Transcript 健保預估點值及牙醫門診總額品質保障保留款相關資料參考

100年7-8月_點值預估
預估點數(百萬)
就醫 跨區就醫調整 新增醫藥分業
分區 後總額(百萬) 地區(百萬)
台北
北區
中區
南區
高屏
東區
合計
預估點值
非浮動
浮動
浮動點值
平均點值
2,043
0
19
2,155
0.9389
0.9394
927
0
6
914
1.0078
1.0078
1,231
0
10
1,263
0.9670
0.9672
836
0
8
810
1.0233
1.0231
965
0
7
970
0.9885
0.9886
132
0
2
105
1.2406
1.2371
6,134
0
51
6,217
0.9786
0.9787
99年第3季全局結算平均點值為：0.9922
1
牙醫師數－層級別
牙醫師數
成長率
占率
年月
醫院
基層診所
合計
醫院
基層
醫院
基層
97年9月
1422
9,412
10,834
3.7%
3.3%
13.1%
86.9%
98年9月
1488
9,682
11,170
4.6%
2.9%
13.3%
86.7%
99年9月
1532
9,954
11,486
3.0%
2.8%
13.3%
86.7%
100年9月
1638
10,223
11,861
6.9%
2.7%
13.8%
86.2%
註1：成長率係與前一年同期比較。
註2：各分區成長率係與99年同期比較。
2
100年7-9月醫療服務價量比較
【層級別】
申報件數(千件)
醫療點數(千點)
平均每件點數(點)
層級別
值
成長率
占率
值
成長率
占率
值
成長率
醫院
663
1.1%
8.2%
780,026
4.7%
8.3%
1,177
3.6%
基層診所
7,441
1.2%
91.8%
8,568,063
1.4%
91.7%
1,152
0.2%
合計
8,103
1.2%
9,348,089
1.7%
1,154
0.5%
•註1：醫療費用點數為申請點數+部分負擔，且為核減前點數。
•註2：成長率係與去年同期比較。
3
100年7-9月申報醫療費用點數
【費用分類 +層級別】
1.藥費
2.藥服費
3.診察費
單位：千點
4.診療小計
合計
費用分
類
值
成長率
值
成長率
值
成長率
值
成長率
值
成長率
醫院
19,683
-0.5%
6,759
3.2%
167,725
1.8%
585,700
5.8%
779,868
4.7%
基層
診所
820
-5.4%
498
-7.1% 1,940,879
0.8%
6,526,696
1.7%
8,468,893
1.5%
總計
20,503
-0.7%
7,257
2.4%
0.8%
7,112,397
2.0%
9,248,761
1.7%
2,108,604
•註1：上表費用點數皆不含交付機構
•註2：成長率係與去年同期比較。
4
小結：醫療服務利用
整體成長：
– 件數1.2%、醫療點數1.7%、平均每件點數0.5%。
層級別：
–在點數、平均每件點數，醫院成長率皆較基層診所高。
分區別：
– 件數以北區3.1%成長最多，東區負成長3.7%；費用點數以北區、南區3.0%
成長最多，東區負成長3.8%；單價成長以台北、南區1%最多。
案件分類 (醫療點數)
– 牙醫急診為負成長，在醫院與基層診所皆為負成長，且除東區為正成長外
，其他5區皆為負成長。
– 牙周統合照護計畫成長最高；以層級別來看，基層診所的成長率與服務量
皆高於醫院層級；以分區別來看，台北服務量最多，中區與高屏區成長率
較高。
費用分類 (醫療點數)
– 藥費為負成長，診察、藥服費、診療費為正成長。
– 以分區別來看，高屏藥費負成長最高，但南區藥費為正成長30%。
5
牙醫門診總額品質保證保留款
99年預算額度：2.59億元，11月收到牙醫全
聯會提供資料，目前已啟動結算作業，預訂
年底完成。
