Transcript IMPACTUL GRIPEI

IMPACTUL GRIPEI
Rezumatul discutiilor grupului de lucru
privind vaccinul gripal
reuniune SAGE - Geneva
aprilie 2012
joseph Bresee
Departamentul de Epidemiologie şi Preventie
Divizia -Gripa
Centrul Naţional pentru Imunizari şi Boli respiratorii
CDC
PREZENTARE GENERALĂ
• Grupul de lucru SAGE* a revizuit epidemiologia gripei şi datele
de impact ale bolii la fiecare reuniune
• S-au oferit membrilor Grupului de lucru 6 prezentări din baza de
date
- Grupul de lucru s-a concentrat pe datele recente relevante
pentru discuţiile care au vizat vaccinarea , precum şi pe date din
rapoartele LIC ( tari cu venituri scazute ) şi MIC ( tari cu venituri
mijlocii )
• Documente suplimentare au fost puse la dispozitia Grupului de
Lucru
• Această prezentare este un rezumat al discutiilor Grupului de
Lucru
- Nu este o revizuire completă a impactului gripei ca boala
- Datele prezentate sunt ilustrative, dar nu reprezinta totalitatea
datelor considerate
*SAGE = Strategic Advisory Group of Experts
REZUMATUL PLANULUI
•
•
•
•
•
femeile gravide
personalul medical
copiii mici
Vârstnicii
persoanele cu boli cronice
MORBIDITATE ŞI MORTALITATE SUBSTANŢIALĂ PRIN
GRIPA LA FEMEILE GRAVIDE
• Neuzil, K. et al; Am J Epidemiol 1998;148:1094-102
- Gravidele in al 3 –lea trimestru fara alti factori de risc au
avut 21,7 evenimente la 10.000 femei/luna in timpul sezonului de
gripa; jumatate atribuibile gripei
- In comparatie cu 1,91 (1,51-2,31) and 1,16 (-0,09 – 2,42) cu
ratele lunare la 10,000 femei neinsarcinate si in postpartum :
- femeile cu alţi factori de risc au avut un numar mai mare de
spitalizari
• Riscul de spitalizare in randul femeilor gravide cu astm este mai mare
decât în ​rândul femeilor gravide care nu au alţi factori de risc (OR =
10.6).
(Hartert, et al, american J Obstet Gynecol 2003;. 189:1705-12)
• Excesul de mortalitate atribuit gripei a fost observat la femeile
gravide in perioada 1998-2005, în SUA, în special în trimestrul 3.
(Callaghan, obstetrică Gynecol 2010; 115:. 919-23)
- Creşterea mortalităţii asociate gripei-a fostconfirmat în mai multe
studii în pandemia H1N1- 2009 (Louie 2010; Archer 2010)
STUDIU CAZ-CONTROL AL FACTORILOR DE RISC
PENTRU SPITALIZAREA CAUZATA DE GRIPA A (H1N1)
2009
WARD KA. VO DIE. 17, NR.8 AUGUST 2011
SPITALIZARILE RESPIRATORII ÎN TIMPUL
SARCINII SI EFECTELE LOR INFANTILE ÎN
NOUA SCOTIE
PERSONALUL MEDICAL
•
•
•
•
•
Personalul medical este in general la risc crescut de
infecţie gripala , comparativ cu populaţia adultă.
Riscul de infectie nu este distribuit uniform la tot
personalul medical, el fiind mai mare în
departamentele de urgenţă, in alte entitati clinice si la
asistentele medicale
Lucratorii sanitari vin regulat la muncă, în ciuda
imbolnavirilor , fapt care poate duce la transmiterea
nosocomiala a gripei la pacienţi.
Exista dovezi de transmitere a virusurilor gripale de la
lucrătorii din asistenţă medicală la pacienţi.
Personalul medical este probabil in contact mai
frecvent cu persoanele cu risc ridicat
COPIII MICI
• Impactul bolii la nivel mondial asociat cu gripa la
copiii <5 ani este substanţial.
• Rata de boală severă, poate fi mult mai mare în tarile
cu venituri mici în comparaţie cu ţările dezvoltate.
