Case study 4
Download
Report
Transcript Case study 4
Case study 4
Ext.ปานเกล้ า ศิริอาชาวัฒนา
Case 4
Case ผู้ป่วยชายไทย อายุ 79 ปี ญาตินาส่งโรงพยาบาลด้ วย
อาการเพ้ อ สับสน ประมาณ 2 วันก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยมี
เห็นภาพหลอน กลัวผีจะมาทาร้ าย พูดเพ้ อคนเดียว ไม่ร้ ู วนั เวลา
สถานที่ นอนไม่หลับ กินข้ าวไม่ได้ (ไม่ยอมกินข้ าว) อ่อนเพลีย ไม่
มีแรง ผู้ป่วยไม่เคยมีอาการอย่างนี ้มาก่อน
V/S BT 38.5˚c, BP 110/70, RR 20, PR 80,
ท่านเป็ นแพทย์เวรที่ ER
PROBLEM LIST
ของผู้ป่วยรายนีค้ ืออะไรบ้ าง
Approach
Always consider medical disorders esp.
if no previous psych HX
Anticipate need for psychiatry consult
and restraints (meds, physical) early
Problem list
Old patient: 79 years-old
Psychosis for 2 days: delusion,
hallucinations, bizarre behavior,
disorganized speech
Fever: BT 38.5˚c
ท่ านจะซักประวัตเิ พิ่มเติมอะไรบ้ าง
History
Ask open-ended ?’s re: thoughts, feelings,
personal relationships; drug use; prior
hospitalizations/psych hx; psychiatric
medications; physical/sexual abuse
Psychosis: delusion, hallucinations, bizarre
behavior, disorganized speech
ท่ านจะตรวจร่ างกายเพิ่มเติมอะไรบ้ าง,
MSE อะไรบ้ าง
Findings
Abnormal vital signs; appearance, mental
status exam
Head-to-toe exam: E/O trauma, pupils,
nystagmus, thyroid, pulm/cardia/abdomen,
skin
Neuro: CNs, DTRs, motor, sensory,
cerebellar, asterixis, gait, catatonia
(consider NMS)
ท่ านจะส่ ง
LAB INVESTIGATION
เพิ่มเติมอะไรบ้ าง
Evaluation
Consider ECG and psych med levels (ie,
Li)
Tox: if concern for unreported drug abuse
or ingestion (id, acetaminophen)
Psychiatry consult: if ? Need for hospitaliz,
suicide/homicide attempt, uncertain @
risk of danger to self/other
Evaluation
Other labs: if concern for “organic” d/o or
required for psychiatric hospital: CBC,
chem7, LFTs, UA, TSH, ammonia, CXR
More thorough w/u is necessary for new
onset psychiatric dx: consider RPR, CT
head, LP, EEG
จงให้ การวินิจฉัยผู้ป่วยรายนี ้
Diagnosis
Acute Psychosis due to medical disorder
จงให้ การวินิจฉัยแยกโรคผู้ป่วยรายนี ้
Differential diagnosis
“Organic” Disorders that Mimic Psychiatric Diseases
Pathophysiology
Differential
Neurologic
Brain tumor, head trauma,meningitis,
encephalopathy, temporal lobe
epilepsy, dementia
Other
Porphyria
Toxicologic
ETOH, illicit drug, overdoses
Metabolic/Endocrine
Hypoglycemia, hypoxia, thyroid disease
จงให้ การ MANAGEMENT
ผู้ป่วยรายนี ้
Treatment
Treat any underlying medical illness
Meds
◦ Haldol (IM/IV), loanzapine (PO/SL/IM); side
effects; QT, akathisia, dystonia
◦ Lorazepam/diazepam (PO/SL/IM): preferred
for drug-related agitation; avoid in the elderly
Treatment
Physical restraints: soft/leather (1-4
points), posy: use as temporizing measure
in conjunction with pharmacologic
treatment and 1:1 sitter
Pearls
Signs suggestive of “organic disorder”
age > 40 w/ no prior psych hx, abnl VS,
recent memory loss, clouded
consciousness
Engage family member/friends/partners
whenever possible
THANK YOU FOR YOUR
ATTENTION.