Transcript Niewydolność oddechowa

Niewydolność oddechowa
Definicja
Niewydolność oddechowa to stan, w którym układ
oddechowy nie może zapewnić prawidłowych
ciśnień gazów krwi tętniczej przy oddychaniu
powietrzem atmosferycznym na poziomie morza
Rozpoznanie
Jedyną pewną metodą rozpoznawania
niewydolności oddechowej jest badanie
gazometryczne krwi tętniczej lub kapilarnej.
Niewydolność oddechową rozpoznajemy gdy:
pO2 < 60 mmHg (7,98 kPa)
pO2 > 49 mmHg (6,52 kPa)
Niewydolność oddechowa ostra –
podział
Zaburzenia mogą wystąpić w ciągu:
minut
np. ciało obce w drogach
oddechowych, zator tętnicy
płucnej, odma opłucnowa
godzin
np. Stan astmatyczny
dni
np. ostra niewydolność
oddechowych dorosłych – ARDS
Niewydolność oddechowa
przewlekła – podział
Zaburzenia rozwijają się na przestrzeni kilku
miesięcy czy lat np. POChP, zwłóknienia
śródmiąższowe, kyphoskolioza,
przewlekłe choroby nerwowo – mięśniowe
Mechanizmy doprowadzające do
hipoksemii bez hipowentylacji
-
Zaburzenia stosunku wentylacji do perfuzji np. rozedma
płuc, zwłóknienia, zmiany w kośćcu, porażenie przepony,
obturacja
-
Zaburzenia przepływu krwi przez płuca np. zatorowość
płucna, zapalenie naczyń płucnych, pierwotne nadciśnienie
płucne, częstoskurcz, przeciek tętniczo –żylny
-
Zmniejszenie powierzchni oddechowej np. rozedma płuc,
zapalenie płuc, niedodma, odma opłucnowa, płyn w jamie
opłucnowej
-
Zaburzenia dyfuzji – (blok przedsionkowo-włośniczkowy) np.
zmiany śródmiąższowe, obrzęk płuc
Mechanizmy doprowadzające do
hipowentylacji pęcherzykowej
Zaburzenia czynności ośrodka oddechowego
- Hipowentylacja ośrodkowa
- Guzy i udary
- Zatrucia lekami uspakajającymi
- Przedłużone działanie leków do znieczulenia ogólego
Upośledzenie ruchomości klatki piersiowej
- Uszkodzenie poprzeczne rdzenia kręgowego
- Zespół Guillan Barré, poliomyelitis
- Leki kuraro podobne
- Stwardnienie rozsiane, miastenia
- Obniżenie poziomu potasu czy fosforu
- Otyłość, wodobrzusze, złamania żeber
Choroby płuc i oskrzeli
- Rozedma płuc
- Astma oskrzelowa
- Rozstrzenie oskrzeli
Leczenie
Przyczynowe – zwłaszcza w ostrej postaci
Wielokierunkowe
- Poprawa wentylacji
- Poprawa utlenowania
- Wyprowadzenie ze wstrząsu
- Opanowanie zaburzeń rytmu
Zasady tlenoterapii
- W ostrej niewydolności oddechowej należy dążyć do
uzyskania pO2 > 65 mmHg lub saturacji > 90 poprzez
podanie tlenu o przepływie od 2 – 10 l/min
- W przewlekłej niewydolności oddechowej, zwłaszcza
całkowitej, należy zacząć tlenoterapię od przepływu 0,5
l/min przy częstej np. co 30’ kontroli gazometrii by przy
braku istotnego wzrostu pCO2 stopniowo o 0,5 l/min
zwiększać przepływ tlenu aż do uzyskania
pO2 ≈ 60 mmHg
Nieinwazyjne wspomaganie
wentylacji (NWW)
Wskazania
- Brak poprawy przy dotychczasowym leczeniu
- Widoczna praca dodatkowych mięśni oddechowych
- Częstość oddechu > 25/min
- pH < 7,35; pCO2>45 mmHg
Nieinwazyjne wspomaganie
wentylacji (NWW)
Polega na zapewnieniu wentylacji pęcherzykowej bez
intubacji dotchawiczej poprzez wytworzenie dodatniego
ciśnienia w drogach oddechowych (wentylacja
ciśnieniowozależna) lub podaniu odpowiedniej objętości
przez respirator (wentylacja objętościowozależna)
Nieinwazyjne wspomaganie
wentylacji (NWW)
Wentylację ciśnieniowozależną prowadzi się:
- Ze stałym ciśnieniem niezależnie od fazy oddechu CPAP (continous positive air pressure),
- Ze zmiennym zależnym od fazy oddechu ciśnieniem
BiPAP (bilevel positive air pressure).
Nieinwazyjna wentylacja
mechaniczna (NWW)
Szczególną grupą wskazań jest zaostrzenie
przewlekłej niewydolności oddechowej u pacjentów
chorujących na POChP.
Kryteria kwalifikacji do NWW u takich chorych:
- pO2 < 50 mmHg przy stosowaniu tlenoterapii biernej
- pCO2> 70 mm Hg
- pH < 7,3
Nieinwazyjne wspomaganie
wentylacji (NWW)
Przeciwwskazania:
- Zaburzenia świadomości,
- Zatrzymanie oddechu,
- Niestabilność hemodynamiczna (hipotonia, ciężkie
zaburzenia rytmu),
- Urazy i operacje twarzoczaszki, przełyku, żołądka
- Obfite wydzielanie z dużym ryzykiem zachłyśnięcia
- Brak współpracy i niepokój chorego,
- Wady rozwojowe nosogardła
- Znaczna otyłość
Wskazania do inwazyjnej wentylacji
mechanicznej
-
Zatrzymanie oddechu
Utrata świadomości, śpiączka
Nietolerancja lub nieskuteczność NWW
Niestabilność hemodynamiczna
Częstość oddechu 35/min
pO2 < 40 mmHg przy Fi O2 40%
pH < 7,25, pCO2 > 70 mmHg
Opaczne ruchy przepony
Marszczenie czoła, oblizywanie warg, unoszenie
brwi, obfite poty, dezorientacja
Tlenoterapia domowa – wskazania
pO2 ≤ 55 mmHg lub SaO ≤ 88% w okresie
stabilnym choroby potwierdzona w ciagu
miesiąca
lub
pO2 55 – 60 mmHg przy współistnieniu
objawów nadciśnienia płucnego (RTG, USG
serca, EKG) cechy niewydolności zastoinowej
serca czerwienicy (Htk > 55%)