Transcript 第七章

第七章
医疗保险
第一节 医疗保险制度概述
一、医疗保险的概念与特点
1、概念
2、特点
普遍性、复杂性、短期性和经常性、医疗费
用的难以控制性
二、医疗保险的基本原则与作用
1、基本原则
（1）强制性原则
（2）社会共同承担责任和分担风险原则
（3）保障性原则
（4）公平与效率相结合原则
（5）建立医疗保险费用三方制约机制原则
（6）以支定收、收支平衡、略有结余原则
2、作用
（1）可以免除或减轻劳动者的医疗费用负担
（2）可以调节收入差别，体现社会公平性
（3）可以使伤病劳动者的基本生活得到一定的
保障，有利于其恢复健康和社会的发展稳定
（4）医疗保险关系到国家的发展，居民的健康
状况关系到国家的发展和民族的繁荣
三、医疗保险的资金来源
由国家、用人单位和个人共同承担
四、医疗保险的筹资方式
1、按固定金额缴纳保险费
2、按工资的百分比缴纳保险费
3、按个人收入的百分比缴纳保险费
4、按区域间差别缴纳保险费
五、医疗保险费用的给付
1、给付条件
2、支付方式
六、医疗保险费用分担方式
1、扣除保险
2、共付保险
3、限额保险
第二节 医疗保险的模式
一、国家卫生服务模式
二、社会医疗保险模式
三、储蓄医疗保险模式
第三节 中国城镇医疗保险制度的发展与改
革
一、传统的城镇医疗保障制度概述
1、公费医疗制度
2、劳保医疗制度
二、传统的城镇医疗保险制度存在的问题
1、医疗费用增长过快，超出了国家财政和企业
的负担能力
2、医疗保险筹资机制不健全，职工医疗费用无
稳定来源
3、医药不分的管理体制，造成卫生资源的浪费
三、中国现行的城镇基本医疗保险制度
1、明确强制性参保的人员范围
2、确立新的医疗保险筹资机制
3、确立社会统筹和个人账户相结合的模式
4、基本医疗保险管理和服务实现社会化
5、推进医疗机构改革，提高医疗服务的质量和水
平
6、特殊政策规定
四、国际经验对中国医疗保险制度改革的启示
1、医疗保障水平一定要和国情及各方面的承受能
力相适应
2、费用控制机制是医疗保险制度改革的核心
3、深化医药卫生体制改革，同步推进医疗和医药
体制改革
4、强化社区卫生服务，实现社区服务于专科服务
的有机结合
5、政府要承担相应的责任