Transcript planes de beneficios_esscbga

ESCUELA DE SALUD SAN PEDRO CLAVER
PROGRAMAS AUXILIARES
2014
Conjunto
de
actividades,
procedimientos,
suministros y reconocimientos que se brinda a
las personas, con el propósito de mantener o
recuperar la salud y evitar el menoscabo de
su capacidad económica derivada de la
incapacidad temporal por enfermedad
general, maternidad y la incapacidad,
discapacidad o invalidez derivada de los
riesgos de accidentes de trabajo y enfermedad
profesional. Son siete los planes de beneficios.
.
PAB
(Plan de atención básica)
POS – S ubsidiado
ATEP
(Accidente trabajo y enf
profesional)
Pos contributivo
AIU
(Atención inicial de
urgencias)
PACS
(Planes complentarios
en salud)
ECAT
(Evento catastrófico y
accidente de tránsito)
“Conjunto
de
actividades,
intervenciones
y
procedimientos, de promoción
de la salud, prevención de la
enfermedad, vigilancia en salud
pública y control de factores de
riesgo
dirigidos
a
las
colectividades”
• Gratuito
• Financiado con recursos
públicos.
• Dirigido y Administrado
por el Estado.
• Obligatoriedad
• Territorialidad
• Complementariedad con
otros
planes
de
atención.
• Promoción de la
Salud
• Prevención de la
Enfermedad
• Vigilancia de Salud
Pública y control de
factores de riesgo.
• Salud Integral de niños,
Adolescentes y
Discapacitados
• Salud sexual y reproductiva
• Prevención de la Violencia
• Exposición al tabaco y alcohol
• Condiciones sanitarias del
ambiente
• Derechos y Deberes de
usuarios del SGSSS.
• Acción Comunitaria y
participación social.
• Identificar población no
cubierta
• Orientar a la población
identificada en riesgo.
• Seguimiento
de
poblaciones atendidas en
detección precoz para
diagnóstico definitivo y
tratamiento oportuno.
Conjunto de atención
en salud, a que tiene
derecho , en caso de
necesitarlo
todo
afiliado al Régimen
Contributivo y que
debe garantizar a sus
afiliados las EPS.
• Cuota moderadora:
Aporte por la prestación
del servicio, Afiliado y
Beneficiario
• COPAGO:
Aporte
económico
correspondiente a un
parte del valor del
servicio; pago solo por
beneficiarios.
Son
aquellos
planes
adquiridos y financiados
exclusivamente por los
usuarios, son planes de
atención
que
buscan
mejorar
aspectos
de
tecnología y hotelería en
la atención ya hecha por
el POS; ej: pólizas de
salud,
medicina
prepagada.
Es
un
plan
dirigido
exclusivamente para aquellos
eventos,
patologías
o
accidentes que se den en el
lugar de trabajo o se den como
consecuencia del trabajo en
cuestión.
(Regulados y
por las ARL)
administrados
Es un plan que cubre a todos los
afiliados al sistema de seguridad
social en salud, en cuanto a la
atención
medico-quirúrgica,
indemnización por incapacidad
permanente y por muerte,
gastos funerarios y gastos de
transporte
al
centro
asistencial, que deriven de un
accidente de tránsito, acciones
terroristas
ocasionadas
por
bombas o artefactos explosivos, en
catástrofes naturales u otros
eventos expresamente aprobados
por el CNSSS.
FOSYGA : Subcuenta: de seguro de
riesgos catastróficos y accidentes de
tránsito, o (SOAT), en caso de tratarse de
un accidente de tránsito por auto fantasma
saldrán del FOSYGA
Cuando se presente: el caso de un SOAT
vencido o falsificado, la cuenta correrá por el
dueño del vehículo agresor.
Los servicios requeridos, y no cubiertos ni
por el SOAT ni por el FOSYGA, correrán
por cuenta del régimen al cual pertenezca la
persona, siempre y cuando estos se
encuentren contenidos en el POS.
Todas las entidades que presten los
servicios de urgencias, atenderán
obligatoriamente a los casos de
urgencias vitales, aún sin convenio o
autorización de la EPS respectiva, e
incluso, lo mismo ocurrirá en el caso
de personas no afiliadas al sistema.
Las EPS pagarán el servicio a las IPS
con base a las tarifas pactadas o con
las establecidas para el SOAT. En el
caso de atención a personas no
afiliadas al Sistema, la IPS que lo
atendió le cobrará al Fondo de
Solidaridad y Garantías (FOSYGA) esta
atención.