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網路成癮問題評估與輔導
慈惠醫院心理科
2016/8/7
蘇俊賢心理師
1
蘇俊賢心理師
電話:
7030315-3121
0956-357682
2016/8/7
現任:
•衛生署精神病患強制住院審查會委員
•勞委會職訓局核心職能課程講師
•高雄市政府性侵害防治中心評估委員
•高雄縣政府員工心理健康特約諮商師
•中國石油公司高雄廠EAPs特約諮商師
•慈惠醫院臨床心理師
學歷:
•高雄師範大學輔諮所
•高雄醫學院心理系
經歷:
•慈惠醫院臨床科主任
•高市勵馨基金會顧問
•高雄張老師中心專任張老師
專長:
網路成癮輔導、 催眠治療、心理衡鑑、精神鑑定、
殘障鑑定、社區心理衛生推廣、員工協助
2
研習大綱


案例
網癮評估與診斷







評估向度/資料來源
網癮的類型
網癮的定義
濫用與成癮
網癮的損害
診斷準則/評估表
成癮因素分析


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生理心理社會模式
社會控制


問題形成的脈絡
治療過程







輔導目標
戒癮階段
危機處理與設限
輔導策略
輔導/治療困境
改變的歷程
處理原則與相關議題
3
實際案例
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伴隨暴力的網癮學生




阿吉是一位高中2年級學生成績不佳（約40級分），在班上最
後一名，因為重度網路成癮而前來求助。上一次月考有六科
不及格，最近沉迷在網路之中，並且跟案父母起衝突，曾經
對案母掐脖子，罵三字經，吐口水，拿椅子丟父親，將家中
的供品翻倒，灑金紙，要求換光纖，增加零用錢，裝病，賴
床不上學等。
由於案母過去擔心孩子留下記錄而不敢就醫或是報警。在網
路的不當使用上也一再因為個案吵鬧而讓步，因為經常熬夜，
案父母為了讓個案作息正常，晚上8點睡覺，12點起床叫孩子
關電腦，也因此每天晚上都在緊張衝突中度過。
早上孩子起床三催四請，搭不上校車還需要飆車送孩子去學
校，造成親子雙方均身心疲勞、案父母黑眼圈、注意力不集
中、經常打瞌睡等。長期的生活挫敗之下，經常出現負向認
知型態，導致低自尊、缺乏自信或憂鬱。
家長3月份要求治療師到家輔導被拒！4月第一次就醫時額頭
挫傷縫3針【強制斷電引發衝突】。
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該了解的問題








他有網癮？哪種成癮類型？
成癮的形成脈絡？
哪些因素促成網癮問題？
沉迷網路造成哪些不好影響？
改變的阻力與助力為何?
有哪些相關的資源？
如何定行為契約?罰則與獎勵？
期待輔導改善哪些問題？
．<{=．．．
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網路成癮評估與診斷
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網癮個案評估向度




網路使用方式
網路成癮損害程度
問題形成的脈絡
生活壓力與因應策略





情緒狀態
相關偏差行為
人格特質
學業成就與學習動機
管教態度/父母效能
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資料來源
1
家長：
網路使用
生活作息
溝通型態
管教態度
問題成因
損害程度
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2
3
學生：
教師：
網路使用
損害程度
生活作息
改變動機
情緒狀態
人際關係
出席狀況
課業表現
升學目標
輔導狀況
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網路成癮類型
色情
遊戲
人際
收集資料
電腦
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網路成癮定義
(《⊙⊙》)



因為網路沉迷問題造成學業、工作、家庭、身
心功能的減弱。(Goldberg.1996)
是一種伴隨耐受性、戒斷症狀因而造成一些社
會性活動，如人際關係干擾的社會心理偏差行
為，而且這種現象有日漸增加的趨勢。
(Jennifer.1997)
這種行為衝動性失控並無其他麻醉藥物使用，
與病態賭博接近，稱為「病態網路使用」
(Pathological internet use) 。(Young
1996.1998)
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濫用與成癮？
何謂網路濫用?




