Transcript Compleet vergoedingenoverzicht 2016

VERGOEDINGEN OVERZICHT PER 01-01-2016
aanvullende verzekering Delta Lloyd Compleet (modelnummer: 6700105)
versie 1
Hieronder vindt u het Vergoedingen Overzicht van de aanvullende verzekering Delta Lloyd Compleet
De vergoedingspercentages (%) in dit overzicht berekenen wij over de wettelijke tarieven of de
redelijke marktprijs. Zie hiervoor artikel A.20.
Dit Vergoedingen Overzicht bestaat uit een aantal kolommen. In de laatste kolom "Voorwaarden"
staat een nummer. Dit nummer verwijst naar een artikel in de Verzekeringsvoorwaarden
Zorgverzekeringen en Aanvullende Verzekeringen. In dit artikel staan de voorwaarden waaraan u
moet voldoen om de zorg vergoed te krijgen.
Lees ook de toelichting Vergoedingen Overzicht voor meer algemene informatie.
Wat krijgt u vergoed
Alternatieve zorg en psychosociale zorg
Alternatieve zorg en psychosociale zorg:
- Alternatieve behandelingen en/of
psychosociale behandelingen
- Alternatieve geneesmiddelen
Buitenland spoedeisende zorg
Tarief voor zorg vanuit basisverzekering en
aanvullende verzekering:
- Buiten Nederland / uw woonland
- Tandheelkundige behandeling voor
verzekerden vanaf 18 jaar
- Vervoer van stoffelijk overschot
- Toezending van geneesmiddelen en/of
hulpmiddelen
- Telecommunicatiekosten
- Medisch advies door hulpdienst
- Repatriëring van zieke verzekerde
Diëtetiek
Diëtetiek
Ergotherapie
Ergotherapie voor verzekerden tot 18 jaar
Instructie en begeleiding voor mantelzorgers
van verzekerden die ergotherapie krijgen
Fysiotherapie en/of oefentherapie Cesar/
Mensendieck
Fysiotherapie en/of oefentherapie algemeen
(samen)
Screening voorafgaand aan behandelingen
fysiotherapie of oefentherapie door
fysiotherapeut of oefentherapeut
Geestelijke gezondheidszorg (GGZ)
Oncologisch nazorgprogramma
Traumaverwerking
Geneesmiddelen
Anticonceptie genees- en/of hulpmiddelen voor
verzekerden vanaf 21 jaar
Hoeveel krijgt u vergoed
Voorwaarden
D.7.
maximaal € 500,- per jaar voor
onderstaande zorg samen
maximaal € 50,- per behandeldag
D.7.1.a./b.
100%
D.7.2.
D.14.
D.14.1.
100% van het gedeclareerde tarief
maximaal € 250,- per jaar
D.14.1.a.
D.14.1.b.
maximaal € 6.000,100%
D.14.1.f.
D.14.1.g.
maximaal € 350,- per jaar
100%
100%
D.14.1.h.
D.14.1.i.
D.14.1.c.
D.18.
D.18.
D.17.
D.17.1.
maximaal € 150,- per jaar
maximaal 2 uur per jaar bovenop de
vergoeding uit de basisverzekering
maximaal 2 uur per jaar
D.17.2.
D.16.
maximaal 27 behandelingen per
jaar
100%
maximaal € 500,- per
behandelprogramma
100%
maximaal € 200,- per jaar
1
D.16.1.
D.16.1.
D.6.
D.6.1.
D.6.5.a./b.
D.3.
D.3.5.
VERGOEDINGEN OVERZICHT PER 01-01-2016
Wat krijgt u vergoed
Hoeveel krijgt u vergoed
Wettelijke eigen bijdrage anticonceptie
geneesmiddelen voor verzekerden tot 21 jaar
Wettelijke eigen bijdrage overige
geneesmiddelen
Overige geneesmiddelen
Huidtherapieën
Acnebehandeling
Camouflagetherapie
Ontharing
UV-B lichtapparatuur
Hulpmiddelenzorg
Eigen bijdragen hulpmiddelenzorg
100%
D.3.2.a.
maximaal € 150,- per jaar
D.3.2.b.
maximaal € 150,- per jaar
D.3.4.
