Transcript Sugárbetegek sürgősségi ellátása

Sugárbetegek sürgősségi
ellátása
CAUTION
• Az ionizáló sugárzás, és a radioaktív
anyagok jellemzői
• Különbség a besugárzás és a radioaktív
anyagokkal történő kontamináció között
• A személyzet sugárvédelme
• Megelőzés
Vázlat
• Az ionizáló sugárzás, és a radioaktív anyagok
jellemzői
• Különbség a besugárzás és a radioaktív
anyagokkal történő kontamináció között
• Pszichoszociális megfontolások
• Helyreállítás
• Az akut sugárbetegség
Ionizáló sugárzás
• Az ionizáló sugárzás olyan részecske
sugárzás, mely energiáját átadja az
elnyelő közegnek, és abban kémiai
változásokat indukál.
• Ionizáló sugárzást bocsáthat ki
- Rádioaktív anyag
- Különböző készülékek( pl. Rtg)
Az ionizáló sugrázás fajtái
Alfa sugrázás
Papírlapnyi vastagság megállítja
Sugárforrás
Béta részecskék
Vastagabb anyag: pl védőruázat megállítja
Gamma sugár
Vastagabb védőréteg szükséges akár
Több méter.
Radiation Units
Megjelenés
radioaktív anyagok
mennyisége
Ionizáció
levegőben
a
Tömegben elnyelt
energia
A sugárzádtól függő
elnyelt dózis
Mennyiség
Egység
Aktivitás
curie (Ci)
Expozíció
röntgen (R)
Elnyelt
dózis
rad
Dózis
ekvivalens
rem
A sugárzás legtöbb fajtájánál
1 R  1 rad  1 rem
Besugrázási dózis, és dózishatárok
Repülőút Los Angelesből Londonba
Éves besugrázási határ ( népesség)
Éves háttérsugárzás
Magzati dózishatár
Barium enema
Dolgozók éves besugárzási határa
Szív katéterezés
Közepesen akut sugárbetegség
Csontvelő dózis
Sugárkezelés
5 mrem
100 mrem
300 mrem
500 mrem
870 mrem
5,000 mrem
45,000 mrem
200,000 mrem
350,000 mrem
6,000,000 mrem
Radioaktív anyagok
• A rádiaoktív anyagok atomok, vagy
instabil atommagvak
• Az atomok spontán alakulnak át
stabilabb formává, eközben sugárzást
emittálnak
• A sugárbeteg vagy a bőrén vagy a test
belsejében szennyeződik
Half-Life (HL)
• Fizikai felezési idő
An radiaoktív sugárzás a felére csökken
• Biológiai felezési idő
A szervezetből a fele radioaktív anyag kirürül ( függ a
kémiai formától)
• Effektív felezési idő
A fizikai és a biológiai felezési idő kombinációja
A felezési idő lehet néhány sec, vagy több millió év
•
1 HL = 50%
12.5%
2 HL = 25%
3 HL =
Examples of Radioactive Materials
Atomok
Fizikai
Felezési idő Aktivitás
Cesium-137
30 yrs
1.5x106 Ci
Étel besugárzás
Cobalt-60
5 yrs
15,000 Ci
Terápia
Plutonium-239
24,000 yrs
600 Ci
Nukleáris fegyver
Iridium-192
74 days
100 Ci
Ipar
Strontium-90
29 yrs
0.1 Ci
Szemészet
Iodine-131
8 days
0.015 Ci
Nukleáris medicina
Technetium-99m
6 hrs
0.025 Ci
Képalkotó dg
Americium-241
432 yrs
0.000005 Ci
Füst detektor
Radon-222
4 days
1 pCi/l
Használat
Környezeti szint
A besugárzási veszélyek fajtái
• Külső expozíció teljes, vagy részleges
( nincs veszély az
ellátókra)
Külső
expozíció
• Szennyezettség – Külső rádioaktív
anyag: a bőrön
– Belső rádioaktív
anyag: belélegzett,
lenyelt, bőrön,
sebeken felszívódó
Internal
Contamination
Külső
kontamniáció
A sugárexpozíció és szennyezés
esetei
• Balesetek
– Nukleáris reaktor
