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Tirer le meilleur parti de chaque
séance de vaccination
Considérations pratiques pour réussir l’introduction du
vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI)
Juin 2015
Table des matières
1. Quelles sont les recommandations de l’OMS ?
2. Comment réussir l’introduction du VPI ?
3. Comment préparer efficacement les agents de
santé à l’introduction du VPI ?
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Définitions
Injections multiples : administration de trois vaccins injectables ou
plus au cours de la même séance de vaccination.
Agent de santé : agent de santé professionnel tel qu’une infirmière,
un médecin, une sage-femme professionnelle, etc. mais qui peut être
également un agent de santé communautaire ou un membre de la
communauté.
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Table des matières
1.Quelles sont les recommandations de l’OMS
?
2. Comment réussir l’introduction du VPI ?
3. Comment préparer efficacement les agents de santé à
l’introduction du VPI ?
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Quelles sont les recommandations de l’OMS concernant
le VPI ?
D’ici 2015
Tous les pays
Devront ajouter le VPI à leur calendrier de vaccination systématique
À l’âge de 14 semaines ou peu après
Option dans le
calendrier de
vaccination
Nombre de
doses
Âge à chaque
dose
Intervalle entre
les doses
VPI
1
À 14 semaines ou
peu après
N/D
Note de synthèse de l’OMS sur les vaccins antipoliomyélitiques. Relevé épidémiologique hebdomadaire. Janvier 2014,
http://www.who.int/wer/2014/wer8909.pdf?ua=1 (PDF).
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Considérations à prendre en compte lorsque l’on ajoute
le VPI au calendrier de vaccination
Les décisions devraient toujours se fonder sur les recommandations de
l’OMS considérées dans le contexte d’autres facteurs programmatiques :
 Autres nouveaux vaccins injectables administrés lors de la même séance, par
exemple vaccin pentavalent, vaccin antipneumococcique (VPC), autres.
 Études sur les comportements des agents de santé et des accompagnants
indiquant que le recours à des injections multiples peut avoir des
répercussions sur l’acceptation des vaccins recommandés (par exemple
appréhension de la douleur ou d’effets secondaires éventuels). Bien
comprendre les préoccupations peut permettre d’orienter les stratégies de
communication et de formation en conséquence.
 Solidité des services de vaccination systématique, par exemple s’il y a un
grand nombre d’abandons, optimiser les contacts existants pour administrer
des vaccins.
7/24/2016
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Quelles sont les recommandations de l’OMS concernant
le vaccin antipneumococcique conjugué (VPC) ?
Dès maintenant
Tous les pays
Devraient ajouter le VPC à leur calendrier de vaccination
systématique
À l’âge de 6 semaines ou peu après
Options dans
le calendrier
de vaccination
Nombre de
doses
Âge à chaque dose
(exemples)
Intervalle entre les
doses
VPC
3+0
6, 10, 14 semaines
2, 4, 6 mois
Au moins
4 semaines
VPC
2+1
6, 14 semaines + 9-12 mois
2, 4 mois + 9-12 mois
Au moins 8
semaines
WHO recommendations for routine immunization: summary tables (mai 2014) http://www.who.int/immunization/policy/immunization_tables/en/
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Quelles sont les recommandations de l’OMS concernant
le vaccin antirotavirus ?
Dès maintenant
Tous les pays
Devraient ajouter le vaccin antirotavirus à leur calendrier de
vaccination systématique
À l’âge de 6 semaines ou peu après
Options dans
le calendrier
de
vaccination
Nombre de
doses
Âge à chaque dose
(exemples)
Intervalle entre les
doses
Rotarix
2, avec DTC
6, 10 semaines
2, 4 mois
Au moins 4
semaines
Rotateq
3, avec DTC
6, 10, 14 semaines
2, 4, 6 mois
Au moins 4
semaines
WHO recommendations for routine immunization: summary tables (mai 2014) http://www.who.int/immunization/policy/immunization_tables/en/
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Exemple de calendrier de vaccination systématique avec le VPI
BCG
Anti-hépatite B
VPO (dose à la
naissance)
Naissance
Penta1
VPO1
VPC1
Antirota1
6 semaines
Penta2
VPO2
VPC2
Antirota2
Penta3
VPO3
VPI
VPC3*
Antirota3*
10 semaines
14 semaines
Rougeole 1 ou
rougeole-oreillons
9 mois
Rougeole 2 ou
Rougeole-oreillons
15-18 mois
 Le VPI peut être administré en même temps que d’autres vaccins dont :
-
Le VPO, le DTC, l’anti-Hib, l’anti-hépatite B, le pentavalent, l’antirotavirus ou
le vaccin antipneumococcique conjugué (VPC).1
 La co-administration du VPO et du VPI a entraîné de bonnes réponses
immunitaires aux trois types de poliovirus sauvages.2
* Certains pays utilisent un calendrier en 2 doses pour les vaccins antirotavirus et un calendrier 2+1 pour le VPC.
