Transcript Autodichiarazione in caso di contratto scaduto e

Area Innovazione e Gestione Servizi
Servizio Attività Collettive
Fax 0737 492573
Il sottoscritto: ___________________________________________________________
nato a ______________________________________ il ________________________
codice fiscale _________________________ proprietario dell’immobile sito a Camerino
in via _________________________________________________________________
distinto al Foglio______ Particella_______Sub._______
ai sensi degli artt. 46 e 47 del d.p.r. 445 del 28/12/2000, consapevole delle conseguenze
penali previste agli artt. 75 e 76 del d.p.r. 445/2000, per chi attesta il falso
DICHIARA
Che il contratto di locazione stipulato con il Sig._______________________ in data ________
con decorrenza dal ______ al________ è stato tacitamente rinnovato fino al________.
Si allega fotocopia del documento di identità del dichiarante.
Informativa ex art. 13 D.L.vo 196/2003
L’ERSU di Camerino tratterà i dati personali da Lei forniti con modalità inerenti l’oggetto; il conferimento dei dati è obbligatorio per
consentire la prosecuzione del procedimento.
I dati verranno trasmessi al Comune di Camerino e, se interessato dal sisma del 24 agosto e successivi, al Comune di residenza.
Potrà esercitare i diritti di cui all’art. 7 del D.L.vo 196/2003 rivolgendosi a: Regione Marche - ERSU di Camerino – Via Colle
Pardiso, 1 – Le Mosse, 62032 Camerino (MC)
Data _________________
Firma
_____________________
Web: www.ersucam.it - E-mail: [email protected] - PEC: [email protected]