Distansiyon Medyumlar* Elektrik Enerjileri
Download
Report
Transcript Distansiyon Medyumlar* Elektrik Enerjileri
Distansiyon Medyumları
Elektrik Enerjileri
Dr. Hakan Özörnek
EUROFERTIL
İstanbul
Distansiyon Medyumları
Gaz
◦ CO2
Sıvı
◦ Yüksek viskoziteli
◦ Düşük viskoziteli
CO2
Diagnostik amaçla kullanılır
Ofis Histeroskopisi için uygundur
Görüntü kalitesi mükemmeldir
Histeroskopi için geliştirilmiş özel
insuflatör kullanılır (Laparoskopi için
kullanılan cihaz Histeroskopide
kullanılmamalıdır!)
Hysteroflatör
CO2
Akım hızı 30-60 ml/dak
Akım basıncı 100-120 mm Hg
Operatif histeroskopide Kanama,
baloncuk oluşumu ve duman görüntüyü
bozduğu için tercih edilmez
Gaz embolisine dikkat etmek gerekir
Uzun süreli CO2 uygulamasında
endometrit benzeri görüntü oluşabilir
Yüksek viskoziteli sıvılar
Dextran 70 (Hyskon)
◦ %32 dextran, %10 dekstroz içerir
◦ Elektrolit ihtiva etmez, operatif histeroskopide
tercih edilir.
◦ Görüntü kalitesi mükemmeldir
◦ Kanla kolay karışmaz
◦ Diagnostik 50-100 ml ile,
operatif 200 ml ile yapılabilir
Yüksek viskoziteli sıvılar
Dextran 70
◦ Ekstravaze olma riski düşüktür
◦ İnfüzyonu zor olabilir
◦ Aletlerin dextran kuruyup sertleşmeden
yıkanması gerekir
◦ Pulmoner ödem ve nadiren anaflaksiye sebep
olabilir
Düşük viskoziteli sıvılar
%5 Dekstroz
%1.5 Glisin
Sorbitol
Mannitol
%0.9 NaCl
%5 Dekstroz
Dilüsyonel hiponatremi yapar
Kullanımda tercih edilmez
%1.5 Glisin
Elektrolit içermediğinden operatif
histeroskopide tercih edilir.
Uzun yıllar ürologlar tarafından kullanılmıştır.
Görüntü kalitesi çok iyi
Hemoliz yapmaz
Aşırı emilirse hiponatremi yapar
Glisin karaciğerde metabolize edilir,
metaboliti olan amonyum radikalleri
konvüzyon ve komaya sebep olabilir.
Sorbitol
%3 lük şeker solüsyonudur
Elektrocerrahide kullanılabilir
Glisine alternatiftir
Karaciğerde fruktoz ve glükoza yıkılır
Aşırı emilirse hiponatremi ve hiperglisemi
yapar
Mannitol
%5 lik izotonik, elektrolit içermeyen
solüsyondur.
Elektrocerrahide kullanılabilir
Karaciğerde glikojene dönüşür
Diürez yapar
Vizuel bozukluk ve aletler üzerinde
kristalizasyon yapar
%0.9 NaCl
Kolay bulunur, ucuz
Elektrolit dengesi kana uygundur
Damar içine kaçması büyük bir problem
yaratmaz
Monopolar elektrik kullanılacak operatif
histeroskopide tercih edilmez
Mekanik, lazer, bipolar uygulamalarda
kullanılabilir
Sonuç
Sorbitol ve Glisin elektrolit ve metabolik
dengesizlik yaratmalarından dolayı sadece
monopolar elektrik kullanılacak vakalarda
tercih edilirler
Diğer tüm işlemlerde NaCl kullanılabilir
Sıvı akım sistemleri
Yerçekimi kuvveti ile çalışan sistem
◦ Perinenin 90-100 cm
üzerine asılan sistem
70 mm Hg lık bir basınç
sağlar.
Sıvı akım sistemleri
Basınç manşeti
◦ 80 mm Hg lık sabit basınç sağlar
Sıvı akım sistemleri
Elektronik pompa sistemi
◦ Akım hızı 200 ml/dak, basıncı 75 mm Hg dır.
◦ Sıvı emme basıncı 0.25 bar dır.
Sıvı intravazasyonu
750 ml sıvının intravazasyonu normal
kardiyovasküler değerleri olan hastalar
için tolere edilebilir sınırdır.
1500 ml nonelektrolit / 2500 ml elektrolit
içeren sıvıların intravazasyonu hastanın
elektrolit dengesinin takibini ve diüretik
uygulamayı gerektirir
Elektrik enerjileri
Monopolar
Bipolar
Monopolar / Bipolar prensip
Monopolar
Ağırlıklı olarak kullanılan sitemdir
Kesme ve koagülasyon amacıyla kullanılır
Uygulamada yapılacak operasyona göre
muhtelif tipte elektrodlar kullanılır
Modern sistemlerde hastalarda yanık riski
minimum olsa bile kullanılacak enerjiye
uygun büyüklükte bir nötral elektrod
kullanılmalıdır
Monopolar
•60-150 W genelde kullanılır
•100°C buharlaşma, 60-70°C koagülasyon
Monopolar elektrodlar
Bipolar
Monopolara göre daha emniyetlidirler
Dokuya uygulanan enerji daha düşüktür
Uterus septus ve küçük submüköz
myomlarda kullanılabilir.
Distansiyon medyumu olarak NaCl
kullanılabilir
Bipolar
Bipolar elektrodlar
Bipolar elektrodlar
Elektrodlar
MESAJLAR
CO2 diagnostik amaçla kullanılır
Sorbitol, Mannitol, Glisin operatif
histeroskopide tercih edilirler
NaCl diagnostik histeroskopi, mekanik, lazer
veya bipolar kullanılan operatif
histeroskopide tercih edilir.
Operatif histeroskopide kesme ve
koagülasyon işlemleri için ağırlıklı olarak
monopolar elektro cerrahi kullanılır
Daha emniyetli olması dolayısı ile bipolar
elektrodların kullanımı artmaktadır.