GASOMETRIA ARTERIAL - Virtual Sabana

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Transcript GASOMETRIA ARTERIAL - Virtual Sabana

Desequilibrio Acido-base

Luis Fernando Giraldo C, M.D.

Medicina Interna Neumología Clínica Universitaria Teletón Universidad de la Sabana

GASIMETRIA ARTERIAL

TOMA DE LA MUESTRA

   FiO 2 durante al menos 10 minutos Reposo (posición del paciente) o ejercicio Hemoglobina     Temperatura Prueba de Allen, para evaluar circulación colateral distal al sitio de la punción.

Técnica Anestesia

CAUSAS DE FALLA

        Cantidad de sangre insuficiente Cantidad excesiva de heparina (Pseudoacidosis) Burbujas de aire, entrada de aire ambiente (desechar 0,1 cc externo).

Punción arterial dolorosa.

Desconocimiento de la FiO2.

Contaminación con sangre venosa No utilizar heparina de bajo peso molecular cuando se desea medir electrolitos.

Demora > 15 min. desde la toma hasta el procesamiento hasta el procesamiento de la muestra (usar hielo).

VALORES NORMALES EN BOGOTA

    

pH: 7.35 – 7.45

(7.4) PaCO

2

: 28 – 32 mmHg (30+2) HCO

3

: 17 – 23 mmHg (20+3) PaO

2

: > 60 mmHg Sat O

2

: > 90%

Nomograma acido-base

DuBose TD. Acid-Base Disorders. In: Brenner BM, ed. Brenner & Rector's The Kidney. 7th ed. 2004:Chapter 20.

pH

Primero mire el pH y determine en que rango de estos se encuentra:

ACIDEMIA ACIDOSIS ALCALOSIS ALCALEMIA

___________________________ 7.35 7.40 7.45.

NORMAL

1.

Seifter JL. Acid-Base Disorders. In: Goldman L, et al., eds. Cecil Textbook of Medicine. 22nd ed. 2004:Chapter 113.

2.

Effros RM, et al. Acid-Base Balance. In: Mason RJ, et al., eds. Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine. 4 ed. 2005:Chapter 7.

pH, HCO3

Acidosis metabólica

E M I A A I C D

pH bajo

HCO3 bajo 7.35

ACIDOSIS ACIDOSIS

7.4

ALCALOSIS

7.45

L

Alcalosis metabólica

E M

pH alto

HCO3 alto

I

1.

22nd ed. 2004:Chapter 113.

A

Seifter JL. Acid-Base Disorders. In: Goldman L, et al., eds. Cecil Textbook of Medicine.

A L C A

2.

Effros RM, et al. Acid-Base Balance. In: Mason RJ, et al., eds. Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine. 4 ed. 2005:Chapter 7.

E M I A A I C D

Acidosis respiratoria 7.35

pH bajo

PCO2 alto

CRÓNICA ACIDOSIS

7.4

ALCALOSIS

7.45

Alcalosis respiratoria 

pH alto

PCO2 bajo

I M A

1. Seifter JL. Acid-Base Disorders. In: Goldman L, et al., eds. Cecil Textbook of Medicine. 22nd ed. 2004:Chapter 113.

A L C A L E

2. Effros RM, et al. Acid-Base Balance. In: Mason RJ, et al., eds. Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine. 4 ed. 2005:Chapter 7.

Reglas para la interpretación del trastorno primario

Primero mire el pH y determine en que rango de estos se encuentra:

ACIDEMIA ACIDOSIS ALCALOSIS ALCALEMIA

___________________________ 7.35 7.40 7.45.

NORMAL

Luego mire los valores de PaCO 2 y de HCO 3 y seleccione aquel que corresponde con el pH para definir el trastorno primario (ej: si el pH es menor de 7.40 y el HCO 3 es menor de 18 y la PaCO2 es menor o igual a 30, el trastorno primario es una acidosis metabólica).

-Seifter JL. In: Cecil Textbook of Medicine. 22nd Ed. 2004:Chapter 113.

-Effros RM. In: Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine. 4 ed. 2005:Chapter 7.

CONCEPTO DE ANION GAP

Principio de electro-neutralidad

(Na + + K + ) = (Cl + HCO3 + aniones no medibles)

Brecha de aniones no medibles (anion gap): Na + - (Cl + HCO3 ) = 9 +/- 3 mEq/L.

La acidosis metabólica puede ser por aniones no medibles o por aumento de Cl .

ACIDOSIS METABOLICA

 Anion gap aumentado:  Por aparición de nuevos ácidos  Intox. Salicilatos, acidosis láctica, cetoacidosis diabética  Por consumo de bicarbonato (consumo por aniones no medibles):  IRA, IRC uremia, Insuf. Suprarrenal, Hipoaldosteronismo  Anion gap normal:  Pérdidas de bicarbonato (intercambio por Cl )  Diuréticos, diarrea, vómito, fístulas, acidosis tubular renal proximal, acetazolamida, acidosis tubular renal distal (bajo K + ), defecto tubular distal generalizados (alto K + ).

Detecte los trastornos mixtos

Aplique las fórmulas para determinar si la compensación está dentro de lo esperado o si el paciente tiene un trastorno mixto:

DISORDER EXPECTED COMPENSATION

Metabolic acidosis Metabolic alkalosis Steady state in 12–36 hours Expected Pco 2 = 1.5 (measured HCO 3 ) + 8 ± 2 Less predictable Expected Pco 2 increases 0.6 mg Hg per 1 mEq/L increase in HCO 3 Respiratory acidosis Acute Chronic, 24–36 hours Respiratory alkalosis Acute Chronic, after 24–36 hours Expected 1 mEq/L increase in HCO Expected 4 mEq/L increase in HCO 3 3 per 10 mm Hg rise in Pco per 10 mm Hg rise in Pco Expected 2 mEq/L fall in HCO 3 per 10 mm Hg fall in Pco 2 Expected 5 mEq/L fall in HCO 3 per 10 mm Hg fall in Pco 2 2 2 Seifter JL. Acid-Base Disorders. In: Goldman L, et al., eds. Cecil Textbook of Medicine. 22nd ed. 2004:Chapter 113.

DuBose TD. Acid-Base Disorders. In: Brenner BM, ed. Brenner & Rector's The Kidney. 7th ed. 2004:Chapter 20.

Detecte los trastornos mixtos

EVALUATE FOR EXPECTED COMPENSATION

Meets expectation:

Simple disorder with compensation or could be offsetting metabolic alkalosis and acidosis.

Does not meet expectation:

Complex disorder but pH indicates whether acidosis or alkalosis is dominant.

If a metabolic disorder is dominant, then a Pco 2 greater than predicted indicates additional respiratory acidosis. A Pco 2 less than predicted indicates an additional respiratory alkalosis.

If a respiratory disorder is dominant, then a HCO 3 greater than predicted indicates additional metabolic alkalosis. A HCO 3 less than predicted indicates an additional metabolic acidosis.

ASSESS ANION GAP

Elevated:

Metabolic acidosis is present whether acidemic or alkalemic. If alkalemic, an additional metabolic or respiratory alkalosis is present.

If gap is greater than fall in HCO

3 , then consider additional metabolic alkalosis or respiratory acidosis.

If gap is less than fall in HCO

3 , then consider additional non-gap acidosis or respiratory alkalosis.

Seifter JL. Acid-Base Disorders. In: Goldman L, et al., eds. Cecil Textbook of Medicine. 22nd ed. 2004:Chapter 113.