Transcript Scarica - Basta un sì

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DICHIARAZIONE LIBERATORIA E INFORMATIVA PRIVACY
Spett.le
COMITATO NAZIONALE PER IL SÌ
AL REFERENDUM COSTITUZIONALE
“BASTA UN SÌ”
Piazza Santissimi Apostoli, 74/78
ROMA 00187
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Il sottoscritto/a (nome) .................................................. (cognome)...............................................................
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nato/a a ........................................................................................................ il..................................................
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residente a....................................................................................................
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DICHIARA
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1. Di autorizzare il Comitato nazionale per il Sì al Referendum Costituzionale “Basta un sì” di riprodurre,
stampare, proiettare, diffondere, a titolo gratuito, la propria fotografia e/o filmato che ritrae il proprio volto e
relativo sonoro su e attraverso ogni mezzo di divulgazione conosciuto.
2. Di autorizzare il libero utilizzo delle proprie dichiarazioni scritte e/o filmate senza restrizione alcuna.
3. Di autorizzare il diritto di apportare al materiale video e/o testuale (ripreso in diretta o registrato o fornito
liberamente dal sottoscritto) elaborazioni, riduzioni, tagli e/o modifiche di qualsiasi genere anche mediante
eventuali mutamenti di sequenze e inserimento di altro materiale.
4. Di avere la più ampia facoltà di autorizzarvi in relazione a tutto quanto previsto dalla presente e cedervi i
relativi diritti e si impegna a manlevarvi e garantirvi a ogni effetto in relazione a quanto qui previsto da
qualsiasi responsabilità a riguardo per le quali Voi comunque non potrete mai essere chiamati a rispondere.
5. Di non avere nulla a pretendere dal Comitato e in genere da chiunque sfrutti il materiale realizzato o
direttamente fornito dal sottoscritto.
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Informativa per la pubblicazione dei dati ai sensi dell'art. 13 del D. Lgs. n. 196/2003
Si informa che il trattamento dei dati personali conferiti (ivi inclusi eventuali dati sensibili) con la presente liberatoria saranno trattati con modalità
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incluso il ritratto contenuto nelle fotografie suindicate, verranno utilizzati per le finalità strettamente connesse e strumentali alle attività come indicate
nella su estesa liberatoria. Il conferimento del consenso al trattamento dei dati personali è facoltativo e un suo eventuale rifiuto impedisce il
trattamento nei termini indicati nella su estesa liberatoria. In qualsiasi momento è possibile esercitare tutti i diritti indicati dall’articolo 7 del D. Lgs. n.
196/2003, in particolare l’accesso, la cancellazione, la rettifica o l’integrazione dei dati, nonché l’opposizione al trattamento. Tali diritti potranno
essere esercitati nei confronti del COMITATO NAZIONALE PER IL SÌ AL REFERENDUM COSTITUZIONALE “BASTA UN SÌ”, in qualità di titolare del
trattamento, inviando comunicazione scritta all’indirizzo su indicato.
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Luogo e data .........................................................................
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Firma (leggibile) .....................................................................