非必要的使用
超出必要的使用
造成危害(健康、人
際、課業)的使用
違法的使用
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何謂網路成癮？



耐受性升高
出現戒斷症狀
有心理上的渴求與依
賴
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網癮造成的損害









生理方面：疲倦、肩膀酸痛、胃腸問題。
飲食方面：不正常的飲食或未進食。
生活作息：睡眠不足。
課業方面：耽誤課業、低學業成就、險遭退學。
人際方面：人際疏離，衝突。
家庭方面：親子關係緊張、暴力衝突。
經濟方面：硬體購置、 網路連線費、借款。
法律問題：家庭暴力。
其他：對現實環境反應變差、語文能力減退等。
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網路成癮診斷準則

A軸：在以下九項中符合六項因素：









1.整天想著網路上的活動；
2.多次無法控制上網的衝動；
3.耐受性：需要更長的上網時間才能滿足；
4.戒斷症狀：產生焦慮、生氣等情緒，並需接觸網路才能解除；
5.使用網路的時間超過自己原先的期待；
6.持續的想要將網路活動停止或減少，或有多次失敗的經驗；
7.耗費大量的時間在網路的活動上或離開網路上；
8.竭盡所能來獲得上網的機會；
9.即使知道網路已對自己造成生理或心理的問題，仍持續上網；
B軸：功能受損（須至少一項符合）：1.學校與家庭角色受
影響；2.人際關係受影響；3.違反法律或校規；
 C軸：網路成癮的行為（須完全符合）：無法以其他精神疾
患或躁鬱症做最佳之解釋。
柯志鴻醫師（2005）

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網路成癮評估表
1.全神灌注在網路或線上服務，並於下線後仍想著網路的
情形。
2.需要花更多時間才能在線上得到滿足
3.曾努力過多次想控制或停止使用網路，但沒有成功。
4.企圖減少使用網路，我會因而沮喪心情低落或脾氣暴躁
5.花在網路上的時間比預期中要長。
6.會為了上網而甘冒重要人際關係，教育或工作機會損失
的危險。
7.曾向家人朋友或他人說謊以隱瞞我涉入網路的程度。
8.上網是為了逃避問題或釋放無助，罪惡感，焦慮或沮喪
的感覺。
其中五項或五項以上答’是’即有可能為網路成癮個案。
（建議1項以上即需要列入追蹤對象）
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沉迷網路的因素分析
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1.多巴胺迴路活化

神經心理學家發現：



實質引起快樂的原因，這跟我們大腦中的多巴
胺系統有關。
大腦皮質下的杏仁核掌管恐懼、憤怒等負面情
緒，而否決前面多巴胺迴路活化時所帶來的愉
悅感覺。
例如:雖然各種成癮問題有許多差異，但幾
乎所有嚴重的成癮都會增加多巴胺的活躍
度，特別關於愉悅,運動和做決定的功能。
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電子化
學訊號
囊泡
神經元末端
多巴胺
•成癮
•藥物濫用
多巴胺接受器
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NAC
• 大腦受到持續的刺激而分泌多
巴胺時，會增加連結，並不斷增
強這個行為。
• 長期暴露於成癮的刺激下，便會
不斷地重複刺激多巴胺路徑，並
長期改變我們的大腦。進而產生
結構性和功能性的改變。
• 這些改變會是長久的：
1.刺激量要夠大。
2.特定刺激才能引起興奮。
與
其
他
腦
細
胞
的
連
結
重複暴露在
沒有受到刺激
control addicted (stimulated)
成癮行為
的動物
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Source: Robinson & Kolb, Journal of Neuroscience, Volume: 1997
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成癮的心理因素（Kimberly S. Young ）
生活事件
• 親子衝突、課業挫折、暴力行為。
• 不滿意課業表現、缺乏自信。
• 生活失去目標。以電腦使用逃避負向感受。
不良認知
•反正拉不回來;父母一定干預上網。
•讓我玩爽一點有何不對？叫警察＝不愛我。
•只會考上三流學校、放棄了。
情緒狀態
•憤怒、挫敗、無助感受
•低自尊、低自我價值
•憂鬱情緒
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網癮者的特質因素


