Transcript جلسه آموزشی ایمنی بیمار اردیبهشت 95 ( برنامه های ایمنی بیمار 1395)

‫دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي‪،‬درماني‬
‫تهران‬
‫معاونت درمان‬
‫واحد ارتقاء کیفیت و حاکمیت بالینی‬
‫”اولين و مهمترين الزام درهربيمارستان‬
‫آسيب نرساندن به بيماران است“‬
‫‪‬‬
‫یادداشت هايي درباره بيمارستان (فلورانس نايتينگل‪)1863 :‬‬
‫گزارش اقدامات انجام شده در سطح وزارت بهداشت و معاونت درمان‬
‫برنامه بیمارستانهای دوستدارایمنی بیمار‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫این برنامه در سال ‪ )1387( 2007‬درکشور ما با ده بیمارستان در فاز‪ 1‬آغازشد‪ .‬بیمارستان ها شامل‪:‬‬
‫شهید دکتر چمران (دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی)‬
‫شهید مطهری مرودشت (دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شیراز)‬
‫طالقانی (دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی)‬
‫بهارلو (دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی تهران)‬
‫فیروزگر (دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی ایران)‬
‫الزهرا (س) (دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی اصفهان)‬
‫علی ابن ابی طالب(دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی زاهدان)‬
‫امام حسین (ع) (دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شاهرود)‬
‫میالد (سازمان تامین اجتماعی)‬
‫سینا (دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی تبریز)‬
‫سطوح تحقق استانداردهای ایمنی بیمار‬
‫استانداردهای‬
‫الزامي‬
‫استانداردهای اساسي‬
‫استانداردهای‬
‫پیشرفته‬
‫سطح ‪1‬‬
‫‪%100‬‬
‫هرميزان‬
‫هرميزان‬
‫سطح ‪2‬‬
‫‪%100‬‬
‫‪%89-%60‬‬
‫هرميزان‬
‫سطح ‪3‬‬
‫‪%100‬‬
‫‪≥%90‬‬
‫هرميزان‬
‫سطح ‪4‬‬
‫‪%100‬‬
‫‪≥%90‬‬
‫‪≥80‬‬
‫سطح بیمارستان‬
‫نقش استانداردهای ایمنی دراعتباربخش ی ؟؟؟؟؟؟‬
‫گروه ها‬
‫مجموع استانداردها‬
‫در هر گروه‬
‫‪ .A‬رهبري و مديريت‬
‫(‪ 6‬زيرگروه‪) A1-A6 :‬‬
‫‪36‬‬
‫‪ .B‬جلب مشاركت بيمارو جامعه‬
‫)‪7‬زيرگروه‪(B1-B7 :‬‬
‫‪28‬‬
‫‪ .C‬خدمات باليني ايمن مبتني برشواهد‬
‫(‪6‬زيرگروه‪: ( C1-C6‬‬
‫‪44‬‬
‫‪ .D‬محيط ايمن‬
‫(‪ 2‬زيرگروه‪)D1-D2 :‬‬
‫‪21‬‬
‫‪ .E‬آموزش مداوم‬
‫(‪3‬زيرگروه‪)E1-E3 :‬‬
‫مجموع‬
‫استانداردهاي‬
‫پيشرفته‬
‫‪7‬‬
‫‪10‬‬
‫‪8‬‬
‫‪0‬‬
‫استانداردهاي‬
‫اساس ي‬
‫‪20‬‬
‫‪16‬‬
‫‪29‬‬
‫‪19‬‬
‫استانداردهاي‬
‫الزامي‬
‫‪9‬‬
‫‪2‬‬
‫‪7‬‬
‫‪2‬‬
‫‪11‬‬
‫‪5‬‬
