Transcript OHRA Uitgebreid

VERGOEDINGEN OVERZICHT PER 01-01-2017
aanvullende verzekering OHRA Uitgebreid (modelnummer: 7700105)
versie 1
Hieronder vindt u het Vergoedingen Overzicht van de aanvullende verzekering OHRA Uitgebreid.
De vergoedingspercentages (%) in dit overzicht berekenen wij over de wettelijke (punt)tarieven,
afgesproken tarieven of marktconforme tarieven. Zie hiervoor artikel A.20.
Dit Vergoedingen Overzicht bestaat uit een aantal kolommen. In de laatste kolom "Voorwaarden"
staat een nummer. Dit nummer verwijst naar een artikel in de Verzekeringsvoorwaarden
Zorgverzekeringen en Aanvullende Verzekeringen. In dit artikel staan de voorwaarden waaraan u
moet voldoen om de zorg vergoed te krijgen.
Wat krijgt u vergoed
Alternatieve zorg en psychosociale zorg
Alternatieve zorg en psychosociale zorg:
- Alternatieve behandelingen en/of
psychosociale behandelingen
- Alternatieve geneesmiddelen
Buitenland spoedeisende zorg
Tarief voor zorg vanuit basisverzekering en
aanvullende verzekering:
- Buiten Nederland / uw woonland
- Tandheelkundige behandeling voor
verzekerden vanaf 18 jaar
- Vervoer van stoffelijk overschot
- Toezending van geneesmiddelen en/of
hulpmiddelen
- Telecommunicatiekosten
- Medisch advies door hulpdienst
- Repatriëring van zieke verzekerde
Diëtetiek
Diëtetiek
Ergotherapie
Ergotherapie voor verzekerden tot 18 jaar
Instructie en begeleiding voor mantelzorgers
van verzekerden die ergotherapie krijgen
Fysiotherapie en/of oefentherapie Cesar/
Mensendieck
Fysiotherapie en/of oefentherapie algemeen
(samen)
Screening voorafgaand aan behandelingen
fysiotherapie of oefentherapie door
fysiotherapeut of oefentherapeut
Geestelijke gezondheidszorg (GGZ)
Oncologisch nazorgprogramma
Lichttherapie tegen winterdepressie
Traumaverwerking bij arbeidsgerelateerde
gebeurtenis
Geneesmiddelen
Hoeveel krijgt u vergoed
Voorwaarden
maximaal € 750,- per jaar voor
onderstaande zorg samen
maximaal € 45,- per behandeldag
D.7.
D.7.
D.7.1.a./b.
100%
D.7.2.
D.14.
D.14.1.
100% van het gedeclareerde tarief
maximaal € 250,- per jaar
D.14.1.a.
D.14.1.b.
100%
100%
D.14.1.f.
D.14.1.g.
maximaal € 350,- per jaar
100%
100%
D.14.1.h.
D.14.1.i.
D.14.1.c.
D.18.
D.18.
D.17.
D.17.1.
maximaal € 150,- per jaar
maximaal 2 uur per jaar bovenop de
vergoeding uit de basisverzekering
maximaal 2 uur per jaar
D.17.2.
D.16.
maximaal 18 behandelingen per
jaar
100%
maximaal € 500,- per
behandelprogramma
maximaal € 250,- per jaar
100%
D.16.1.
D.16.1.
D.6.
D.6.1.
D.6.4.
D.6.5.
D.3.
1
VERGOEDINGEN OVERZICHT PER 01-01-2017
Wat krijgt u vergoed
Hoeveel krijgt u vergoed
Anticonceptie geneesmiddelen (wettelijke eigen
bijdrage) voor verzekerden tot 21 jaar
Anticonceptie genees- en/of hulpmiddelen voor
verzekerden vanaf 21 jaar
Overige geneesmiddelen (wettelijke eigen
bijdrage)
Huidtherapieën
Acnebehandeling
Camouflagetherapie
Ontharing
UV-B lichtapparatuur
Hulpmiddelenzorg
100%
D.3.2.a.
maximaal € 200,- per jaar
D.3.5.
maximaal € 150,- per jaar
D.3.2.b.
