UDIENZA COL SANTA PADRE ROMA - 18 gennaio 2017 -

MODULO DI ISCRIZIONE

Ai fini dell'iscrizione, la presente scheda deve essere inviata compilata alla Segreteria Organizzativa all’indirizzo e-mail: [email protected] allegando

la fotocopia del bonifico

relativo al pagamento della quota di iscrizione e

copia della Carta d’Identità di ogni partecipante

. Le schede di iscrizione non accompagnate dal bonifico non verranno prese in considerazione.

Dati Anagrafici

Nome e cognome……………………………………………………………………………………………. Indirizzo…………………………………………………………………………….……….…………..…… Telefono ………………..…………………………………………..………………………………….…….. E-mail…………………………………………………………………………………………………………. 2° Partecipante Nome e cognome……………………………………………………………………………………………. 3° Partecipante Nome e cognome…………………………………………………………………………………………….

Quota di iscrizione Euro 150,00

Per iscriversi effettuare il versamento a mezzo bonifico bancario alle seguenti coordinate bancarie: MONTE DEI PASCHI DI SIENA IBAN IT 11A01030 38271 00000 1102942 La quota di iscrizione comprende l’organizzazione dell’Udienza e la cena del 17 sera. Tutto il ricavato, fatta eccezione per i soli costi vivi sostenuti, sarà devoluto in beneficienza. Durante il Convegno sarà resa nota anche l’Ente beneficiario .