Transcript Valoracion de la función renal

VALORACIÓN DE LA
FUNCIÓN RENAL.
Dr. Sergio A. Herra Sánchez,
Servicio de Nefrología,
Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia.
[email protected]
[email protected]
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Febrero 2014:
K 25: 1) Valoración de función renal.
J 27: 2) Presentación clínica de
enfermedades renales y
V 28: 3) Laboratorio y Gabinete en
Nefrología.
Marzo 2014:
L 3: 4) Síndrome Metabólico y Riñón.
K 4: 5) Tabaco y Riñón.
M 5: 6) Glomerulonefritis.
J 6: 7) Síndrome Nefrótico.
V 7: Insuficiencia Renal Aguda (AKI).
K 11: 8) Nefropatía Diabética.
M 12, J 13: 9) Insuficiencia Renal Crónica /
V 14: 10) Terapia de Reemplazo Renal
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VALORACION DE LA
FUNCION RENAL
• Medicina Interna, Cirugía, Pediatría,
Ginecoobstetricia.
• La nefrología es la especialidad médica,
rama de la Medicina Interna que se ocupa
del estudio de la estructura y la función
renal, tanto en la salud como en la
enfermedad, incluyendo la prevención y
tratamiento de las enfermedades renales.
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Nefrología
Diálisis
Nefrología Clínica
Trasplante Renal
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REGULACION DEL MEDIO
INTERNO.
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•
•
•
•
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Equilibrio hídrico.
Balance Electrolítico.
Balance Acido Base.
Volumen sanguineo.
Presión arterial.
Eliminar sustancias tóxicas.
Función endocrina.
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• Filtración:
– U cr V / Pcr
– KF (phcg – ph t) -  cg
– (140 – edad)(Kg) / 72 X Creatinina X
0.85(Cockcoft – Gault).
– Se altera en: embarazo, disminución de flujo
renal,  volumen extracelular, AINE`s, carga
proteíca dietética, nivel de TA y clase de
antihipertensivo utilizado.
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Manejo Tubular de Líquidos y
Electrolitos.
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Agua
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Laboratorio
Sedimento
Leucocitos, cilindros
leucocitarios, eritrocitos
Excreción de proteínas
< 1 gr/día AINE > 1gr/día
Defectos tubulares proximales
Glucosuria, bicarbonaturia,
fosfaturia, aminoaciduria, ATR
proximal
Defectos tubulares distales
Hiperkalemia , pérdida de sodio,
ATR distal
Defectos medulares
Pérdida de sodio, isostenuria
FENA
>1
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Pruebas de Función Renal
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Pruebas de Función Renal
• Son pruebas de laboratorio.
– Nitrógeno Ureico.
– Creatinina.
• Sustancias que se elevan en caso de que la
función del riñón se vea comprometida pues se
excretan por la orina.
• No necesariamente son tóxicas pero se relacionan
con la elevación de otra toxinas.
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Pruebas de función renal
• Nitrógeno ureico
– 10-30 mg/dl.
– Proviene del
metabolismo de
proteínas.
– Elevado en:
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IRA / IRC.
SDA.
Catabolismo.
SDA.
– Disminuye en:
• Ancianos.
• Sobrehidratación.
• Hepatopatías.
– En deshidratación y
en pobre perfusión
renal aumenta más
que la creatinina…
(relación prerrenal).
– Se Filtra libremente,
pero parte se
reabsorbe en túbulos.
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Pruebas de función renal
• Creatinina sérica.
– Proviene del
metabolismo
muscular.
– 0.5-1.3 mg/dl en
hombres.
– 0.4-1.0 mg/dl en
mujeres.
– Entonces su nivel va a
depender de la masa
muscular.
– Se filtra toda pero
además parte se
secreta en el túbulo.
– Elevada sólo en casos
de IRA o de IRC.
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Pruebas de función renal
• Aclaramiento.
– Definición: Es la cantidad de plasma que queda libre
de una sustancia por unidad de tiempo.
– Posibilidades de sustancias:
• Se filtra y no se reabsorbe ni secreta.(Inulina)
• Se filtra y se reabsorbe. (Nitrógeno ureico)
• Se filtra y se secreta. (Creatinina)
– Aclaramiento Inulina= TFG.
– Proteinuria 24 hrs hasta 150 mg/24 horas en ♀
– Hasta 250 mg/24 horas en ♂
(20 - 30 % referencias equivocadas a Nefrología)
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Pruebas de función renal
• Cantidad Filtrada = Cantidad Excretada
TFG x [plasma] = Flujo Orina x [orina]
TFG = UxV / P.
• Aclaramiento de Inulina= TFG.
Aclaramiento de NU subestima la TFG.
Aclaramiento de creatinina sobrestima la TFG.
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Otras pruebas
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Proteinuria.
Sedimento Urinario.
Gases arteriales.
Electrolitos.
Acido Úrico.
Hemograma.
Estudios de Anticuerpos.
Lipidos.
• Eletroforesis de
proteínas.
• Radioisótopos.