‫‪6‬‬
‫‪0‬‬
‫‪140‬‬
‫‪30‬‬
‫‪90‬‬
‫‪20‬‬
‫• بیمارستتتان بهتتارلو پسسا از ارزبسسابی اولیسسا در سسسا ‪ 90‬امتیسساز ‪ 12.5‬از ‪20‬‬
‫را کس سسب نم سسود‪ .‬و پ سسا از ارزب سسابآ اع سسدا در ب سسان م سساه س سسا ‪ 91‬توسس س‬
‫كارشناسان محترم سازمان جهانآ بهداشت‪ ،‬بيمارستان بهارلو موفق با‬
‫كسس سسب رتاس سسا ممتس سساز در اسس سستانداردهاا الزامس سسآ ايماس سسن بيمس سسار در منطقس سسا‬
‫مديترانا شرقي اين سازمان گرديد‪.‬‬
‫بیمارستانهای داوطلب لوح بیمارستانهای دوستدارایمنی بیمار‬
‫نام بیمارستان‬
‫ارزیابی معاونت‬
‫ارزیابی وزارت‬
‫ارزیابی ‪WHO‬‬
‫نتیجه نهایی‬
‫بهارلو‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫فارابی‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪-‬‬
‫کسب امتیاز ممتاز‬
‫شریعتی‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪-‬‬
‫ضیائیان‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪-‬‬
‫بهرامی‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪-‬‬
‫مجتمع امام‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪-‬‬
‫اميراعلم‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪-‬‬
‫میانگين امتیازکسب شده ‪15‬‬
‫کاندید برای معرفی‬
‫پا از انجام‬
‫اصالحات‬
‫• بازدیدهای موزش ی و نظارتی ایمای بیمار از بیمارستانها و ارائا‬
‫بازخورد با مسئولین و مدیران ارشد‬
‫• تشکیل کارگروه ایمای بیمار در معاونت درمان‬
‫• فعالسازی سایت و ارائا مطالب جدید علمی در خصوص ایمای بیمار‬
‫•‬
‫تشکیل کارگروه تألیف و ترجمه‬
‫• تشکیل کارگروه ارزیابان‬
‫آدرس ایمیل گروه ایمنی بیمار‬
‫‪[email protected]‬‬
‫فعاليت هاا برناما عملياتآ كشورا ایمای بیمار سا ‪95‬‬
‫‪ ‬اجرای استانداردهای الزامی ایمای بیمار در کلیا مراکز موزش ی درمانی ‪ ،‬درمانی ‪ ،‬خصوص ی‪ ،‬خیریا و وااستا با ارگان ها‬
‫‪ ‬دربافت لوح بیمارستان دوستدار ایمای در ‪....‬تعداد بیمارستان‬
‫‪ ‬ساماندهی گزارش دهی خطاهای پزشکی‬
‫‪ ‬توانمند سازی کارکنان شاغل در بیمارستان ها در خصوص چگونگی استقرار مدیربت خطر‬
‫‪ ‬تشکیل کمیتا مدیربت خطا در معاونت درمان وپیگیری مصوبات ن‬
‫‪ ‬برگزاری دوره های موزش مدیربت خطا در بیمارستان ها‬
‫‪ ‬تهیا استا های موزش ی متناسب با گروه های هدف‬
‫‪ ‬ارزبابی و تحلیل وضعیت فعلی بیمارستانهای دولتی تحت پوشش از نظر اجرایی شدن استانداردهای الزامی ‪ ،‬درصدی از استانداردهای اساس ی و پیشرفتا‬
‫ایمای بیمار‬
