Transcript کمر درد مزمن.ppt

‫‪Chronic Low Back Pain‬‬
‫مورد بالینی ‪:‬‬
‫‪ ‬مرد ‪ 50‬ساله ای با شکایت کمر درد از حدود ‪ 3‬ماه قبل بدنبال بلند کردن اجسام‬
‫سنگین در یک اسباب کشی و بدلیل تشدید اخیر آن مراجعه نموده است ‪.‬‬
‫‪ ‬بیمار درد خود را مبهم و به همراه محدودیت و خشکی ذکر مینماید که با فعالیت‬
‫فیزیکی و بی حرکتی طوالنی ‪،‬مانند خواب‪ ،‬بدترمیشو د‪ .‬بیمار قبال سالم بوده و مشکل‬
‫خاصی در شرح حال طبی قبلی ندارد و درد بیمار با وجود خود درمانی با مسکن ها‬
‫کاهش ولی بر طرف نگردیده است‪.‬‬
‫‪ ‬عالئم حیاتی نرمال است ولی در معاینه بالینی قوس کمر در ناحیه لومبار کم شده و در‬
‫تمام جهات محدودیت خفیف وجود دارد و برگشتن به عقب ‪ ،‬در اثر درد بیشتر محدود‬
‫میباشد‪.‬ناحیه تحتانی کمر دردناک بوده ولی سایر معاینات عصبی و ارتوپدی بیمار‬
‫طبیعی است ‪.‬‬
‫‪By : Peyman Mottaghi MD‬‬
‫‪ ‬سوال ‪ :‬کدامیک از موارد زیر در تشخیص افتراقی بیشتر مطرح میگردد؟‬
‫الف) اسپوندیلیت آنکیلوزان‬
‫ب) هرنیه شدن دیسک کمری‬
‫ج) درد های مکانیکی غیر اختصاصی‬
‫د) بروسلوز‬
‫‪By : Peyman Mottaghi MD‬‬
‫توضیحات‪:‬‬
‫‪ ‬کمردرد های مداوم عموما برای یک دوره طوالنی چند هفته تا چند ماه ادامه‬
‫دارند و بیمار دراین دوره زمانی بهبودی نداشته و عموما در طول روز این درد‬
‫ادامه دارد‪.‬‬
‫‪ ‬بیمار با کمردردی مداوم برای دو ماه گذشته مراجعه نموده است در یک فرد‬
‫جوان در اکثریت موارد ( ‪ )%70‬مطرح کننده کمر درد غیر اختصاصی میباشد‪،‬‬
‫که غالبا ناشی از ‪ Lumbar sprain or strain‬بوده ولی باید سایر علل‬
‫کمر درد طوالنی شده یا مداوم شامل موارد زیر را در تشخیص افتراقی در نظر‬
‫داشت‪.‬‬
‫‪By : Peyman Mottaghi MD‬‬
‫سایر تشخیص های افتراقی‪:‬‬
‫• علل مکانیکی (‪ )%27‬مانند‪ :‬آرتروز مهر های کمری‪ ،‬هرنیه شدن دیسک‬
‫کمری ‪ ،‬تنگی کانال‬
‫• علل انتقالی یا ‪ ) %2 ( Referred pain‬مانند‪ :‬پانکراتیت ‪ ،‬انوریسم‬
‫آئورت شکمی ‪PID ،‬‬
‫• علل غیر مکانیکی (‪ )%1‬مانند ‪:‬عفونت ها ‪ ،‬نئو پالسم ها و بیماریهای‬
‫روماتیسمی ستون فقرات‬
‫‪By : Peyman Mottaghi MD‬‬
‫گزینه الف ) صحیح نیست ‪ ،‬چرا که سن بیمار برای شروع این نوع کمر درد و‬
‫مدت آن نیز کافی نیست‪.‬‬
‫گزینه ب ) صحیح نیست ‪ ،‬بیمار یافته ای در شرح حال بنفع انتشاری بودن درد‬
‫نداشته و فاقد عالئم نرولوژیکی نیز در معاینه میباشد‪.‬‬
