Transcript Scarica la dichiarazione liberatoria

DICHIARAZIONE LIBERATORIA DI RESPONSABILITÀ
Il/La sottoscritto/a ________________________________________________________________________
nato/a a _____________________________________________ il _________________________________
residente in __________________________________________________________________(prov.____ )
Via________________________________________________________ n. ____ tel. ___________________
DICHIARA E SOTTOSCRIVE
1. di essere pienamente consapevole che la propria partecipazione alle attività è volontaria, come è
strettamente volontaria e facoltativa ogni azione compiuta durante lo svolgimento delle attività;
2. di essere pienamente consapevole degli eventuali rischi durante lo svolgimento delle attività proposte;
3. di assumersi la responsabilità di tutti i pericoli derivanti dalla partecipazione alle attività come ad esempio
malori, cadute, contatti o scontri con veicoli, con altri partecipanti, con terzi e per fatti accidentali
pregiudizievoli l’incolumità verificatesi anche a causa delle condizioni meteorologiche avverse o a causa del
traffico o delle condizioni del manto stradale;
4. di non porre in essere comportamenti tali da cagionare danno a sé o ad altri e di attenersi alle regole del
codice della strada e alle indicazioni della guida in ogni momento delle attività.
Nelle gite organizzate dall’associazione che necessitano di un trasporto, la responsabilità per eventuali sinistri
nonché per la perdita o l’avaria di beni durante il trasferimento è esclusivamente del vettore. Se previsto il
pernottamento, l’associazione è esonerata dalla responsabilità per disservizi dell’albergatore e per danni alle
cose. Entrambi i rapporti contrattuali saranno infatti da ritenersi stipulati direttamente tra il partecipante ed il
vettore/albergatore, essendo stati solamente veicolati dall’associazione per mere finalità logistiche ed
organizzative.
La presente autorizzazione viene concessa in piena libertà ed autonomia, senza condizioni o riserve e a titolo
completamente gratuito.
Il/La sottoscritto/a, preso atto del D.Lgs. 196/03 e s.m.i., autorizza l’associazione al trattamento dei dati
personali che lo riguardano; tale trattamento, cautelato da opportune misure idonee a garantire la sicurezza e
la riservatezza dei dati stessi, avverrà esclusivamente per finalità legate all’attività.
In conseguenza di quanto sopra, la/il sottoscritta/o intende assolvere con la presente l’associazione, il suo
presidente, gli amministratori, i rappresentanti dalle responsabilità che in ogni modo dovessero sorgere in
conseguenza della sua partecipazione alle attività, per qualsiasi danno subisse alla propria persona o al
proprio mezzo o arrecasse a terzi nello svolgimento delle stesse, nonché per eventuali furti o smarrimenti di
beni.
Data ________________ firma (leggibile)____________________________
Per i partecipanti minori di 18 anni, la liberatoria deve essere obbligatoriamente firmata e compilata dal
genitore o da chi ne fa le veci.