– Orvosi sugárterápia
– Ipari besugárzó készülékek
– Elveszett/ellopott orvosi és ipari (katonai)
sugárforrások
– Szállítás
• Terrorista esetek
– Radioaktív anyagokat szétszóró
berendezés (dirty bomb)
– Kis erejű nukleáris fegyver (hátizsák)
Az események hatása
Esemény
Radiation
Accident
Radioactive
Dispersal
Device
Halottak száma
halálokok
Nincs/néhány
Sugárzás
Kevés
Lökéshullám
Függ:
Kis erejű
Large
Nukleáris fegyver(e.g. tens of thousands in
an urban area even from
0.1 kT weapon)
Lökéshullám
Égés
Sugárzás
Fallout
(Depends on Distance)
Védekezés
Idő
To Limit Caregiver Dose to 5
rem
Distance
time
Tárolás
Rate
Stay
1 ft
min
12.5 R/hr
24
2 ft
3.1 R/hr
1.6 hr
5 ft
0.5 R/hr
10 hr
8 ft
0.2 R/hr
25 hr
Távolság
A személyzet védelme
• Általános előírások
• A kéz és a ruházat
védelme(dozimeter)
• A szennyzett ruházat
elkülönítése
• A munkaterületet tisztán
tartani a szennyeződéstől
FONTOS!
• A szennyeződést könnyű detektálni
• Az ellátó személyzet ne szennyeződhessen a
betegtől
Előkészítés
• Élő terv:
–
–
–
–
Elérhető sugárzásmérés
További segítség
Dekontaminációs terv
Osztályozó terület
• Terv a szennyeződés elkerülésére
– Személyzet kiképzése( dupla kesztyű, előírások)
– Szennyezett hulladékok elkülönítése
– Ellátóhely burkolása
A sugárzás azonosítása és mérése
• Készülékek
– Szennyezés lokalizáslása - GM számláló
– Expozíciós fok - Ion kamra
• Személyi doziméterek
– Film
– Analóg és digitális doziméterek
Betegellátás- prioritások
Triage
• Az osztályozás a legmagasabb
prioritású
• A besugárzás, vagy szennyezés
megítélése ezt követi
• A dekontamináció fokát az ellátási
kapacitás határozza meg
Betegellátás - Triage
Triage szempontok:
• Sérülések
• Jelek és tünetek - nausea,
hányás, fáradtság, diarrhea
• anamnézis
• A kontamináció mértéke
Pszichés áldozatok
• Fenyegettség érzés a betegekben, sérültekben is
• Sok pszichésen sérült, egyébként egészséges áldozat
• Fel kell készülni a pszichés támogatásra
• Ugyanúgy osztályozni kell, mint a
sérülteket/betegket
Betegellátás-dekontamináció
• A beteg holmijai 95 %-ban szennyezettek
• Felmérni a beteget és mintát gyűjteni
• Elkülöníteni a bizonyítottan nem
szennyezett tárgyakat
• Prioritások a dekontaminációban::
– Első a seb, ezt követi az intakt bőr
– A legszennyezettebb résszel kezdeni
• Gyakran cserélni a külső kesztyűt
Betegellátás-dekontamináció
• Vízhatlan kötéssel védeni a nem szennyezett sebeket
• Szennyezett sebek:
– Bőséges kimosás( súrolni!)
– Kiterjedet sebkimetszés, csak kivételesen
• Gyakori kötéscsere
• A megtisztított bőrt és hajat szappannal és vízzel kell
lemosni
• A haj makacs szennyeződéseinél hajvágás
• Elősegíteni az izzadást
• A dekontamináció teljes folyamatában mérni kell a
sugárzást
Betegellátás-dekontamináció
• Szennyezett égési sebek
– Finoman öblíteni. A mosás fokozhatj a sérülést
– Kötéscserék
• Nem szabad halasztani semmilyen sürgős
beavatkozást, vagy diagnosztikus eljárást. A
reziduális szennyeződés hatásai uralhatóak.