Aangepaste lingerie na borstamputatie
maximaal € 90,- gedurende de
gehele periode dat u bij ons
verzekerd bent
zie onder "Geneesmiddelen"
maximaal € 1.000,- per jaar van de
wettelijke eigen bijdrage of van het
bedrag dat uitkomt boven de
maximale vergoeding van de
basisverzekering
100%
maximaal € 75,- per 2 jaar
Anticonceptie hulpmiddelen
Eigen bijdragen hulpmiddelenzorg
Epilepsie alarmering
Gezichtshulpmiddelen (contactlenzen,
brillenglazen en eventueel montuur) en/of
gezichtsscherptebehandelingen (ooglaseren)
Hoofdbedekking anders dan een pruik
Persoonsalarmering
Plaswekker
Braces en bandages
Redressiehelm
Steunzolen en/of hulpmiddelen voetzorg
Thuisbewakingsmonitor
Kuurbehandeling
Kuurbehandeling
Mantelzorg en mantelzorgvervanging
Mantelzorgcursussen
Mantelzorgvervanging
Medisch specialistische zorg
Vervangen van borstprothese
Correctie van de oorstand (flaporen)
Gezichtsscherptebehandelingen (ooglaseren)
Behandeling tegen snurken
Sterilisatie
Ongedaan maken van sterilisatie
Voorwaarden
maximaal € 150,- per jaar
maximaal € 150,- per jaar
maximaal € 200,- per jaar
maximaal € 1.000,- per jaar
maximaal € 75,- per jaar
maximaal € 150,- per jaar
koop (100%) of huur (maximaal 4
maanden in de gehele periode dat u
bij ons verzekerd bent)
maximaal € 150,- per jaar
100%
maximaal € 150,- per jaar
maximaal 12 maanden bruikleen
maximaal € 1.000,- per jaar
maximaal € 150,- in de gehele
periode dat u bij ons verzekerd bent
maximaal 14 dagen per jaar
100%
100%, maximaal één ingreep in de
gehele periode dat u bij ons
verzekerd bent
zie onder "Hulpmiddelenzorg"
100%
man: maximaal € 400,vrouw: maximaal € 1.250,100%
2
D.10.
D.10.3.
D.10.4.
D.10.2.
D.10.1.
D.1. en
D.4.
D.4.22.
D.4.1.
D.4.20.
D.4.7.a/b/c
/D.1.4.
D.4.4.b.
D.4.16.a.
D.4.6.
D.4.18.
D.4.21.
D.4.8./
D.4.9.
D.4.10.a.
D.9.
D.9.
D.24.
D.24.1.
D.24.2.
D.1.
D.1.9.
D.1.3.
D.1.8.
D.1.1.
D.1.2.
VERGOEDINGEN OVERZICHT PER 01-01-2017
Wat krijgt u vergoed
Mondzorg
Volledige boven- en/of onderprothese (codes
die beginnen met "P" of "J") voor verzekerden
vanaf 18 jaar
Kronen, bruggen en inlays (codes die beginnen
met "R") voor verzekerden tot 18 jaar
Orthodontie (gebitsregulatie)
- voor verzekerden vanaf 18 jaar
- voor verzekerden tot 18 jaar
Obesitas behandeling
Obesitas behandeling
Preventie
Consulten voor vrouwen
Preventieve inenting tegen griep (influenza)
Preventieve inentingen, geneesmiddelen,
bloedonderzoek hepatitus B en mantoux-test
tuberculose i.v.m. een vakantiereis
Voedingsadvies
Stottertherapie
Stottertherapie (therapiekosten)
Verblijf
Eigen bijdrage hospice
Herstellingsoord
Logeerkosten:
- Logeerhuis
- Mappa Mondo huis
Kinderopvang bij ziekenhuisopname ouder
Therapeutisch kamp
Voetzorg
Algemene voetzorg
Voetzorg bij ernstige bloedvatproblemen in de
benen en/of bij reumatoïde artritis
Ziekenvervoer
Zittend ziekenvervoer:
- Wettelijke eigen bijdrage ziekenvervoer
- Taxivervoer
- Vervoer per (huur)auto bovenop de vergoeding
uit de basisverzekering
- Vervoer per (huur)auto of openbaar vervoer
(ivm medisch specialistische zorg) als u geen
recht hebt op vergoeding uit de basisverzekering
Reiskosten ziekenhuis als uw kind is
opgenomen:
- eigen vervoer
Hoeveel krijgt u vergoed
maximaal € 200,- per jaar van het
bedrag dat u volgens de
basisverzekering zelf moet betalen
maximaal € 500,- per jaar
Voorwaarden
D.8.