Young 與 Rodgers利用16項因素人格量表(16PF）
作研究發現網路依賴者具有自持性、較喜歡單獨
生活、傾向限制自己的人際交際管道；且依賴者
又特別具有抽象思考的能力，較不遵守社會習俗，
對於他人更容易情感化的；也顯示較為敏感、謹
慎、個人主義的。
Young（1997）針對憂鬱症與網路成癮做了相關性
研究，利用榮格憂鬱症評量表（ZDI）進行的調查
發現中度至重度的憂鬱症伴隨著病態性網路使用
而生。
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人際困擾與成癮

網路成癮者多藉由網路來逃避生活中的適
應不良:如害羞、缺乏自信、憂鬱或人際挫
折，雖然網路使用可能產生一定程度的助
益，然而卻因過度使用網路而造成時間管
理不當、人際關係疏離等困擾(Kandel，1998；
Young & Rogers，1998)。

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社會控制

社會控制系統(social control system)，並
透過雙重防衛措施(內部與外部因素)，以確保
人們不會做出違反社會規範的行為(Bynum &
Thompson,1996)。

根據Reckless的社會抑制理論觀點，一個人服
從社會規範的行為是內部與外部雙重抑制的結
果。
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內部抑制力

透過社會化的過程，將社會規範內化，並與個人
特質交織成自我認定的一部份，稱為內部抑制力
(inner containment)。

內部抑制力越強的人，越能抵抗偏差因子的感染
而堅持對於社會規範的忠誠度。

拉不回來了，讓我上網別再管我。

你是賤人;沒有用的男人。

擺爛，睡覺、賴床、故意拖延。
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外部抑制力

外部抑制力(outer containment)，指社會
整體或個人所屬的團體針對維護社會規範
所提供的防衛措施，例如法律或家規等。

對父母暴力、不遵守行為契約、校規、法
律。
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問題形成脈絡
~為何上網?
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成癮的行為鏈~Two factor theory
古典制約
無聊
遊戲
連結律
好玩
高一下學期校外住宿，缺少外在監督，放學經常泡在網咖。
壓力
減低挫敗感
上網
強化
荒廢學業導致挫敗感，以上網來紓解情緒與逃避問題。
操作制約
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效果律
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損害狀況
吵架
指責
辱罵
疏離
支
持
系
統
改
變
遲 到
不念書
成績差
操行低
中輟
學
校
表
現
不
佳
辱罵
熬夜
暴力
破壞
行
為
問
題
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壓力
事件
因應策略
成
癮
暫時解脫
／
情緒宣洩
戒
斷
操控感
成就感
不
我是考不上的
良
努力也是三流學校
我想放棄了
爸媽很愛管我
上
網
認
玩
電
腦
知
是你要我讀書的
負
向
情
緒
憂鬱
憤怒
自卑
無助
痛苦
空虛
養我是應該的
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發展因素
前置因素
誘發因素
持續因素
親子溝通差
父母效能不佳
同儕影響
缺乏監督
自制力差
課業壓力大
親子衝突
情緒低落
不良認知
因應策略不佳
戒斷症狀
親子溝通差
父母效能不佳
因應策略不佳
缺乏自信
功課跟不上
擺爛
情緒起伏
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治療過程
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戒癮階段

戒斷階段：


短期治療階段：


應包含藥物治療（未必）與戒斷現象的緩解，並避免
情緒問題引起衝突。
應重視行為治療與生活型態的建立，讓成癮者能逐漸
恢復原有的日常狀態，同時培養合宜的行為模式；
長程預防復發的階段：

則著重於身心的復健，包括健全的人際關係、面對衝
突挫折的因應能力、工作(課業)技能的重建、創傷經
驗的修護…等。
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再發之認知行為模式
好的
因應
高危險
情 境
無良好
因應
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自我勝任
感增加
自我勝任
感降低
對上網後
正向結果
的期待
降低再發
的可能性
又開
始
上網
戒癮不
成功之
影響
+
用的
好處
增加
再發
的可
能性
32
輔導目標











穩定上學。
成績進步。
恢復應有的正常生活。
了解自己的問題。
增加改變意願。
學習壓力調適與自我控制。
人際溝通能力提昇與自我肯定。
停止上網。
學習新的嗜好。
建立新的生活方式。
停止暴力行為

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請依正確順序排列?
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輔導目標
家長目標