D.10.
D.10.3.
D.10.4.
D.10.2.
D.10.1.
D.4.
D.4.1.
Anticonceptie hulpmiddelen
Epilepsie alarmering
Gezichtshulpmiddelen (contactlenzen,
brillenglazen en eventueel montuur) en/of
gezichtsscherptebehandelingen (ooglaseren)
Hoofdbedekking anders dan een pruik
Persoonsalarmering
Plaswekker voor verzekerden van 7 tot 18 jaar
Braces en bandages
Redressiehelm
Steunzolen en/of hulpmiddelen voetzorg
Thuisbewakingsmonitor
Kuurbehandeling
Kuurbehandeling
Medisch specialistische zorg
Besnijdenis medisch noodzakelijk
Besnijdenis op andere gronden
Vervangen van borstprothese
Correctie van bovenoogleden bij ernstige
gezichtsveldbeperking (tenminste 50% van de
pupil is bedekt)
Correctie van de oorstand (flaporen)
Gezichtsscherptebehandelingen (ooglaseren)
Behandeling tegen snurken
Sterilisatie
Ongedaan maken van sterilisatie
Mondzorg
Volledige boven- en/of onderprothese voor
codes die beginnen met "P"of "J" voor
verzekerden vanaf 18 jaar
maximaal € 200,- per jaar
maximaal € 150,- per jaar
maximaal € 750,- per jaar
maximaal € 1.000,- per jaar
maximaal € 1.000,- per jaar van de
wettelijke eigen bijdrage of van het
bedrag dat uitkomt boven de
maximale vergoeding van de
basisverzekering
zie onder "Geneesmiddelen"
100%
maximaal € 100,- per 2 jaar
maximaal € 75,- per jaar
maximaal € 200,- per jaar voor huur
of koop
koop (100%) of huur (maximaal 90
aaneengesloten dagen)
maximaal € 150,- per jaar
100%
maximaal € 150,- per jaar
maximaal 12 maanden bruikleen
maximaal € 1.000,- per jaar
100%
maximaal € 150,100%
100% als u van ons toestemming
hebt gekregen
100%, maximaal één ingreep in de
gehele periode dat u bij ons
verzekerd bent
zie onder "Hulpmiddelenzorg"
100%
man: maximaal € 400,vrouw: maximaal € 1.250,100%
maximaal € 200,- per jaar van het
bedrag dat u volgens de
basisverzekering zelf moet betalen
2
Voorwaarden
D.4.20.
D.4.7.a/b/c
/D.1.4.
D.4.4.b.
D.4.16.a.
D.4.6.
D.4.18.
D.4.21.
D.4.8./
D.4.9.
D.4.10.a.
D.9.
D.9.
D.1.
D.1.5.a.
D.1.5.b.
D.1.9.
D.1.6.2.
D.1.3.
D.1.8.
D.1.1.
D.1.2.
D.8.
D.8.3.b.
VERGOEDINGEN OVERZICHT PER 01-01-2016
Wat krijgt u vergoed
Hoeveel krijgt u vergoed
Kronen, bruggen en inlays (codes die beginnen
met "R") voor verzekerden tot 18 jaar
Mondzorg bij ongevallen
Orthodontie (gebitsregulatie):
maximaal € 500,- per jaar
D.8.2.
maximaal € 10.000,- per ongeval
D.8.6.
D.8.1. en
D.8.5.