D.8.3.b.
D.8.2.
D.8.1. en
D.8.5.
maximaal € 250,- in de gehele
periode dat u bij ons verzekerd bent
maximaal € 2.000,- in de gehele
periode dat u bij ons verzekerd bent
maximaal € 500,- gedurende de
gehele periode dat u bij ons
verzekerd bent
maximaal € 200,- per jaar
eenmaal per jaar
maximaal € 250,- per jaar
maximaal € 200,- per jaar
€ 500,- per jaar
maximaal € 1.000,- per jaar
maximaal € 1.000,- per jaar
maximaal € 200,- per jaar
maximaal € 200,- per jaar
maximaal € 200,- per gezin per jaar
vanaf de 10e opnamedag
maximaal € 200,- per jaar
maximaal € 150,- per jaar
maximaal € 150,- per jaar
100%
100%
€ 0,19 per kilometer
€ 0,19 per kilometer voor vervoer
per (huur)auto;
100% voor openbaar vervoer op
basis van laagste klasse
maximaal € 200,- per jaar voor
onderstaande zorg samen
€ 0,19 per gereden kilometer
3
D.11.
D.11.
D.2.
D.2.5.a. en
b.
D.2.1.a.
D.2.3.e.
D.2.7.
D.5.
D.5.a.
D.13.
D.13.7.
D.13.6.
D.13.2.
D.13.2.a.
D.13.2.b.
D.13.8.c.
D.13.1.
D.15.
D.15.1.
D.15.2./
D.15.3.
D.12.
D.12.1.
D.12.1.a.
D.12.1.c.
D.12.1.b.
D.12.1.d.
D.12.2.
VERGOEDINGEN OVERZICHT PER 01-01-2017
Wat krijgt u vergoed
Hoeveel krijgt u vergoed
- openbaar vervoer 2e klasse
Zorg voor de bevalling
Gezondheidscursussen rondom de bevalling
Prenatale screening (medisch niet noodzakelijk)
Zorg tijdens de bevalling
Eigen bijdrage poliklinische bevalling
100%
TENS bij bevalling
Zorg na de bevalling
Couveuse nazorg
Wettelijke eigen bijdrage kraamzorg
Extra kraamzorg
Kraamzorg bij adoptie
Kraamzorg na ziekenhuisopname
Lactatiekundige zorg
Afwijkende voorwaarden
Meegroeiservice
Voorwaarden
maximaal € 200,- per jaar
100%
100% vergoeding van het bedrag
dat uitkomt boven de maximale
vergoeding van de basisverzekering
maximaal 6 weken bruikleen
maximaal 15 uur
100%
maximaal 5 extra dagen met een
maximum van 3 uur per dag
bovenop de vergoeding van de
basisverzekering
maximaal 3 uur per dag gedurende
maximaal 3 dagen
maximaal 15 uur
maximaal € 200,- per jaar
4
D.19.
D.19.2.
D.19.1.
D.20.
D.20.1.
D.20.2.
D.21.
D.21.5.
D.21.2.
D.21.4.
D.21.8.
D.21.6.
D.21.1.
C.11.
C.11.3.8.