Air - โรงพยาบาลสรรพสิทธิประสงค์
Download
Report
Transcript Air - โรงพยาบาลสรรพสิทธิประสงค์
การเตรี ยมพร้อมผูป้ ่ วยก่อนการส่งต่อ
หน่ ว ยศั ล ยกรรมโรงพยาบาลสรรพสิ ท ธิ์
ความสาคัญของการเตรี ยมพร้อมผูป้ ่ วยทางศัลยกรรม
การรับช่วงต่อในการดูแลคนไข้ เป็ นไปด้ วยความสะดวกรวดเร็ว
ไม่เกิดการทางานซ ้าซ้ อน เช่น หากทา CT หรื อเจาะตรวจบางอย่างแล้ ว ไม่ต้องทาใหม่
ผู้ป่วยใช้ เวลาอยูใ่ นสถานพยาบาลสันที
้ ่สดุ กลับไปใช้ ชีวิตปกติเร็วที่สดุ
เพื่อความปลอดภัยอันเป็ นผลประโยชน์สงู สุดของผู้ป่วย
ประเภทของผูป้ ่ วยที่ได้รับการส่ งต่อ
ฉุกเฉินมาก(Immediate Life Threatening)
กึ่งฉุกเฉิน(Urgency)
ไม่รีบด่วน(Elective case)
Immediate Life Threatening
ภาวะฉุกเฉินเร่งด่วนถึงชีวิต เช่น Ruptured AAA, Ruptured hepatoma, Septic shock from
surgical condition(peritonitis, Necrotizing soft tissue infection), Acute limb
ishemia
Stabilization
ติดต่อปลายทาง
Stabilization
Air way & Breathing
ผู้ป่วยในกลุม่ นี ้มักมีปัญหา severe metabolic acidosis จาก sepsis หรื อ hemodynamic unstable ตาม
ด้ วยการ compensate tachypnea
มักจะช่วยด้ วย Intubation and Respiratory support เบื ้องต้ น
Stabilization
Circulation
Depleted Intravascular and Microvascular Volume
Mild degree ~3% body weight
Moderate degree ~6% body weight
Severe degree ~9% body weight
กรณีของ Ruptured AAA หรื อ Ruptured hepatoma สิ่งที่เสียคือเลือดที่ออกในท้ องอาจต้ อง
resuscitation แบบ trauma
Fluid
Normal Saline Solution ไม่ ใช่ สารนา้ อย่ างเดียวในจักรวาล
pH 5.5 – 6 ในขณะที่คนไข้ มีภาวะacidosis อยู่
มีทางเลือกอื่น isotonic ที่เป็ น Balanced salt formula เช่น Ringer’s solution หรื อ Acetar
Trauma ใน ATLS ในระยะ acute ไม่มีสารน ้าอื่นนอกจาก RLS, Acetar
Adjunct
Naso-gastric tube
Decompress stomach
Foley catheter
โทรแจ้งผูร้ ับ refer
เตรี ยมทีมที่ผ้ ทู ี่จะรับผู้ป่วย
Urgency case
ผู้ป่วยที่ต้องการการรักษาเร็ วแต่ไม่เร่งด่วนมากเช่น peritonitis; Peptic ulcer perforation, Ruptured
appendicitis
Resuscitation ผู้ป่วยระหว่างเดินทาง
◦ เช่น ผู้ป่วยชาย หนัก 60 kg diagnosis: PU perforation สารน ้าที่ให้ คงจะไม่ใช่ 5%D/N/2 rate 80 ml/hr ระหว่าง refer 3hr แต่ ควร
จะเป็ น LRS rate ปรับตาม degree of dehydration
Retain NG, Foley catheter; decompress stomach เตรี ยมพร้ อมสาหรับผ่าตัดต่อไป
Urgency case
ถ้ ามีเวลา film acute abdomen series; CXR, Abd supine, Abd upright
เพื่อเป็ นการลดเวลาเตรี ยมคนไข้ ในโรงพยาบาลสรรพสิทธิ์
บ่อยครัง้ ภาพ X-ray Acute abdomen โรงพยาบาลสรรพสิทธิ์มีแค่ 2ภาพ
หากผู้ป่วยมีสายcatheter ใดๆ ไม่ควร clamp สาย ระหว่างrefer
Urgency case
โดยทัว่ ไปไม่ต้องโทรแจ้ ง ยกเว้ น case ที่เคยได้ รับการผ่าตัดมาแล้ วเกิดปั ญหาต้ องการให้ ดตู อ่
***ถ้ าผู้ป่วย ทา imaging มาแล้ วส่ง film มาด้ วย***
Elective case
Case ทีไ่ ม่ มีความรีบด่ วนกรุ ณาส่ งมาเป็ น OPD case
เช่น Liver mass, Cholangiocarcinoma ที่ไม่มี cholangitis, Simple inguinal hernia
รายที่เคยทา biopsy หรื อ CT imaging ส่ง film หรื อ official report มาพร้ อมผู้ป่วย