Transcript MR enterografija i enterokliza

Branka Pravdič
MR enterografija i enterokliza
 Spadaju u ciljane preglede tankog crijeva kao što su
pasaža crijeva, KT enterografija ili klasična enterokliza.
3
Pasaža tankog crijeva
Klasična enterokliza
KT enterografija
MR enterografija
Prednosti MR enterografije

Za razliku od klasične ili KT enterografije i
enteroklize: odsustvo jonizirajućeg zračenja

Pregled dostupan i trudnicama

Superioran tkivni kontrast na nativnoj slici

Nejodno kontrastno sredstvo (Gd helati
Magnevist, Gadovist, itd.) -> nema alergijskih
reakcija na jod

Mala vjerovatnoća alergijskih reakcija na Gd

Dovoljna mala količina kontrasta za dobar
prikaz

Tokom pregleda, već u nativnoj seriji mogu se
uočiti mnoge patološke promjene, što pregled
čini dijagnostički prihvatljivim čak i kod
kontraindikacija za IV-aplikaciju kontrasta.
Prednosti: MR vs. KT enterografija
KT enterografija
MR enterografija
Prednosti: MR vs. KT enterografija
KT enterografija
MR enterografija
Nedostaci MR enterografije
 Cijena pregleda
 Dostupnost (nemaju svi imidžing centri MR skenere niti




edukovan radiološki tim za realizaciju ovog pregleda)
Varijabilnost kvalitete pregleda zbog loše saradnje pacijenta
(nemogućnost zadržavanja daha tokom pregleda, pomjeranje
pacijenta)
Količina tečnosti koju pacijent mora unijeti u organizam (do 2 l)
Moguća pojava mučnine i povraćanja usljed okusa kontrastnog
sredstva i količine unesene tečnosti
NSF (Nephrogenic Systemic Fibrosis)
Kontrastna sredstva za MR pregled
Priprema pacijenta
 Na dan pregleda pacijent treba biti natašte
 Mora imati plasiran venski put (braunila)
 30 min. prije pregleda pacijent oralno uzima čitavu flašicu
Fortelax-a (200 ml), a potom na svakih 5 min. po 200 ml vode
(ukupno 1500-2000 ml vode) da bi se tanko crijevo u cijelosti
ispunilo tečnošću
 Tako kombinovano bifazno kontrastno sredstvo ispunjava tanko
crijevo i oblaže zidove te se dobro detektuje tokom pregleda
 Prije pregleda daje se i spazmolitik (Buscopan 0.3 ml IV), ili
Glucagon.
 U toku pregleda, neposredno prije aplikacije IV kontrastnog
sredstva (Gadovist ili Magnevist), ponovo se IV aplicira
spazmolitik (Buscopan ili Glucagon).
Priprema pacijenta
 Pozicioniranje pacijenta u pronaciji, sa RF kalemovima
postavljenim od dijafragme do male karlice
 IV kontrastno sredstvo 0.2 ml/kg tjelesne težine se
produženim konektorom povezuje na IV put da bi se
za vrijeme pregleda, tj. nakon nativne serije, moglo
aplicirati bez nepotrebnog pomjeranja pacijenta
 Nakon davanja IV kontrastnog sredstva, još se aplicira
20 ml fiziološke otopine u bolusu
Pregled
 Sam pregled počinje sa pozicioniranim pacijentom i
topografskom slikom u 3D (tra, cor i sag) radi lakšeg
planiranja pregleda
 Pacijentu se ukratko objasni tok pregleda
 Način na koji će zadržavati dah u breath-hold
sekvencama objašnjava se pacijentu putem komandi
od strane MR operatera
 Na osnovu topograma vrši se planiranje i počinje
izvođenje pregleda
Protokol pregleda
SIEMENS Magnetom Avanto 1.5 T MR
Nativna serija:
 T2 haste tra
 T2 haste cor
 T2 trufi cor b.h. (opcionalno)
 T2 trufi tra b.h. (opcionalno)
 T1 vibe tra fs. nat.
 T1 vibe cor fs nat.
Pauza:
 IV spazmolitik
 IV kontrast + fiziološki rastvor
Postkontrastna serija:
 T1 vibe tra fs b.h.
 T1 vibe cor fs b.h.
(po potrebi, 1-2 ponavljanja postkontrastnih sekvenci)
Sekvence u protokolima
Nomenklatura sekvenci
 SSTSE
 TRUFI (SIEMENS) ↔ 3D true FISP, FIESTA (GE)
 HASTE (SIEMENS)
 3D T1 VIBE (SIEMENS) ↔ LAVA i FLASH (GE)
Sekvence u protokolima
 SSTSE (single-shot turbo spin-echo) – brza sekvenca, adekvatna za MR
fluoroskopiju, određivanje stepena distenzije crijevnog lumena i uočavanje
funkcionalnih poremećaja . Predstavlja T2w sekvencu.
 3D true FISP (fast imaging with steady-state precession) i 3D FIESTA (Fast
Imaging Employing Steady State Acquisition) sekvence – adekvatne za prikaz
zida crijeva i mezenterijuma, velika rezolucija; nedostatak: “susceptibility”
artefakti i “black boundary” artefakti, predstavlja T2–like sekvencu
 HASTE (half-Fourier acquired single-shot turbo spin echo) je T2*w sekvenca sa
velikom kontrastnom rezolucijom. Nema “susceptibility” ili “chemical shift”
artefakte, ali nije adekvatna za prikaz mezenterijuma
 3D T1 sekvence, kao što su FLASH (Fast Low-Angle Shot), VIBE (Volumetric
Interpolated Breathold Examination), LAVA (Liver Acquisition with Volume
Acceleration) imaju veliku prostornu rezoluciju, sa supresijom masti daju
visoko rezolutivne slike lumena crijeva; postkontrastno omogućavaju
karakterizaciju lezija na osnovu PKP-obrasca; dobar prikaz zida.
Primjer pregleda
U perspektivi: MR enterokliza
 MR tehnika alternativna MR enterografiji
 Fluoroskopski vođeno plasiranje enterokliznog
katetera prije MR pregleda
 Priprema pacijenta i tok pregleda vrlo su slični MR
enterografiji, osim što pacijent kontrast dobija putem
enterokliznog katetera a ne per os
 Priprema se uvođenje ove tehnike u kliničku praksu
Zavoda za kliničku radiologiju.
Hvala na pažnji!