1. Comité consultatif mondial de la sécurité vaccinale (décembre 2013). Relevé épidémiologique hebdomadaire, 14 février 2014 :
http://www.who.int/wer/2014/wer8907.pdf?ua=1 (PDF).
2. Note de synthèse de l’OMS sur les vaccins antipoliomyélitiques. Relevé épidémiologique hebdomadaire. Janvier 2014 :
http://www.who.int/wer/2014/wer8909.pdf?ua=1 (PDF).
7/24/2016
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Innocuité du VPI
 Le VPI et les vaccins contenant le VPI
ont un excellent profil d’innocuité.1
 Administré en association avec
d’autres vaccins, le VPI est très
sécuritaire.2
 Il n’a pas été mis en évidence de
relation de cause à effet entre le vaccin
et de quelconques manifestations
indésirables autres que de légères
rougeurs, indurations et sensibilité
locales.
1. Comité consultatif mondial de la sécurité vaccinale (décembre 2013). Relevé épidémiologique hebdomadaire, 14 février 2014 :
http://www.who.int/wer/2014/wer8907.pdf?ua=1 (PDF).
2. Note de synthèse de l’OMS sur les vaccins antipoliomyélitiques. Relevé épidémiologique hebdomadaire. Janvier 2014 :
http://www.who.int/wer/2014/wer8909.pdf?ua=1 (PDF).
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De nombreux pays ont établi un calendrier de vaccination selon lequel
les enfants reçoivent trois injections ou plus à la même séance
 Plusieurs pays (dont des pays à revenu faible comme à revenu élevé)
ont établi un calendrier de vaccination qui prévoit l’administration de
trois vaccins injectables ou plus lors de la même séance de vaccination
depuis plus de 10 ans, sans aucun problème.
 Les données recueillies auprès de ces pays ont renforcé des éléments
déjà bien établis en faveur de l’innocuité et de la bonne acceptation
d’injections multiples lors de la même séance.
 Des études sont en cours dans certains pays en développement afin de
compiler davantage de données sur les perceptions et l’acceptation
d’injections multiples.
- Des études récentes menées en Tanzanie et en Afrique du Sud ont reportés des taux élevés
d’acceptation des injections multiples, en dépit de certaines préoccupations relevées par
parents ou personnes responsables, démontrant qu’il est possible de remédier à ces
préoccupations avec une bonne communication ainsi que des pratiques vaccinales
effectives.
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Table des matières
1. Quelles sont les recommandations de l’OMS ?
2.Comment réussir l’introduction du VPI ?
3. Comment préparer efficacement les agents de santé à
l’introduction du VPI ?
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Étude de cas : Introduction réussie du VPI en Afrique du Sud
Le calendrier de vaccination de l’Afrique
du Sud repose sur les données
factuelles disponibles et sur les
recommandations de l’OMS.
Calendrier de vaccination (2013 ou dernières données disponibles)
Vaccins
BCG
naissance
Depuis 2009, l’Afrique du Sud a
administré trois vaccins par séance,
à 6 et 14 semaines.
DTCaHibVPI
6, 10, 14 semaines ; 18 mois
HepB
6, 10, 14 semaines
L’expérience a été concluante, avec une
couverture et une acceptabilité
satisfaisantes.
Le pays est en train de documenter son
expérience afin de la faire partager à
d’autres.
Antigrippal
Antirougeoleux
9, 18 mois
VPO
naissance ; 6 semaines
Pneumo conj
6, 14 semaines ; 9 mois
Antirotavirus
6, 14 semaines
Antitétanique
1er contact ; +1, +6 mois
Td
6, 12 ans
Vitamine A
6, 12, 18, 24, 30, 36 mois
Référence : WHO 2014 monitoring - global summary
http://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary/
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Étude de cas : Introduction réussie du VPI au Brésil
Calendrier de vaccination (2013 ou dernières données disponibles)
Le calendrier de vaccination
systématique au Brésil comporte des
injections multiples.