‫گزینه ج ) درد های با منشاء مکانیکی و غیر ختصاصی صحیح بوده است ‪ .‬این‬
‫دردها شایع ترین علت دردهای حاد را تشکیل میدهند که خصوصیات مبهم داشته ‪،‬‬
‫عموما محدود به ناحیه مشخصی ‪ ،‬بدون انتشار بوده و برخالف درد های انتقالی با‬
‫تغییر وضعیت یا فعالیت فیزیک تشدید و در زمان استراحت بهتر میشود‪.‬‬
‫گزینه د) غلط است ‪ .‬برای ایتال به بیماریهای عفونی ستون فقرات بیمار عموما از‬
‫لحاظ شرح حال در ریسک ابتال به عفونت بوده و درد با سیر پیشروند ه در‬
‫عرض مدت کوتاهی تشدید میشود ‪ .‬بروسلوز ستون فقرات بیشتر تمایل به درگیری‬
‫ناحیه لومبار داشته ولی تظاهر آن بیشتر شبیه دردهای رادیکوالر ناشی از هرنیه‬
‫شدن دیسک کمری بوده و درد عموما همراه تب میباشد‪.‬‬
‫‪By : Peyman Mottaghi MD‬‬
‫ در مورد بیماری که با کمردرد مداوم مراجعه نموده است کدامیک از‬‫یافته های زیر عامل خطر بوده و بیمار را در ریسک ادامه کمر درد یا‬
‫ابتال به علل خطیر کمر درد قرار میدهد ؟‬
‫الف) تب‬
‫ب) سابقه تروما یا تصادف اخیر‬
‫ج) ادامه درد در شب ها‬
‫د) عدم تغییر آن با وضعیت یا فعالیت فیزیکی‬
‫ه) همه موارد‬
‫‪By : Peyman Mottaghi MD‬‬
‫توضیحات ‪:‬‬
‫‪ ‬وجود تب به همراه کمردرد همیشه مهم بوده و باید بدنبال علل عفونی یا بدخیمی‬
‫بود ‪ .‬چنین بیمارانی نیاز به پیگیری دقیق ونیاز به ارجاع جهت بررسی تخصصی‬
‫دارند‪.‬‬
‫‪ ‬سابقه تروما عمده ‪ ،‬عموما به همراه شروع کامال حاد درد کمری بوده و مطرح‬
‫کننده شکستگی در مهره های کمری میتواند باشد‪ .‬با تروما ی خفیف یا جزئی‬
‫مانند بر زمین خوردن در افراد باالی ‪ 50‬سال ‪ ،‬با سابقه پوکی استخوان یا‬
‫مصرف بلند مدت کورتیکو استیروئید ها ‪ ،‬همواره احتمال بروز شکستگیهای‬
‫پاتولوژیک مانند ‪ Osteoporotic Fracture‬را باید مد نظر داشت‪.‬‬
‫‪ ‬درد های مداوم که در شبها نیز ادامه داشته یا تشدید میشوند در افراد باالی ‪50‬‬
‫سال ‪ ،‬خصوصا با سابقه ابتال به بدخیمی قبلی یا به همراه ضعف و کاهش وزن ‪،‬‬
‫نیاز به بررسی بیشتر برای درگیری مهر های کمری ناشی سرطان ها را مطرح‬
‫مینماید‪.‬‬
‫‪ ‬کمردردهائی که وضعیت بدن در تشدید یا تخفیف آنها تاثیر چندانی ندارد میتواند‬
‫نشاندهده علل عفونی تومورها یا علل انتقالی مانند آنوریسم ها آئورت شکمی و‬
‫التهابات احشاء شکمی را مطرح نماید‪.‬‬
‫‪By : Peyman Mottaghi MD‬‬