Transcript 消化性溃疡

消化性溃疡
(Peptic ulcer)
驻马店卫校内科教研组
牛彦
教学内容
 概述
 病因和发病机制
 病理
 临床表现
教学目标
一、掌握本病的临床表现
二、了解本病的病因和发病机制
三、熟悉本病的病理
教学重点与难点
 重点：消化性溃疡的临床表现
 难点：消化性溃疡的病因和发病机制
 关键点：胃溃疡和十二指肠溃疡的区别
流行病学
 常见病
约10％的人患过此病
 发病率
我国南方﹥北方，城市﹥农村
 临床上
DU：GU→3：1 ，男性多见
 季节性
秋冬和冬春之交为好发季节
一、概
述
消化性溃疡（PU) 通常指发生在胃
和十二指肠的慢性溃疡，即：
胃溃疡（GU）
十二指肠溃疡（DU）
注:溃疡指粘膜缺损超过粘膜肌层.
思
考
 糜烂与溃疡的粘膜病变程度是否相同?
糜烂和溃疡区别
糜烂
溃疡
二、病因和发病机制
侵袭力
①胃酸、胃蛋白酶
②微生物(HP感染)
③药物(NSAID)
④神经内分泌功能
失调
⑤饮食不当
①粘液－HCO3盐
屏障
②粘膜血流量
③粘膜的修复功能
防卫力
1、幽门螺杆菌（HP）感染：主要病因.
Why？
（1）消化性溃疡患者中Hp感染率高
（2）根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低
溃疡复发率
HP感染示意图
2、胃酸和胃蛋白酶
分泌
经盐酸激活
 主细胞
→ 胃蛋白酶原
→
胃蛋白酶
↓
降解蛋白质分子
侵袭粘膜
 胃蛋白酶的活性受胃酸制约（pH<4.0）,所
以胃酸在致病过程中发挥更重要的作用.
3、非甾体抗炎药（NSAID）
→ 溃疡
糜烂
4、其它因素
吸烟、饮食因素、遗传因素、精神或心
理因素、胃十二指肠运动异常。
思
考
 在现实生活中,哪些职业的人群易患消
化性溃疡?
 GU主要是防卫力↓
 DU主要是侵袭力 ↑
思
考
 对胃溃疡和十二指肠溃疡病人分别做胃液分
析,哪种病人的胃酸分泌较多?
三、病
理
 GU多发生在胃小弯和幽门部后壁。
 DU多发生在十二指肠球部，前壁常见。
胃溃疡
胃小弯近幽门
侧圆形溃疡，
直径为2cm，
边缘整齐，底
部平坦洁净，
黏膜皱襞呈放
射状，较深。
十二指肠溃疡
十二指肠溃疡：
溃疡较小较深
思
考
 联系病理特点，消化性溃疡患者可能会发
生哪些并发症？
四、临床表现
（ 一）症状：上腹痛为主要症状
上腹痛特点
慢性过程
周期性发作
节律性上腹痛
疼痛特点
名称
胃溃疡
时间
进食后1/2～１小时，至下
次进餐前消失，较少发生
夜间痛
进食后2～3小时，至下次
餐后缓解，常有夜间痛
规律
进食-疼痛-缓解
疼痛-进食-缓解
部位
上腹正中或偏左
上腹正中或偏右
性质
烧灼感
饥饿感
十二指肠溃疡
思
考
 GU和DU病人哪种易发生营养不良?
为什么?
（二）体征
溃疡活动期上腹部可有一固定而局
限的压痛点,缓解期无明显体征。
病例分析
男性，30岁，夜间发作性腹部饥饿样
痛两月余，进食后能迅速缓解，昨起排柏
油样便3次，今晨起床晕倒。体检：体温
37℃，心率120次/分，呼吸24次/分，血压
80/50mmHg.神志恍惚,皮肤苍白,四肢厥冷。
1、该病人的临床诊断是什么？
2、你的诊断依据是什么？
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