停止暴力行為。
停止上網。
穩定上學。
成績進步。
治療師目標







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停止暴力行為
了解網癮造成的損害
增加改變意願。
學習壓力調適與自制。
恢復應有的正常生活。
人際溝通能力提昇與自
我肯定。
穩定上學，參加指考。
34
危機處理

事件：個案多次口出惡言，暴力行為。




建議案父報警處理，請警察協助管教。並約
定前來就醫。
報案前心理建設與演練。
提供電話諮詢。
意外


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親戚加入戰局
個案真的在意，對行為不當感到焦慮。
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概念：設限

法律的限制：家暴法/傷害罪
環境設限：電腦擺設位置
網路設限：網路通訊時段
行為契約
家長的態度與立場

報警～用在刀口上！




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輔導策略


損害程度評估
訂出行為契約







使用提醒卡
反向操作
外在的阻止者
設定時間限制
獎賞/罰則
設定工作優先順序
鼓勵父母參與
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訂一份行為契約






1.因為（損害）..願意每天晚上….睡覺
2.放學後……..（作息安排順序）
3.複習功課時間
4.上網時間（下線時間與提醒）
行為/態度
5.獎懲

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（換電腦/手機/眼鏡v.s撤掉電腦）
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檢討改善

回家之後的作息順序錯誤，個案每天回
是先開電腦，不洗澡，坐在書桌前發呆


無法自己關電腦，斷線斷線提醒方式


修正:洗澡-吃飯-做功課(1Hr)-上網
ADSL設定，家長提醒後離開，十分鐘再回
來檢查
爭吵

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僵持不下時，說明原則後離開，不堅持個案
要做回應。該關機堅持關機。
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每週記錄
上網
起床
未達成0分， 不佳1分，
念書
尚可2分，
運動
睡覺
情緒管理
良好3分。(計算每週達成率)
※個案經常不理會或是在紀錄單上亂塗!
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實際治療中發生的困境




衝突親子關係決裂
個案以輟學威脅（生病/擺爛）
因為癮頭而再次犯規
家長的不當管教



父：好好先生，母過度焦慮、嘮叨。
家長不斷讓步
治療計畫與目標的偏差~

讀書！他不升學我沒面子！
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重要事件

5月

拿椅子丟父親：


灑碘酒，畫書桌，灑冥紙：


訂契約，要求調整作息，個案要換手機買電腦。
6月

要求電腦換現金，耍賴：


警察介入。
第一次輔導：


說明家庭暴力定義與處理流程，建議報警。
要求執行契約，家長幫個案換眼鏡，手機。
8月

不洗碗、案母沒收電線，被掐脖子：

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檢討事件處理改善方式。
42
重要事件

9月




10月



案母藉故用電腦;個案衝撞，掐脖子，離家出走：案母對此感
到挫敗，給予同理並檢討溝通修正方式。
99/1


說謊借錢：說明個案常用欺騙方式。
11月


學校輔導，要求再玩一個月再開始努力：Co表示反對，說明
可能的後果。
換顯示卡：個案願意自己存錢，肯定個案有規劃。
光纖：跟父親嗆聲，治療師不同意更換，個案憤而離席。家
族會談，說明個案常用欺騙方式。
幾乎不上網，願意讀書。談了戀愛。數學95分。早上四點起
床運動：建議案父跟個案規範起床時間。
99/3 學測45級分。假日讀書5小時。
99/07 指考錄取中原自動控制系。
2016/8/7
43
個案改變過程
12
10
8
6
4
2
0
1
2
3
父母效能
2016/8/7
4
5
曠課
6
運動
7
暴力
8
睡眠
9
10
讀書
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治療原則









危機處理與生理問題優先
認知教育與高度指導性
提昇父母效能，家長共同參與治療
支持關心過去的行為與困難
強調認知行為治療策略
團隊運作模式（治療師-家長-老師）
養成運動及紀錄生活摘要習慣
正面回饋
治療師的挫敗與自我調適
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=^.^=
45
結語~
人不飆網枉少年
陪伴。關懷。信任
尊重。堅持
聯絡方式：慈惠醫院心理科
TEL：07-7030315-3121
E-mail：[email protected]
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