Transcript scarica la liberatoria per minore

LIBERATORIA PER PRESTAZIONE A TITOLO GRATUITO E CESSIONE DEI DIRITTI DI IMMAGINE resa a
Duracell S.r.l. (LIBERATORIA UNDER 18)
Il/la sottoscritto/a_____________________________________________, nato/a
a________________________________, il_________, residente a____________________,
Via___________________________________________________________________________________
____, C.F.____________________________________________________, indirizzo e-mail
________________________________________ in qualità di soggetto esercente la patria potestà sul
minore ___________________________________ nato a ________________, il __________________
residente a ______________________ in Via
______________________C.F._________________________ (di seguito il “Minore”) Ai sensi dell’art. 96
della Legge 22 aprile 1941, n. 633 (“Legge sul diritto d’autore”) e ai sensi dell’art. 10 del Codice Civile
AUTORIZZA
Duracell Italy S.r.l. con sede in Roma , Via del Casale Solaro 119 - 00143 (Italia) A
a) Riprodurre e utilizzare l’ immagine, la voce e il ritratto del Minore (di seguito l’ “Immagine”), registrati
con mezzi televisivi, cinematografici e/o fotografici in occasione dell’evento “Duracell Challenge” ​Teatro
del Principe - Viale Bligny, 52, 20136 Milano​, in data 22 dicembre 2016, per la pubblicazione a scopi
promozionali; b) L’Immagine potrà quindi essere riprodotta e pubblicata da Duracell Italy , o da terzi da
questa incaricati a mezzo stampa, affissione, via internet, in TV e digital signage sia sotto forma di
fotografie sia sotto forma di video, nonché riprodotta sulla piattaforma Twitch, senza limitazioni di
tempo e spazio. Il Sottoscritto altresì dichiara e garantisce c) Che, per le finalità previste al punto b) che
precede, la presente dichiarazione vale ed è efficace, ai sensi dell’art. 10 Cod. Civ. e dell’art. 96 Legge sul
Diritto d’Autore, quale prestazione del consenso alla diffusione ed all’utilizzo dell’Immagine del Minore
soggetto alla patria potestà. d) Che il consenso alla ripresa, alla registrazione ed all’utilizzazione
dell’Immagine è stato prestato in maniera libera e consapevole sulla base di una esaustiva illustrazione
delle finalità dell’utilizzo dell’Immagine. e) Di aver prestato il proprio consenso all'utilizzo dell’Immagine
del Minore in forma assolutamente gratuita e, pertanto, di non pretendere alcun compenso né ora né in
futuro da Duracell Italy o da suoi aventi causa, collaboratori o soci, a fronte dell’utilizzo dell’Immagine. f)
Che con la corretta esecuzione di tutto quanto previsto nel presente atto, non avrà nulla a che
pretendere per qualsiasi titolo, ragione o causa comunque connessa all’Immagine e alla sua utilizzazione.
g) di sollevare e manlevare Duracell Italy o i suoi aventi causa da qualsiasi responsabilità, pretesa,
richiesta o rivendicazione di terzi, derivante dalle affermazioni del Minore contenute nelle immagini
riprese o nelle registrazioni audio. h) Che la presente autorizzazione è valida quale “consenso” ai sensi
dell’art. 23 D.lgs. 196/2003 al trattamento da parte di Duracell Italy dei dati personali indicati nella
presente liberatoria, avendo preso visione dell’informativa privacy di seguito riportata.
Data_________________________
Luogo___________________________
Firma del soggetto esercente la patria potestà
_________________________
La informiamo ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. 196/2003 – Codice in materia di protezione dei dati
personali- che i dati personali dei Lei conferiti tramite la compilazione della liberatoria saranno trattati sia
con strumenti elettronici che cartacei da Duracell S.r.l. con sede in in Roma , Via del Casale Solaro 119 00143 (Italia).
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Acconsento al trattamento dei miei dati personali per la ricezione di comunicazioni di natura
promozionale/pubblicitaria/marketing inerenti ai prodotti o servizi Duracell