Le VPI est administré à l’âge de 2 et
4 mois, avec les vaccins pentavalent
et antipneumococcique.
Référence : WHO 2014 monitoring - global summary
http://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary/
Vaccins
BCG
Choléra
DT
DTCa
DTCe
DTCeHibHep
HPV
HepA
HepB
Anti-Hib
VPI
Antigrippal
ROR
MenAC
MenC_conj
VPO
Pneumo conj
Pneumo_ps
Antirabique
Antirotavirus
Td
TdCa
Typhoïde
Varicelle
Fièvre jaune
naissance
≥2 ans (x2 doses)
2, 4, 6, 15 mois
2, 4, 6, 15 mois
15 mois ; 4 ans
2, 4, 6 mois
12 mois
naissance
2, 4, 6, 15 mois
2, 4 mois
6, 7 mois
12, 15 mois
≥2 ans
3, 5, 15 mois
6, 15 mois ; 4 ans
2, 4, 6, 12 mois
>2 ans
x5 doses
2, 4 mois
>7 ans (x3) ; 14 ans
≥2 ans (x2 doses)
15 mois
9 mois ; 10 ans
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L’introduction du VPI au Brésil et en Afrique du Sud
Comment a-t-elle été réussie ?
 En mettant en place des stratégies de communication destinées à informer
les agents de santé, les responsables de la communauté et les professionnels
de l’innocuité, de l’efficacité et de l’utilité de multiples injections vaccinales lors
de la même séance de vaccination.
 En demandant au personnel de santé de faire passer des messages aux
accompagnants concernant :
-
Les inconvénients de visites supplémentaires et d’une vaccination retardée
L’innocuité des injections multiples
Leurs efforts pour réduire au maximum la douleur
Ainsi les agents de santé ont mieux compris l’importance de tenir compte
des préoccupations des parents ou des accompagnants.
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Autres importantes leçons tirées des introductions réussies
 Les injections multiples lors d’une même séance ont été bien acceptées
 Les injections multiples ont été bien tolérées et contribuent à éviter des visites
supplémentaires ou les risques d’une vaccination retardée
 Administrées correctement, les injections multiples n’entraînent qu’une gêne
minime
 Les vaccins injectables multiples ne sont pas associés à des manifestations
indésirables graves
 La couverture par le VPI des nourrissons après la première année d’introduction
a été élevée
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Tables des matières
1. Quelles sont les recommandations de l’OMS ?
2. Comment réussir l’introduction du VPI ?
3. Comment préparer efficacement les
agents de santé à l’introduction du VPI ?
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Le rôle essentiel des agents de santé
Il y a trois choses que les agents de santé peuvent faire pour rassurer les
parents ou les accompagnants :
1. Bien connaître toutes les données pertinentes, y compris sur l’innocuité et
l’efficacité, et sur l’utilité d’administrer plusieurs vaccins lors de la même
séance
2. Fournir des réponses claires à tout accompagnant s’interrogeant sur les
données probantes et les recommandations
3. Administrer les vaccins au moyen de la technique recommandée, en
prenant les mesures nécessaires pour réduire au maximum la douleur
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Le rôle essentiel des agents de santé :
Bien connaître toutes les données pertinentes
Savoir quand administrer le VPI :
 À 14 semaines ou peu après
 Si le calendrier de vaccination systématique est commencé plus tard, la
dose de VPI devra être administrée à la première séance de
vaccination
Administrer le VPI
avec d’autres vaccins
salvateurs
Permet d’économiser
du temps et des
efforts
Améliore la couverture
Améliore la santé
des enfants
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Le rôle essentiel des agents de santé :
Fournir des réponses claires
Questions courantes
Réponses possibles
« Pourquoi mon enfant doit-il recevoir
tous ces vaccins aujourd’hui ? »
À cet âge, les enfants sont plus vulnérables à la poliomyélite, à la diphtérie,
à la coqueluche, au Hib et aux pneumococcies. Les données scientifiques
montrent que c’est le meilleur moment pour administrer ces vaccins.
« La gêne ou la douleur seront-elles
plus importantes pour mon enfant ? »
Non, la gêne ou la douleur dues à la vaccination sont très brèves. Une
seule injection peut aussi provoquer gêne ou douleur.
Toutefois, si vous devez revenir pour d’autres injections, votre enfant subira
cette gêne ou cette douleur à plusieurs reprises.
