Transcript Machtigingsformulier zwemmen

DOORLOPENDE MACHTIGING S€PA
BABY – PEUTER – KLEUTER ZWEMMEN
Hoogveldseweg 1,
5451 AA MILL
Incassant ID: NL57ZZZ172460450000
Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming om aan Spetterpret doorlopende incassoopdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven t.b.v. betaling van het
lesgeld voor Spetterpret.
Tevens geeft u toestemming aan uw bank om doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven
overeenkomstig de opdracht van Spetterpret.
Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken.
Neem hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag
uw bank naar de voorwaarden.
Naam kind
Adres
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Naam rekeninghouder
:
:
:
:
:
:
Rekeningnummer (IBAN) :
Mailadres
Ik kies voor incasso per
Plaats en datum
:
: jaar / kwartaal*
:
……………………………………………………………………………….
(* wissen wat niet van toepassing is)
Handtekening:
………………………………………………