• Ultrasonido.
• R/x-Pielografía.
• Cistouretrografía
retrógrada.
• TAC y MRI.
• Biopsia.
• Angiografía.
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Pruebas de función renal
• AEC 100-200 ml/min Normal.
• AEC 40-100 ml/min Reserva renal
disminuida.
• AEC 20-40 ml/min Nefropatía crónica.
• AEC menor de 20 ml/min IRC Terminal.
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• ORINA:
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–
–
Color, Turbidez, Densidad, pH.
Proteinuria, Hematuria, Enzimuria.
Sedimento urinario: Leucocitos, eritrocitos.
Cilindros: Hialinos, Tamm – Horsfall,
Granulares, eritrocíticos, hemoglobina,
leucíticos, céreos, grasos, bacterianos).
– Cristales: Oxalato de calcio, uratos, cisteíma,
estruvita (Infección de cálculos), drogas.
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FUNCIÓN RENAL.
• Hematuria:
– Presencia de más de 3 glóbulos rojos por
campo de alto poder en una orina centrifugada
– Asintomática.
– Morfología de glóbulos rojos.
– % crenocitos.
– Cilindros.
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FUNCIÓN RENAL.
• Dupplex arterial: Permite valorar flujo
arterial renal.
• Biopsia renal: Idealmente dirigida por
ultrasonido.
• Riesgos: sangrado 1 / 1 000. (Nefrectomía 1 /
10 000).
• No en diátesis hemorrágica o en riñón único.
• No en IRC por: mala retractibilidad, órganos
pequeños, mala calidad de plaquetas y
tendencia al sangrado, pocas o nulas opciones
terapéuticas.
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FUNCIÓN RENAL.
• GAMMAGRAFIA:
– DTPA (Tecnecio) para medición de función
renal.
– MAG 3 para pacientes con pobre función
renal.
– DMSA: Para evaluar función tubular.
– Renograma con captopril: Sensibiliza en
HTA renovascular.
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DUDAS EN NEFROLOGIA.
•
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•
Debo de tomar 8 vasos de agua al día ?
Dolor renal, Los riñones duelen ?
Tengo afectado uno o los dos riñones ?
Es buen dato la orina clara ?
Es bueno orinar de noche ?
Debo aguantar las ganas de orinar ?
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DUDAS EN NEFROLOGIA.
•
•
•
•
•
•
El edema es sinónimo de enfermedad renal?
El cambio de color de la piel en el urémico.
Sed en enfermedad renal.
Infección en los riñones ?
Que significa “orina espumosa” ?
El ”hombre grande”, “el mozote”, “el agua de
pipa” son buenas para los riñones ?
• Puedo quedar embarazada en un servicio público,
o contraer una enfermedad venérea ?
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MITOS EN NEFROLOGIA.
• Debo de tomar 8 vasos de agua al día ?
• Dolor renal, Los riñones duelen ?.
• Debe suspenderse el calcio en caso de litiasis
renoureteral ?
• Tengo afectado uno o los dos riñones ?
• Es buen dato la orina clara ?
• Es bueno orinar de noche ?
• Debo aguantar las ganas de orinar ?
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MITOS EN NEFROLOGIA.
•
•
•
•
•
•
El edema es sinónimo de enfermedad renal?
El cambio de color de la piel en el urémico.
Sed en enfermedad renal.
Infección en los riñones ?
Que significa “orina espumosa” ?
El hombre grande, el mozote, el agua de pipa son
buenas para los riñones ?
• Puedo quedar embarazada en un servicio público,
o contraer una enfermedad venérea ?
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MITOS EN NEFROLOGIA.
• La Diabetes se cura en la Insuficiencia
Renal ?
• Orina oscura ?
• Dificultad para miccionar.
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DUDAS EN NEFROLOGIA
Mitos. Algunos de los prejuicios más comunes en la enfermedad del riñón. -"Las
enfermedades renales rara vez se manifiestan por dolores en la espalda".
Incorrecto: La causa más frecuente de consulta es la aparición de dolores de espalda
y columna.
-"Yo orino mucho y no tengo problemas en los riñones".
Incorrecto: Eliminar líquido no significa depurar las toxinas del cuerpo si un riñón
funciona mal.
- Los diabéticos dicen que sienten el nivel de azúcar.
Incorrecto. La diabetes es una enfermedad que ataca los nervios. Los síntomas de la
glucemia se pierden y por eso es importante realizarse monitoreo frecuentes.
-"Si tengo la presión normal no es necesario que tome medicación contra la
diabetes".
Incorrecto: Los medicamentos protegen al riñón para que no entre en insuficiencia.
-"Si tengo una enfermedad renal, me afecta seguro a un solo riñón. Igual tengo
otro".
Incorrecto: Generalmente afecta a los dos riñones.
-"Si me falla el riñón me lo curo con un trasplante renal".
No es recomendable llegar al punto de someterse a un trasplante de riñón. Además
de una larga espera, en caso de operarse uno debe hacerse controles periódicos y
tomar medicamentos de por vida.
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