Transcript DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA FRACTURA VERTEBRAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA
FRACTURA VERTEBRAL
Joan M. Nolla
Servei de Reumatologia
Hospital Universitari de Bellvitge
Departament de Ciències Clíniques
Universitat de Barcelona
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA
F. VERTEBRAL
 TRAUMATISMO
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OSTEOPOROSIS
Osteomalacia
Hiperparatiroidismo
Enfermedad de Paget
Infección (osteomielitis)
NEOPLASIA
En ausencia de traumatismo, la gran mayoría
de las fracturas vertebrales que se observan
en práctica clínica son consecuencia de la
existencia de una osteoporosis
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA
F. VERTEBRAL
 TRAUMATISMO
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OSTEOPOROSIS
Osteomalacia
Hiperparatiroidismo
Enfermedad de Paget
Infección (osteomielitis)
NEOPLASIA
La práctica totalidad de las infeccciones vertebrales
se presentan en forma de espondilodiscitis o de
artritis de interapofisarias posteriores
Nolla JM, Ariza J, Gomez Vaquero C et al. Pyogenic vertebral osteomyelitis. Semin Arthritis Rheum 2002; 31: 271-8.
Narvaez J, Nolla JM, Narvaez JA et al. Pyogenic facet joint infection. Semin Arthritis Rheum 2006; 34: 617-22
La presentación de una osteomielitis vertebral en forma de fractura es una
circunstancia excepcional. Cuando se da, la infección es consecuencia
de la colonización de una fractura previa en el contexto de una
bacteriemia
Mc Henry MC et al. Vertebral osteomyelitis presenting as spinal compression fracture. Six patients with underlying
osteoporosis. Arch Intern Med 1988; 148; 417 -23 .
 Abe E et al. Pyogenic vertebral osteomyelitis presenting as single spinal compresion fracture: a case report and review
of the literature. Spinal Cord 2000; 38: 639-44.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA
F. VERTEBRAL
 TRAUMATISMO
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OSTEOPOROSIS
Osteomalacia
Hiperparatiroidismo
Enfermedad de Paget
Infección (osteomielitis)
NEOPLASIA
La práctica totalidad de los pacientes con neoplasia sólida y
metástasis vertebrales no se presentan en forma de fractura
vertebral sino como lesiones líticas, blásticas o mixtas.
Georgy BA. Metastasic spinal lesions: state-of-the-art treatment options and future trends.
AJNR 2008; 29: 1605-11.
La presentación clínica de una neoplasia en forma de
fractura vertebral es una realidad incuestionable
La fractura vertebral es más frecuente en las neoplasias hematológicas
Georgy BA. Metastasic spinal lesions: state-of-the-art treatment options anf future trends.
AJNR 2008; 29: 1605-11.
MIELOMA MÚLTIPLE Y FRACTURA VERTEBRAL
LA NEOPLASIA EN LA QUE ES MAS FRECUENTE
OBSERVAR FRACTURA VERTEBRAL ES EL
MIELOMA MÚLTIPLE
Un 55%-75% de los pacientes con MM presentan fracturas vertebrales
En la mayoría de ocasiones, las fracturas vertebrales del
MM son indistinguibles radiológicamente de las
fracturas vertebrales osteoporóticas
Melton LJ et al. Fracture risk in multiple myeloma. J Bone Miner Res 2005; 20: 487-93.
.
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DOLOR ÓSEO
VSG ↑↑
Anemia
4/100.000 h/año.
Hipercalcemia
Banda homogénea en el proteinograma
Infiltración medular por células plasmáticas superior
al 25%
MIELOMA MÚLTIPLE
En pacientes con neoplasia conocida, una fractura
obliga a descartar cuidadosamente la presencia
de una metástasis
Georgy BA. Metastasic spinal lesions: state-of-the-art treatment options anf future trends.
AJNR 2008; 29: 1605-11.
 Kasai S et al. Usefulnes of computer-aided diagnosis schemes for vertebral fractures and
lung nodules on chest radiographs. AJR 2008; 191: 260-5
FRACTURA Y CANCER DE MAMA
LAS MUJERES POSMENOPÁUSICAS CON
CÁNCER DE MAMA PRESENTAN UN RIESGO
ELEVADO DE FRACTURA OSTEPOROTICA COMO
CONSECUENCIA DEL TRATAMIENTO QUE
RECIBEN
Chen Z et al. Fracture risk among breast cancer survivors: results for
WHI observational study. Arch Intern Med 2005; 162: 552-8.
Vestergaard P et al. Effect of tamoxifen and aromatase inhibitors on the
risk of fractures in women with breast cancer. Calcif Tissue Int 2008;
82: 334-40.
FRACTURA Y CANCER DE PROSTATA
LOS PACIENTES CON CÁNCER DE PROSTATA
PRESENTAN UN RIESGO AUMENTADO DE
FRACTURA OSTEOPOROTICA COMO
CONSECUENCIA DEL TRATAMIENTO QUE
RECIBEN.
Smith RH et al. Risk of clinical fracture after gonadotropin-releasing
hormone agonist therapy for prostate cancer. J Urol 2006; 175: 136-9.
Ahlborg HG et al. Incidence and risk factors for low trauma fractures in
men with prostate cancer. Bone 2008; 43: 556-60
Fx vertebral. Diagnóstico diferencial.
HERRAMIENTAS CLÍNICAS
Anamnesis
 Exploración física
 Estudio analítico (H + BQ + RFA)
 Radiología simple
 Opcionalmente: GGO,RM,TC,TC T-A.
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Fx vertebral. Sospecha de neoplasia (I)
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Historia previa de neoplasia
Dolor de intensidad creciente y difícil control
Manifestaciones constitucionales
Compromiso neurológico
Alteraciones relevantes en la exploración física
Fx vertebral. Sospecha de neoplasia (II)
 Alteraciones analíticas
• VSG ↑, PCR ↑
• Anemia
• Alteraciones relevantes en la serie blanca
• Hipercalcemia
• Patrón de colostasis (GGT ↑+ FFAA ↑)
• Alteraciones en el proteinograma
Fx vertebral. Sospecha de neoplasia (III)
 Localización por encima de D6
 Imagen radiológica sugestiva de infiltración ósea
 Acuñamiento posterior
Fx vertebral. Sospecha de neoplasia (IV)
 Evidencia de infiltración de regiones extravertebrales en
las imágenes de RM o TAC
 Captaciones gammagráficas en zonas esqueléticas
distintas de la fracturada.
Dx. DIFERENCIAL DE LA F. VERTEBRAL.
Actitud en práctica asistencial
LO CORRIENTE ES LO
FRECUENTE….AUNQUE HAY
QUE DEJAR UNA VENTANA
ABIERTA A LO EXCEPCIONAL.