Transcript epilepsie bij kinderen

30 minuten
•
•
•
•
•
Wat is (het probleem met) CLRE?
De achtergrond (literatuurstudie)
Opzet van ons onderzoek
Resultaten
En wat nu?
Cryptogenic
Cryptogeen
localization
related
Localization
Related
lokalisatie
gebonden
epilepsy
Epilepsy
epilepsie
Symptomatische
Cryptogeen
aan
te wijzen oorzaak
verborgen
Idiopatisch
entiteit/syndroom
Lokalisatie gebonden
vanuit een aan te wijzen plek in de hersenen
Epilepsie
overmaat aan electrische activiteit
aanvalsgewijze gedragsveranderingen
De CLRE populatie
Waarom onderzoek?
– Ouders: “Hoe zal het ons kind vergaan?”
– Neuroloog: “Wat kan ik doen, waar op te
letten?”
– Leerkracht: “Wat mag ik verwachten?”
Epilepsie – hoe groot is het
probleem?
• Puntprevalentie epilepsie: ~0,8%
– Piekincidentie 0-20 jaar (70%)
– CLRE tot 30%
• Ernst van epilepsie: multifactorieel
– Aanvalscontrole
– Ontwikkelingsachterstanden
– Leer- en gedragsstoornissen
Review van de literatuur
• Wat is er al bekend over CLRE?
– Wat is CLRE?
– De prognose is onduidelijk
• Beloop tussen symptomatisch en idiopathisch
• Niet te voorspellen
• Recidive risico
– Er zijn gevolgen voor de psychosociale
ontwikkeling te vrezen
• Schoolloopbaan
• Onderliggende cognitieve mogelijkheden
Opzet onderzoek
• Kinderen in de leeftijd 6 – 16 jaar
– CLRE
– Opzet leerstoornissenprogramma
– WISC-RN; ≥70
– CBCL/TRF/YSR
– Twee meetpunten
26 maanden tussen t1 en t2
“Epilepsie en
het schoolgaande kind”
Neuroloog
aanvalstype
debuutleeftijd
Neurofysioloog
frequentie
Psycholoog
medicatie
School
Movement
Fysiotherapeut
ABC
Verpleegkunde Observatie van
gedrag en aanvallen
Overzicht studies - vragen
Review van de literatuur
Onderscheidt CLRE zich van andere typen
epilepsie?
Cohortbeschrijving en risicofactoren?
Beloop in de tijd
Motoriek
Cognitieve ontwikkeling (IQ)
Gedragsproblematiek
Kinderen
met
CLRE
Resultaten
Veel variatie wat betreft:
•
•
•
•
t1: n=68; t2: n=24
Aanvalstype
Aanvalsfrequentie
Debuutleeftijd
Medicatie
Lage aanvalscontrole
– Verband met meer dan één aanvalstype
Laaggemiddeld IQ – achterstand op school
Motorisch functioneren lager
Kinderen met CLRE, 2 jaar later
Verbetering van aanvalsfrequentie
– verband met duur van de behandeling
IQ gelijk gebleven
– schoolresultaten?
Voorzichtig met stoppen
van medicatie, gun het kind tijd
Kinderen met CLRE –
neuropsychologisch profiel
Total cohort
2
1,5
short term memory
long term
memory
atten- visualspatial
tion
verbal
*
0,5
0
-0,5
*
-1
*
*
*
*
-1,5
*
*
*
*
*
*
vocabulary
similarities
rey copy
stroop int
rey recall
15 WT recall
15WT direct
rec figures
rec words
cvst
bct
vis n-dom
vis dom
aud n-dom
aud dom
tap n-dom
-2
tap dom
Z-scores
1
central
information
processing
speed
psychomotor speed /
alertness
psychomotor
fluency /
alertness
Kinderen met CLRE –
IQ en duur van de epilepsie
120
110
CLRE
100
FSIQ
SLRE
90
IGE
80
70
0-48 months
49-96 months
Duration of epilepsy
97-168 months
70
75
65
70
t-scores
t-scores
Kinderen met CLRE – gedrag
60
55
65
60
55
50
Internalizing
behavior
Externalizing
behavior
Total behavior
50
WD
SC
AD
SP
TP
AP
DB
AB
Kinderen met CLRE – gedrag
70
75
70
t-scores
t-scores
65
60
55
65
60
55
50
50
Internalizing
behavior
Externalizing
behavior
Total behavior
t1
WD
t2
SC
AD
SP
TP
AP
DB
t1
AB
t2
Motoriek en leerproblemen
motorische
motorische
ontwikkelingsproblemen
ontwikkelingsproblemen
vs.
leerproblemen
Wat
willen
wewe
daarmee?
Wat
weten
nu?
Met de tijd komt de aanvalscontrole
CLRE is meer dan epileptische aanvallen
Cognitieve capaciteiten en
schoolachterstand: kost nog veel meer tijd
Ieder kind verdient een tijdige
multidisciplinaire beschouwing,
opdat tijdig multidisciplinaire
begeleiding geboden kan worden
De CLRE populatie
?!
? Waar
is de
jeugdarts?
Waarom
onderzoek?
– Ouders: “Hoe zal het ons kind vergaan?”
– Neuroloog: “Wat kan ik doen, waar op te
letten?”
– Leerkracht: “Wat mag ik verwachten?”
@…
Richting voor verder onderzoek
Binnen de CLRE-groep subgroepen te
herkennen?
Kan imaging daar bij helpen?
Genetica?
Jeugdgezondheidszorg?
Meer op:
www.
paogmaastricht.nl
kempenhaeghe.nl
epilepsie.nl
ilae.org
PDF proefschrift
Dank voor uw aandacht
[email protected]
[email protected]
(nee, dat was echt de laatste dia…
hierna alleen nog maar
reservedia’s)
[email protected]
[email protected]
Internationale classificatie
van epilepsieën en epilepsiesyndromen
Idiopathisch
Symptomatisch
Cryptogeen
Epilepsie
De CLRE populatie
CLRE als diagnose
CLRE: als groep te onderscheiden?
Vergelijken van classificaties
– Andere typen epilepsie: goede match
– CLRE: moeilijker te duiden
Idiopathisch
Symptomatisch
Cryptogeen