A belső kontamináció
kezelése
• Specifikus
• Korán kezdeni
• Előzetes információ kell
A beteg szállítása
Transport injured, contaminated
patient into or from the ED:
• A tiszta hordágyra két réteg
lepedő(papír)
• A beteget a hordágyra helyezni
• Befedni egy újabb réteggel
• Szállítani
Akut sugárbetegség
• Ha a beteget magas dózis érte (megközelítőleg
100 rem) teste nagy részén
• Dose ~ 15 rem
– Nincsenek tünetek, kromoszóma aberrációk
lehetnek
• Dose ~ 50 rem
– Nincsenek tünetek, kevesebb FVS és vérlemezke
Akut sugárbetegség
dózis nagyobb,mint 100 rem
• Prodromális fázis
– Émelygés, hányás, hasmenés
– Magasabb dózisoknál súlyosabbak
• Látens fázis (intervallum)
– Jobb állapot, mint az előzőben
– Magassabb dózisoknál rövidebb
A megejelenés ideje
• Manifesztálódott betegség fázisa
– Hematopoetikus
– Gastrointesztinális
– KIR
Hatás súlyossága
Akut sugárbetegség
Vérképző rendszer
• Dózis ~ 100 rem
– ~10% émelygés, hányás 48 órán belül
– Közepesen csökent fvs
• Dózis ~ 350 rem
– ~90% hányinger, hányás 12 órán belül, 10% hasmenés 8
órán belül
– Súlyos csontvelő depresszió
– ~50% mortalitás, kezelés nélkül
• Dózis~ 500 rem
– ~50% mortalitás kezelés mellett is
Akut sugárbetegség
GI és KIR
• Dózis > 1000 rem -GI károsodás
– Percek alatt súlyos hányás, hasmenés
– Rövid látens periódus ( percek, órák)
– Általában fatális kimenetel(napok, hetek)
• Dose > 3,000 rem – KIR károsodás
–
–
–
–
Hányás, hasmenés, tudatzavar
Hipotenzió perceken belül
Keringési elégtelenség, ödéma a KIR-ben
Fatális kimenetel 24-72 óra alatt
A külső expozíció kezelése
• Nehéz felbecsülni a sugárzás súlyosságát (
indirekt jelek)
• Tüneti kezelés. Fő cél az infekciók
megelőzése, kezelése
– Vérkészítmények
– elektrolitok
A raidoaktív sugárzás lokális
hatásai
• Bőr- Nem látható sérülések < 100
rem
- eritéma
– desquamatio
– Ulceráció-nekrózis
>500 rem
>1,800 rem
>2,400 rem
• Cataracta
– Akut besugárzás
– Krónikus besugárzás
>200 rem
>600 rem
• Permanens sterilitás
– Nő
– Férfi
>250 rem
>350 rem
Késői hatások
• Daganatos betegségek
• Kromoszóma
aberrációk
• Magzati hatások
Források
• Radiation Emergency Assistance Center/ Training Site (REAC/TS)
(865) 576-1005
www.orau.gov/reacts/
• Medical Radiobiology Advisory Team (MRAT) Armed Forces Radiobiology
Research Institute (AFRRI) (301) 295-0530
www.afrri.usuhs.mil
• Books:
– Medical Management of Radiation Accidents; Gusev, Guskova, Mettler,
2001.
– Medical Effects of Ionizing Radiation; Mettler and Upton, 1995.
– The Medical Basis for Radiation-Accident Preparedness; REAC/TS
Conference, 2002.
– National Council on Radiation Protection Reports Nos. 65 and 138
• Article: “Major Radiation Exposure - What to Expect and How to Respond,”
Mettler and Voelz, New England Journal of Medicine, 2002; 346: 1554-61.
• Websites:
– www.acr.org - Disaster Preparedness for Radiology Professionals
– www.afrri.usuhs.mil - Medical Management of Radiological Casualties
Handbook; Jarrett, 2003, and Terrorism with Ionizing Radiation Pocket
Guide