‫‪ ‬تشکیل کارگاه و جلسات حضوری با روسا ‪ ،‬مدیران و مسئولین ایمای بیمارستانهای دولتی و خصوص ی‬
‫‪ ‬تدوبن شاخص های ایمای بیمار و پیاده سازی سامانا گزارش گیری شاخص های ایمای بیمار از بیمارستانها‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫برناما های ایمای بیمار سا ‪ 95‬با معاونت درمان ارسا گردد‪.‬‬
‫در برنام سسا عملی سساتی دق سست ش سسود ک سسا برنام سسا ه سسای ج سساری اض سسافا نش سسود‪.‬‬
‫(فق در صورتی کا بار او است کا در بیمارستان اجرایی می شود)‬
‫ارسا شاخصهای ایمای بیمار پا از ابالغ‬
‫ارس سسا م سسار ماهیان سسا خطاه سسای پزش سسکی (فرم سست گ سزارش ده سسی ط سسی نام سسا‬
‫ارسا میگردد)‬
‫‪100‬‬
‫‪90‬‬
‫‪66.66%‬‬
‫‪66.66%‬‬
‫‪80‬‬
‫‪70‬‬
‫‪60‬‬
‫‪35.08%‬‬
‫‪50‬‬
‫‪36.84%‬‬
‫‪40‬‬
‫‪24.56%‬‬
‫‪30‬‬
‫‪20‬‬
‫‪10‬‬
‫‪0‬‬
‫کارتیمی‬
‫‪RCA‬‬
‫آشنایی با‬
‫بیمارستانهای‬
‫دوستدارایمنی بیمار‬
‫مدیریت خطر‬
‫مهارتهای ارتباطی‬
‫برناما عملیاتی ایمای بیمار ؟؟؟؟‬
‫هدف کالن(‪)G‬‬
‫ارتقاء ایمای بیمار‬
‫اهداف عیای (‪)O‬‬
‫‪O5‬‬
‫• افزایش سطح‬
‫گواهی بیمارستان‬
‫دوستدار ایمنی‬
‫بیمار‬
‫‪O4‬‬
‫• کاهش حوادث‬
‫کارکنان‬
‫‪O3‬‬
‫• کاهش خطاهای‬
‫درمانی‬
‫‪O2‬‬
‫• کاهش حوادث‬
‫ناگوار بیمار‬
‫‪O1‬‬
‫•کاهش عفونتهای‬
‫بیمارستانی‬
‫عناصربرنامه عملیاتی‬
‫هدف کلی (‪)Goal‬‬
‫هدف اختصاص ی (‪)Objective‬‬
‫فعالیت های مورد نیاز‬
‫افراد ‪ ،‬واحد ها یا بخش های مورد نیاز‬
‫چارچوب زمانی‬
‫منابع مورد نیاز‬
‫روش های پایش یا ارزشیابی‬
17
‫پایش و ارزشیابی‬
‫تعریف پایش‬
‫ یتتر روش ارزیتتابی مستتتمرازرونتتد درستتت فعالیتتت هتتای درحتال‬‫اجرا‬
‫ درجه انطباق فعالیت ها با استانداردها درحين اجرا‬‫درصد پیشرفت برنامه‬
‫وزن دهی به فعالیتها‬
‫تعریف ارزشیابی‬
‫• بررس س س س س ی تحقس س س سسق اهس س س سسداف بس س س سسا اج س س س سرای برنامس س س سسا در عمس س س سسل‬
‫اسسست‪.‬بنسسابراین در ارزشسسیابی اشرب ‪،‬س ی ‪،‬پیامسسد و تاشیرنهسسایی‬
‫برناما در جامعا مورد مطالعا قرار می گیرد‪.‬‬
‫• رسیدن به شاخص تعیين شده‬
‫• شتتاخص هتتاي ايمنتتي بيمتتار‪ ،‬مقياستتهايي هستتتند كتته بتته طتتور مستتتقيم يتتا‬
‫غيت ت ت تتر مست ت ت تتتقيم حت ت ت تتوادث نت ت ت تتاگوارقابت ت ت تتل پيشت ت ت تتگيري و کیفیت ت ت تتت و نتت ت ت تتای‬
‫)‪ (Outcome‬را پايش مي كنند‪.‬‬
‫• با پایش این شاخصها می تتوان برنامته ارتقتاء ایمنتی و کیفیتت ختدمات را‬
‫رصد نموده درجهت پیشرفت آن برنامه ریزی کرد‪.‬‬
