Transcript تشخیص (آسم)
تشخيص – Iعالئم باليني – A :به هنگام حمله -1تنگي نفس ، paroxysticشابنه ( عامل بيدار شدن بيمار) بازدمي – تاكي پنه ايك – به مدت چندين دقيقه طول مي كشد با دارو يا بطور خودبخود بهبود مي يابد . ويزينگ -3سرفه عالئم وخامت : استفاده از عضالت فرعي از بين رفتن ويزينگ Paradoxical pulse – Bدر فواصل حمالت -aبدون عالئم Episodic asthma -bسرفه ، DOE ،گاهي ويز persistent asthma – IIمطالعات آزمايشگاهي : spirometry – Aارزيابي حجمهاي جابجا شونده، FVC FEV1 نتايج -1 :نرمال Episodic asthma امكان انجام تست Provocation Metacholine test -2غير طبيعي :انسداد انجام تست dilationبا سالبوتامل براي اثبات reversibilityانسداد : % 15 FEV1افزايش FEV1و T1 CxRay – B هدف : -aبراي رد تشخيص هاي افتراقي مانند ، PTEجسم خارجي ،ادم حاد ريه -bبراي ارزيابي عوارض آسم – b1عوارض حاد – ، PNTپنومومدياستن عفونت ريه PE ، -b2عوارض مزمن اتساع chest عالئم PH عالئم corpulmonale – cارزيابي اتيوپاتوژفي اسم ABPA ) AGA ( CSS skin tests – C – Dتعيين IgEسرم IgE -1تام سرم RAST : Specific IgE -2 ABG – Eكاربرد -1عدم بهبود بيماران -2همراه با COPD -3براي تشخيص افتراقي پاسخ ABG -aهيپوكسي تنها :بدون هيپركاپني O2 :درماني با فلوي باال – bهيپوكسي همراه با هيپركاپني : b1در persistant asthmaهيپركاپني وجود دارد و بيانگر دخالت حمله آسم نيست ولي بايستي با تكرار ABG فلوي O2را تعيين كرد . وجود هيپركاپني به هيچ وجه مانعي براي O2درماني نيست. – b2بعلت تداوم كريزاسم ،هيپركاپني حاصل شده است Status asthmaticus Etat de mal سير بيماري بيماري است مزمن :تداومي نامشخص بلوغ نقش مثبت در سير بيماري دارد حاملگي ( ) - + يائسگي intrinsic asthma : - Remissionخودبخود از نظر عالئم است نه التهاب راههاي هوايي ( بيوپسي مخاط برونش ) و BHR نقش awarenessبيماران Mortalityبرخي يافته ها گوياي افزايش نسبت مرگ و مير است . -1افزايش ترشح mucusاحتمال mucus pluggedدر aw ( ) IL13به هنگام حمالت تنگي نفس -2ارتشاح ائوزينوفيلها در مخاط برونش -3افزايش remodelingمخاط برونش در اسم Fatal شايعتر است -4مصرف زياد سالبوتامل – مصرف كم كورتن -5عفونت هاي ويروسي و سطح باالي الرژن موجب حمله شديد مي شود . Asthma Management از چهار بخش تشكيل ميشود: • -Iارزيابي monitoring – – – – – – – – -aپايش نشانهها و عاليم -bپايش عملكرد ريه (اسپيرومتري)PF ، -cبررسي كيفيت زندگي و Functional status -dپايش سابقهي Exacerbation -eبررسي Side effectsداروهاي مصرفي شيوة اسنتشاق اسپريها پرسش تعداد استنشاق سالبوتامل در روز رعايت فاصلة اسنتشاق اسپريهاي مختلف – -Fپرسش درمورد رضايت مندي بيمار – سهولت درتهيه داروها – -IIدوري از عوامل تشديدكننده – -aپيشگيري و درمان عفونتهاي ويروسي URT – -bدرمان GERD – -cدوري از الرژنهاي indoorو در محل كار – -dشناسايي الرژنها توسط Skin Tests -IIIدرمان دارويي • :Shortterm releivers – Aبراي برطرف كردن bronchoconstrictionبكار ميرود .نايژهگشا .1مؤثرترين و شايعترين دارو:B2 adrenergic agonists : SABAبصورت aerosolبه دودليل: • -aحداكثر انتقال دارو به aw • -bكاهش عوارض سيستميك • براي نشست پارتيكولهاي استنشاقي در awاندازة 2-5um مناسب است و تنها 20-40%دوز استنشاقي به زير Epiglott ميرسد. -Albuterol, pirbuterol, terbutaline Atrovent (IPB) Ipratropiam bromide (Spiriva) Tiotropium bromideمدت اثر 24ساعت است يك antimuscarinicاست .اثرات استيل كولين را كه در انتهاي رشتههاي پاراسمپاتيك آزاد ميشود خنثي ميكند. گيرندههاي M3در عضالت صاف و غدد زيرمخاطي در اعمال اثردخالت ميكنند. زمان اثر 30دقيقه پس از استنشاق است و بمدت 4-6ساعت دواممييابد. اثر برونكوديالتور اين دارو از Albuterolكمتر است. IPBاثر albuterolرا تقويت ميكند. Formoterol.3يك LABAاست :مدت اثر بيش از 12hاست و شروع اثر آن مشابه albuterolاست. long – term controlless -II - • (inhaled corticosteroids) ICS –A BECLOMETHASONE (Becotide) BUDESONIDE (Pulmicort : Budiair) FLUNISOLIDE FLUTICASONE: Flovent, Flohale, Flixotide TRIAMCINOLONE از اثرات التهابي سايتوكينها جلوگيري:antinflammatory : اثر.