beeld treedt op na 5-10 minuten; herstel meestal
binnen een half uur
Onderzoek in Minnesota: vermoedelijk 3-5 %
aangetast
30% is drager
Getest bij Fieldtrials in Amerika en Canada
Intervisie 18 februari 2014
39