• Ratele de complicatii sunt mai mari la copiii cei mai
mici ; cele mai multe de spitalizari sunt la copiii sub 2
ani , comparabile cu ratele persoanelor in vârstă
• Copiii elimina virusul mai mult timp decât adulţii ,
ceea este foarte important pentru aparitia focarelor
comunitare şi propagarea acestora
GRIPA LA COPIII MICI
• Efectele asociate cu gripa la copiii 0-59 luni :
- 20,5 (95% CI-13, 32) milioane de cazuri de gripă
asociate cu ALRI (13% copii )
- 1 (95% CI-0.7, 1.5) milion de cazuri de gripă asociate
cu
ALRI severa (7% copii )
- 28.000 până la 111.000 de decese (2 până la 7% din
decese pediatrice cu ALRI)
- Aceste estimări nu iau în considerare co-infecţia
bacteriană - care a crescut impactul
- Prin Includerea în EPI a imunizarilor anti
pneumococice si anti Hib în ţările în curs de dezvoltare,
procentul de ALRI virale ar putea să crească
• ALRI : Infectie acuta a cailor respiratorii inferioare
INCIDENTA GLOBALA ANUALA A
GRIPEI SEVERE LA COPII
• Nair et al., Lancet 2011; 378: 1917–30
Incidenta ARI/100 K
(95% CI )
Incidenta SARI/100 K
(95% CI )
TARI IN CURS DE
DEZVOLTARE
< 6 luni
260 (200- 410 )
0 – 11 luni
2260 ( 890 -5720)
280 (190- 410)
0-59 luni
3500 (2200- 5500)
170 (110-250)
TARI INDUSTRIALIZATE
<6 luni
340 ( 230-500)
0-11 luni
1470 ( 1380- 1570)
230 (180 - 300)
0-59 luni
1160 (750 - 1800)
120 (90 - 170)
VARIATIA ANUALA A INCIDENTEI GRIPEI
CONFIRMATE DE LABORATOR LA COPIII
SPITALIZATI (U.S. EIP Network, 2003-7/8)
RATELE ANUALE (la 1000 copii) ALE GRIPEI
SEVERE (SARI) CONFIRMATE DE LABORATOR
GRIPA A (95% CI)
Ahmed, et al. BMC
Infectious Diseases
2012, 12:7
GRIPA B (95% CI)
RETEAUA AFRICANA DE SUPRAVEGHERE A GRIPEI SI
EPIDEMIOLOGIE (ANISE)
Severe Acute Respiratory Disease (SARI)
in 15 countries, 2006-2010
PERSOANELE IN VARSTA
•
Gripa este un “contributor” important al mortalitatii
la vârstnici.
- Acestia au cea mai mare rata de decese asociate
cu gripa fata de orice grup definit cu risc crescut
• Majoritatea deceselor asociate cu gripa în timpul
epidemiilor sezoniere apar la persoanele > 65 ani
• Vârstnicii sunt la risc mai mare de spitalizare faţă
de adultii non-vârstnici
• Date limitate indică faptul că ratele bolilor severe la
vârstnicii din ţările slab dezvoltate sunt substanţial
mai mari decât la grupurile de vârstă similare din
ţările industrializate
COMPARAREA RATELOR GRIPEI LEGATE DE
TOATE CAUZELE DE MORTALITATE ÎN
DIFERITE
LOCATII (PE ANI LA 100.000 DE PERSOANE)
TARA
> 65 ani TOATE VARSTELE
REFERINTA
SUA
133
20
Thompson et al*
HONG-KONG
136
16
Wong et al†
SINGAPORE
168
15
Chow et al‡
AUSTRALIA
116
ND
CHINA SUD
CHINA NORD
151
75
18
11
Newall et al║
Feng et al**
PERSOANELE CU BOLI CRONICE
• Persoanele cu boli cronice indiferent de varsta sunt mai
susceptibile de a dezvolta boli severe sau fatale ca urmare
a infectiei gripale ,comparativ cu persoanele sanatoase.
• O proporţie semnificativă de spitalizari si decese sunt la
persoanele boli cronice
- Proporţia creşte odata cu severitatea evolutiei (de
exemplu. spitalizari vs ATI)
• Grupurile de risc au fost identificate în timpul epidemiilor
sezoniere şi a pandemiilor
• Grupurle apreciate recent cu risc includ obezitatea
morbidă şi populaţiile indigene
GRUPURI DE PERSOANE CU BOLI
CRONICE CONSIDERATE CU RISC
CRESCUT IN GRIPA (SAGE-I)
• Boli respiratorii
a. Astmul
b. Bronsitele cronice si emfizemul
c. Alte boli pulmonare
• Boli cardiace
a. Boala cardiaca aterosclerotica
b. Cardiomiopatiile/ Insuficienta cardiaca cronica congestiva
c. Bolile cardiace congenitale
• Tulburari neurologice
a. paralizii cerebrale
b. musculodistrofii
c. tulburari cognitive
• Tulburarile metabolice
a. Diabetul
GRUPURI DE PERSOANE CU BOLI
CRONICE CONSIDERATE LA RISC
CRESCUT IN GRIPA (SAGE –II )
• Tulburari ale imunocompetentei
a. HIV/SIDA
b. Chimioterapie
c. Pacientii cu transplant si terapie imunosupresiva
d. Terapie cronica cu corticosteroizi
• Insuficienta renala cronica cu dializa
• Boala renala cronica , in special cu ciroza
• Obezitatea morbida
• Boli hematologice
a. Siclemia
b. Thalasemia majora
• Terapia cronica cu aspirina la copii (risc de sindrom Reye)
• Alte grupuri (nu neaparat cu boli cronice )
• Membrii grupurilor minoritare dezavantajate social .
• Rezidentii din facilitatile de ingrijire pe termen lung
FACTORI DE RISC PETRU BOALA
SEVERA
• Marea Britanie :
- 69% din 480 de cazuri letale din informaţiile
disponibile au avut o conditie clinica de risc
pentru vaccinare.
- 23% au fost cu boli respiratorii,inclusiv astm
- 19% cu imunosupresie
- 8 (2%) cazuri au fost gravide
- 72% din 178 nu au fost vaccinati antigripal in
sezonul curent
FACTORI DE RISC PENTRU O EVOLUTIE SEVERA IN
GRIPA PANDEMICA H1N1 -2009 (ANALIZA GLOBALA )