ميكند توليد پروتئينهاي ضدالتهابي را تقويت: .ميكند كاهش واكنش زياد برونش: - كاربرد :هر بيماري كه بيش از يك پاف سالبوتامل در روز استنشاق نمايد .بايستي از icsاستفاده كند. مزيت icsبر استروئيد Poيا parenteral .1 دوز icsخيلي كمتر از استروئيد خوراكي يا تزريقي است. .2 عوارض جانبي كمتر بصورت ics • 2mg/d Budesonide = 35-50mg prednisolone/dبراي كنترل عالئم و از نظر side effectsمعادل كمتر از 10mgميباشد. كاربرد استروئيد خوراكي : • – -aبروز عاليم با وجود مصرف ics – -bوجود اسم severe persistant Serevent : Salmeterol : LABA - B Seretide: Fluticabene + Salmeterol • : Leukotriene D4 receptor antagonist –C • Zafirlukast .1 MONTELUKAST .2 ZAFIRLUKAST .3 ائوزينوفيلها و ماست سلها،لكوترينها توسط بازوفيلها aw بوجود ميآيد و تمام سلولهاي التهابي الرژيك • • اثرات لكوترين: انقباض برونش ادم مخاط- واكنش زياد برونش -افزايش ترشح موكوس اثرات انفاگونيستهاي لكوترين ↓واكنش نايژهنايژهگشا ↓ تشديد عاليم بويژه عالئم آلرژيك↓ التهاب برونش كاربرد -1 :در :AIAاسپرين يا ساير NSAIDsبا توقف سنتز پروستاگالندين ( )COXمتابوليسم اسيد آراشيدونيك را بسمت سنتزلكوترين سوق ميدهد (.)5 LO (Intal, cromal) Na cromoglycate - D Nedocromil sodium • ، جلوگيري از فعاليت سلولهاي ماست سل- :• اثرات ائوزينوفيل كنترل اسم ↓ واكنش برونش• :• كاربرد EIA Antigen – induced osthma rhinoconjunctivitis كاهش عالئم- • • • THEOPHYLLINE -E - داروي قديمي نايژه گشاي دست دوم احتمال Toxicity از محاسن دارو از ران بودن آنست اثرات: نايژهگشا اثر ضدالتهابي Monoclonal anti –IgE ab = omalizumabF • اثرات: • -aكاهش IgEپالسما درحدغيرقابل اندازهگيري • -bجلوگيري از برونكوسپاسم زودرس و تأخيري در پاسخ به Ag challenge • -cكنترل ساير بيماريهاي وابسته به IgEمانند رينيت الرژيك • كاربرد: .1اسم پيوستة شديد نيازمند درمان با استروئيد استنشاقي و خوراكي .2در اسم corticodepend .3اسم همراه Exacerbationهاي تكراري Allegen immunotherapy -G Acute severe asthma Exacerbation علل chlamydia, mycoplasme ويرال: عفونت-a ) مواد آالينده،So2( تماس با الرژن – مواد محرك-b B blocker ، اسپرين: كاربرد داروها-c emotional كريزهاي-d • • • • • • 1. SABA: albuterol: 2.5-5 mg in nebulizer : 2. isotonic salin ياMDI: specer : 4-6 Puff/2030 دقيقه براي يكساعت.3 B2 adrenergic بهanticholinergic • اضافه كردن يك در تمام مدتO2 • • II- corticosterids درمان : اهداف درمان -Iارزيابي شدت اسم توسط عالئم و اسپيرومتري و پايش بيماري بوسيله ي كيفيت زندگي و اسپيرومتري – IIشناخت عوامل تشديد عالئم – تشديد كننده ي التهاب aw – IIIتجويز نايژه گشا و ضد التهاب و ايجاد رابطه بين بيمار و پزشك : Short term relievers (SABA ) Salburomol -1 pirbuteral -2 IPB -3 Theophyl -4 long term controllers – B ICS – a Budesonide Budesonide Fluticasoneّ leukotriene receptor Antagonist – b ) Singulair )montelukast Accolate : zaferlukast Putative inhibitors of mast cell degranulation Cromolyn Nodocromil long acting beta adrenoceptor – D Agonist Salmeterol Formeterol monoclonal anti IgE Ab-E در اسم الرژيك IgEاختصاصي افزايش مي يابد . Omalizumabاتصال IgEرا به گيرنده هاي IgEبر روي mast cellها متوقف مي كند و نيز روي ساير سلولها Tt TBاين اتصال را متوقف مي كند . و نيز IgE كاربرد -1در اسم آلرژيك شديد __ كاهش مصرف كورتون كاهش exacerbationاسم 2تا 4هفته SC injection هر دو تا 4هفته بكار مي رود . -2آلرژيك