100年預算額度：3.47億元，仍請牙醫全聯會
於101年儘速完成提供相關資料，以利儘早完
成結算作業。
6
100年牙醫特殊服務(參考)
單位：千
第1季
第2季
加成前
加成前
給付項目
全年預算
總計
總計
執行率 執行率
(加成前
(加成前) (加成後)
(加成後)
)
25.0% 30.1%
佔率
1.唇顎裂及顱顏畸形患者(論量)__每點1元
6,207
6,293
11.8%
9.8%
2.極重度身障(論量)_每點1.7元
3.重度身障暨重度以上患者(論量)_每點1.5
元
4.中度身障暨精神疾病患者(論量)_每點1.3
元
5.輕度身障醫療服務(論量)_每點1.1元
3,075
3,778
6.5%
9.1%
6,871
8,348
14.4%
17.9%
7,727
9,571
16.3%
17.6%
2,300
2,663
4.7%
4.3%
6.醫療團極重度以上身障(論量)_每點1.7元
3,420
3,959
7.0%
9.8%
7.醫療團重度身障患者(論量)_每點1.5元
3,705
4,347
7.6%
9.5%
8.醫療團中度身障暨精神疾患(論量)_每點
1.3元
6,319
7,880
13.4%
14.5%
9.醫療團輕度身障患者(論量)_每點1.1元
589
700
1.2%
1.1%
全年
預算
423,000
10.醫療團極重、重度身障暨重度以上精神
疾患、中度身障暨中度以上精神疾患、輕度
8,057
9,994
17.1%
6.3%
身障(論次)
註：牙醫醫療服務每點支付金額以1元暫付，並於年度結束後結算，剩餘款再逐一依身障等級別計算加成費用，極重
11.到宅服務(論次)
0
0
0.0%
0.0%
度患者每點支付金額最多加7成優先結算，其次依序為重度患者每點支付金額最多加5成結算、中度患者每點支付金
總計
額最多加3成結算，輕度患者每點支付金額最多加1成結算，且以上順序剩餘款魚金額用完即不再加成，惟麻醉項目
48,270
57,533
100.0% 100.0%
費用不予加成。 各季執行率
11.4%
13.6%
7
100年醫療資源缺乏地區改善方案(參考)
單位：千
暫結金額
給付項目
第1季 第2季
第3季
第4季
總計
占率 全年預算
全年預算
229,200
1.執業服務__定額給付
20,699
22,363
-
-
43,063
51%
2.執業服務__論次給付(論次)
4,142
5,416
-
-
9,558
11%
-
3
4
-
-
8
0%
-
4,043
7,216
-
-
11,259
13%
-
6,738
14,380
-
-
21,118
25%
-
總計
35,625
49,380
-
-
85,005
100%
-
結餘
21,675
29,595
-
-
-
-
-
預算餘額(累入次季結算)
21,675
29,595
-
-
-
-
-
本季預算數(當季預算數+前季餘額)
57,300
78,975
-
-
-
-
-
暫結點值
1.0000
1.0000
-
-
-
-
-
3.巡迴服務__核實申報加成給付_
藥費(論量)
4.巡迴服務__核實申報加成給付_
非藥費(論量)
5.巡迴服務__論次給付(論次)
預算執行率(%)
37.1%
8
100年牙周病統合照護計畫
項目
第1季
第2季
預算執行
(百萬元)
40.4
51.5
P4002C
件數
5,983
7,502
第3季
第4季
8,147
-
合計
全年
預算
(目標)
達成率
(%)
91.8
384.3
23.9%
21,632
56,800
38.1%
-
註1：預算執行為結算報表數值，目前結算至100年第2季；另依100年第2次牙醫門診總額
支委會會議，P4001C及P4002C由專款支應，P4003C由一般預算支應。
註2：依100年第2次牙醫門診總額支委會會議，目標達成以P4002C作為施行件數認定，資
料擷取期間：100年1月至9月。
9