Nous ne voulons pas que votre enfant reste sans protection contre les
maladies graves jusqu’à votre retour pour une vaccination.
« Des vaccins administrés ensemble
sont-ils moins efficaces ? »
Non, les vaccins sont tout aussi efficaces administrés seuls ou avec
d’autres vaccins.
« Mon enfant risque-t-il de présenter
plus d’effets indésirables ou plus
graves ? »
Non. Les données scientifiques montrent que des injections multiples
n’entraînent pas d’augmentation du nombre de la gravité des
manifestations postvaccinales indésirables.
« Plusieurs vaccins administrés en
même temps ne risquent-ils pas de
« surcharger » le système immunitaire
de l’enfant ?»
Non. Chaque jour, les enfants sont naturellement exposés à de nombreux
virus et bactéries. Administrés selon les recommandations, les vaccins
n’ajoutent pas de charge significative pour le système immunitaire et aident
au contraire l’enfant à se protéger.
*United States Institute of Medicine, Adverse Events Associated with Childhood Vaccines, 1994.
**Wheeler M, Buttenheim AM. Parental vaccine concerns, information source, and choice of alternative immunization schedules. Human
vaccines & immunotherapeutics. 2013;9:1782-1789.
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Le rôle essentiel des agents de santé :
Administrer les vaccins au moyen de la technique recommandée
VPI
Deuxième
injection dans la
même cuisse
Vérifier la date et
la PCV
Dose de 0,5 ml
Vérifier la date
Le VPI est administré
d’expiration. Si le
en dose de 0,5 ml
vaccin est expiré,
l’éliminer. Si le vaccin
est bon, vérifier la PCV
avant l’administration
À 2,5 cm d’intervalle
Angle juste par
rapport à la cuisse
Si vous administrez
3 vaccins ou plus,
veiller à ce que les
injections effectuées
dans la même cuisse
soient espacées de
2,5 cm
Le VPI est administré
en injection
intramusculaire (IM)
L’aiguille doit être
perpendiculaire à la
cuisse de l’enfant
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Comment administrer avec succès des injections multiples ?
Pentavalent
(ou autres)
dans la cuisse
VPI et VPC
sur la face externe
du haut de la
cuisse
Les sites
d’injection doivent
être espacés d’au
moins 2,5 cm
– environ deux
doigts
http://www.who.int/vaccine_safety/initiative/tech_support/Vaccine-safety-E-course-manual.pdf
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Recommendations en vue de réduire la douleur et la
détresse liée aux injections intramusculaires
1. Administrer les vaccins par ordre croissant de douleur
2. Positionnement correct: Demander à l’accompagnant de tenir l’enfant sur ses genoux
3. Encourager l’allaitment (si réalisable et culturellement acceptable) pendant ou juste avant
l’injection
4. Technique d’injection:
-
Ne pas aspirer
Tendre doucement et maintenir la peau entre le pouce
et l’index
-
Faire pénétrer la totalité de l’aiguille à un angle de 90°
par un mouvement rapide et régulier
-
Appuyer sur le piston lentement et régulièrement en
veillant à ne pas faire bouger la seringue
-
Retirer l’aiguille rapidement et en douceur avec le même angle que pour la pénétration.
Déposer immédiatement la seringue dans la boite de sécurité.
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Résumé : Avantages de l’administration d’injections de
vaccins multiples au cours de la même visite
1. Protéger les enfants alors même qu’ils sont le plus
exposés à la maladie et au risque de décès : Les
nourrissons peuvent être plus vulnérables aux maladies
Améliore la santé
des enfants
graves.
2. Réduire le nombre de séances de vaccination : Le fait
d’administrer plusieurs vaccinations lors de la même séance
permet à l’accompagnant de réduire le nombre de visites au
centre de santé.
Permet
d’économiser du
temps et des efforts
3. Utilisation plus efficace des ressources et des agents
de santé : Les agents de santé seront libérés pour
dispenser d’autres services de santé.
Améliore
la couverture
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Résumé : Réussir l’introduction du VPI
1. Plusieurs pays ont administré avec succès des
injections multiples au cours de la même séance.
2. Les préoccupations des parents au sujet des
injections multiples peuvent être prises en compte
en les rassurant, en leur expliquant clairement
les choses et par des techniques de réduction
de la douleur.
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Merci !
Dans quelques années
Pour de plus amples informations :
[email protected]
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