‫شاخصهای ایمنی بیمار‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫‪.6‬‬
‫‪.7‬‬
‫افتادن از ت ت‬
‫زخم استر‬
‫عوارض بیهوش ی‬
‫عوارض انتقا خون‬
‫خونربزی یا هماتوم پا از جراحی‬
‫جاماندن جسم خارجی پا از جراحی‬
‫تروماوز وربدی یا ماولی ربوی پا از جراحی‬
‫‪ .8‬نرخ مرگ و میر پا از ‪ MI‬و عمل جراحی بای پا‬
‫خطاهای درمانی(‪) Medical Error‬چیست؟‬
‫• خطتتا (‪ :)Error‬عسسدم موفقیسست اقسسدامات برنامسساربزی شسسده بسرای دسس یابی بسسا اهسسداف‬
‫مورد انتظار ناش ی از عدم پیشرفت اقدامات مطابق برناما‪ ،‬و یا نقص درخود برناما‬
‫• خطتتای درمتتانی(‪ :)Medical Error‬هرنسسوع خطسسایی کسسا در فر ینسسد ارائسسا مراقاسست‬
‫س سسالمت رخ ده سسد‪ ،‬چ سسا باع س ص سسدما و س سسیب ب سسا بیم سسار گ سسردد وچ سسا ه سسی س سسی ی در سی‬
‫نداشسستا باشسسد ایسسن خطاهسسا شسسامل اش س ااهات تاهیت س ی‪ ،‬اش س ااهات در تجسسوبز دارو و‬
‫روشس سسهای درمس سسانی‪ ،‬اش س س ااه در پروسس سسیجر جراحس سسی ‪ ،‬اش س س ااه در اسس سستفاده از فس سسن وری و‬
‫تجهیزات ‪ ،‬اش ااه در تفسیر تستهای پاراکلینیک میگردند‪.‬‬
‫تقسیم بندی انواع خطاهای درمانی ازنظرپیامد‬
‫خطا‬
‫نزديك به خطا‬
‫حوادث بدون عارضه‬
‫حوادث فاجعه آميز‬
‫‪Near -Miss‬‬
‫‪No Harm Event‬‬
‫‪SENTINEL‬‬
‫‪EVENT‬‬
‫ایجاد سیستم گزارش دهی ‪ -‬یادگيری‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫گزارش حوادث یک جزء اساس ی برای ارتقاء ایمای بیمار است ‪.‬‬
‫گزارش حوادث با تنهایی ایمای بیمسار را ارتقساء نمیب شسد بلکسا یسادگیری از خطاهاسست کسا‬
‫امری اساس ی است تا از وقوع حوادث مشابا در ینده جلوگیری شود‪.‬‬
‫طاسسق تحقیقسسات انجسسام شسسده بسسیش از ‪ %90‬مسسوارد خطسسا مربسسوش بسسا مشسسکالت سسسازمانی نظیسسر‬
‫فرهنسسر‪ ،‬روبسسا هسسای مسسدیربت ‪ ،‬سسساختار‪ ،‬فر ینسسد و هماهنگیهسسای درون بیماسسستان اس ست و‬
‫کمتر از ‪ %10‬با مشکالت فردی و تجهیزات رابطا دارد‪.‬‬
‫تالش سسهای ارتق سساء ایما سسی بیمارس سستان من سسوش ب سسا اص سسالحات سیس سستمی ب سسا ه سسدف ایما سی بیش سستر‬
‫بیماران است‬
‫گزارش دهی خطاهای پزشکی‬
‫• ‪ WHO‬در گزارش خود خواستار افزايش توانايي براي يادگيري از‬
‫خطاها و اشتباهات از طريق ايجاد سيستم هاي گزارش گيري بهتر‪،‬‬
‫بررس ي حوادث ناخواسته و به اشتراك گذاشتن داده ها و اطالعات‬
‫مي باشد‪.‬‬
‫• گزارش دهی خطاها بصورت ماهیانه‬
‫• تحلیل (‪ )RCA‬خطاهای ‪ sentinel event‬و ارسال برای‬
‫معاونت‬