- Voor verzekerden tot 18 jaar
80% tot maximaal € 1.750,- in de
gehele periode dat u bij ons
verzekerd bent
Preventie
Gezondheidscursussen en beweegprogramma's
maximaal € 150,- per jaar
Consulten voor vrouwen
Preventieve onderzoeken:
maximaal € 200,- per jaar
maximaal € 150,- per jaar voor
onderstaande zorg samen
eenmaal per jaar
- Preventief onderzoek naar risicofactoren voor
hart- en vaataandoeningen
- Onderzoek naar arbeidsbelemmerende
aandoeningen
Preventieve inenting tegen griep (influenza)
Preventieve inentingen en preventieve
geneesmiddelen i.v.m. een vakantiereis
Sportmedisch advies
Voedingsadvies
Stottertherapie
Stottertherapie (therapiekosten)
Verblijf
Eigen bijdrage hospice
Herstellingsoord
Logeerkosten:
- Logeerhuis
- Mappa Mondo huis
Kinderopvang bij ziekenhuisopname ouder
Therapeutisch kamp
Voetzorg
Algemene voetzorg
Voetzorg bij ernstige bloedvatproblemen in de
benen en/of bij reumatoïde artritis
Ziekenvervoer
Zittend ziekenvervoer:
- Wettelijke eigen bijdrage ziekenvervoer
- Taxivervoer
- Vervoer per (huur)auto bovenop de vergoeding
uit de basisverzekering
- Vervoer per (huur)auto of openbaar vervoer
(ivm medisch specialistische zorg) als u geen
recht hebt op vergoeding uit de basisverzekering
Reiskosten ziekenhuis als uw kind is
opgenomen:
Voorwaarden
D.2. en
D.22.
D.2.8. en
D.22.1.
D.2.5.a.
D.2.2.
D.2.2.a.
eenmaal per jaar
D.2.2.b.
eenmaal per jaar
maximaal € 250,- per jaar
D.2.1.a.
D.2.3.e.
maximaal € 100,- per jaar
maximaal € 200,- per jaar
D.2.6.
D.2.7.
D.5.
D.5.a.
D.13.
D.13.7.
100%
maximaal € 30,- per dag tot
maximaal € 1.000,- per jaar
maximaal € 1.000,- per jaar
maximaal € 200,- per jaar
maximaal € 200,- per jaar
maximaal € 200,- per gezin per jaar
vanaf de 10e opnamedag
maximaal € 200,- per jaar
D.13.6.
D.13.2.a.
D.13.2.b.
D.13.8.c.
maximaal € 150,- per jaar
maximaal € 150,- per jaar
D.13.1.
D.15.
D.15.1.
D.15.2./
D.15.3.
D.12.
100%
100%
€ 0,19 per kilometer
D.12.1.a.
D.12.1.c.
D.12.1.b.
€ 0,19 per kilometer voor vervoer
per (huur)auto;
100% voor openbaar vervoer op
basis van laagste klasse
maximaal € 200,- per jaar voor
onderstaande zorg samen
D.12.1.d.
3
D.12.2.
VERGOEDINGEN OVERZICHT PER 01-01-2016
Wat krijgt u vergoed
Hoeveel krijgt u vergoed
- eigen vervoer
- openbaar vervoer 2e klasse
Zorg voor de bevalling
Gezondheidscursussen rondom de bevalling
Prenatale screening (medisch niet noodzakelijk)
Zorg tijdens de bevalling
Eigen bijdrage poliklinische bevalling
€ 0,19 per gereden kilometer
100%
TENS bij bevalling
Zorg na de bevalling
Couveuse nazorg
Wettelijke eigen bijdrage kraamzorg
Extra kraamzorg
Kraamzorg bij adoptie
Kraamzorg na ziekenhuisopname
Lactatiekundige zorg
Afwijkende voorwaarden
Meegroeiservice
Voorwaarden
maximaal € 200,- per jaar
100%
100% vergoeding van het bedrag
dat uitkomt boven de maximale
vergoeding van de basisverzekering
maximaal 6 weken bruikleen
maximaal 15 uur
100%
maximaal 5 extra dagen met een
maximum van 3 uur per dag
bovenop de vergoeding van de
basisverzekering
maximaal 3 uur per dag gedurende
maximaal 3 dagen
maximaal 15 uur
maximaal € 200,- per jaar
4
D.19.
D.19.2.
D.19.1.
D.20.
D.20.1.
D.20.2.
D.21.
D.21.5.
D.21.2.
D.21.4.
D.21.8.
D.21.6.
D.21.1.
C.11.
C.11.3.8.