Transcript 어깨 통증.
Shoulder pain 서울강서 근로자건강센터 서울의대 예방의학교실 강모열 M/55 • CC: Rt. Shoulder pain • PI: 문래철강단지에서 정밀기계가공일 하시는 분으로 특별한 외상 병력없이 1~2년전부터 시작된 오른쪽 어깨의 통증과 팔 을 들지 못하는 증상으로 상담 • 과거력: 당뇨(고대구로병원에서 약물치료 중), 음주(주5회, 소주 1~2병) • 직업력: 국도기계공업사(정밀기계가공, 대표, 생산직) • 작업환경: 소음(+), 분진(+), 화학물질취급(+, 오일미스트), 보호구착용(-) • ROS: VAS 5-6, LROM(Rt. Shoulder, 90°) • P/Ex: Ht/Wt 165/73.7 , BMI 27.1 – Active/Passive movement(limited/limited) – Resisted movement: 통증발생 – Painful arc(+) Anatomy Surface anatomy Range of Motion Clinical perspective • 어깨 통증의 5가지 범주 – 회전근개 근육조직(rotator cuff musculature) – 불안정성(instability) – 강직(stiffness) – 견봉쇄골 관절(AC Joint) – 연관통(referred pain) 문진 • 나타내는 증상 • 구체적인 증상의 발생시기 • 증상의 기간: 급성, 아급성, 만성 • 통증의 정도(severity) • 정확한 통증 부위: 알기 어려운 경우가 많다 • 야간통 • 방사통(radiating pain) • 악화인자, 완화인자 • 신경학적 증상: 저린감, 따끔거림, 근력 약화 • 이전 치료에의 반응 • 전반적인 건강상태 과거력 • 노화(고령자) • 기저질환: 당뇨병, 자가면역질환, 갑상선 질환, 골관절염, 류마티스 등 • 취미: 테니스, 수영, 헬스, 야구 등 직업력 • 팔을 들고하는 작업 – 페인트공, 용접공, 지게차 운전, 조경업자, 치위생사, 상품 진열 작업자 • 중량물 취급작업 – 주물작업자, 물건수송업자, 건설근로자 등 • 반복, 과다한 상지 사용 – 농어업종사자, 광부, 건설업 종사자, 제조업 생산라인 근무 등 Physical Examination 1. 시진(Observation) 2. Active movement 3. Passive movement 4. Resisted movement 5. Palpitation 6. Specific test 영상의학 검사 • X-ray • MRI • 관절경 충돌증후군 (impingement syndrome) • =견봉하 증후군 (subarcomial syndrome) • 특징: 충돌 직전까지는 통증이 없지만, 충 돌이 되는 그 자세나 각도에서 통증이 재 현 • 병력: 수영이나 배드민턴, 던지기, 배구 등 머리 위로 던지는 운동을 하고 난 후 어깨 충돌증후군 (impingement syndrome) • 치료: 경과는 좋은 편이며, 아픈 특정 자세 를 피하는 것이 중요한 치료가 됨 • 만성화 되면, 견봉하 점액낭염 (subaracromial bursitis)과 회전근개 파 열(rotator cuff tear)로 진행할 수 있음 회전근개 손상(rotator cuff injury) • 회전근개 건병증(rotator cuff tendinopathy) • 회전근개 염좌/파열(rotator cuff strains/tears) • 석회화 건염(calicific tendinopathy) 회전근개 손상(rotator cuff injury) • 병력: 평소 점차적인 퇴행성 변화와 충돌증 후군, 견봉하 점액낭 염과 같이 회전근개가 약화되어 있는 상황에 서 심한 운동이나 외 상에 의해 회전근개가 손상 회전근개 손상(rotator cuff injury) • 자연경과: 한쪽 어깨가 아프면서 팔을 들 어올리지 못하는 양상보이다가, 몇 달 정 도 지나 급성 염증기가 지나가는 시기가 되면 점차 통증이 줄고 다른 근육들의 힘 에 의해 어느 정도 근력도 돌아와 일상 생 활에는 별 무리가 없는 예가 많음 Drop arm sign Empty can test 석회화 건염 • 노동 강도와 연관되며, 작은 손상이 반복되어 발 생 • 특히, 극상근(supraspinatus m.)에 호발 석회화 건염 • 병력 • 치료 – 갑자기 팔이 꼼짝도 못 할 정도로 화끈거리고 아프다고 호소 – Tenderness(+) – 야간통 수면장애 – 팔걸이(arm sling): 움직임 최소화 – 진통소염제 – 18게이지 주사로 석회 화 물질 제거 • 임상적으로 의심되면 신체검사를 너무 많이 하지 말고, 방사선 검 사 후 신체검사 • 대개 1주일내 통증 완 화 관절와순 손상 (Glenoid labrum injury) • SLAP(Superior Labrum Ant. Post) – 관절와순 (labrum)의 윗부분이 이두박건 과 함께 뼈에서 떨어지는 소위 병변 – biceps의 tendon이 sup. labrum에 부착 되는 구조 – 이 tendon이 땡겨지면서 앞 뒤로 갈라짐 (tear) – 팔을 짚고 넘어지거나, 무리하게 공을 던져 서 장력 (tensile force)이 과도하게 가해 지거나, 조직 마찰이 심한 경우 발생 (야구 선수의 어깨통증에서 가장 흔한 원인 중 하 나) • Non-SLAP SLAP • 자연경과 – 경미한 경우를 제외하고는 대부분 보존적 치 료는 실패하고, 수술을 필요로 하는 경우가 많 다. 어깨 강직(Shoulder stiffness) • 유착성 관절낭염 (adhesive capsulitis) – 동결견(Frozen shoulder) 유착성 관절낭염 (adhesive capsulitis) • 병력 – 고령환자: 30-70세(오십견) – 밤에 심해지는 통증, 수면장애 – 방사통: 팔꿈치, 손 – 견관절 운동범위 제한(특히 외회전): 능동적, 수 동적(회전근개 손상과의 감별포인트) – 통증이 적어도 몇 개월은 지속됨 유착성 관절낭염(adhesive capsulitis) • 자연경과 – 평균 2.5년에 걸쳐서 회복 (self-limiting) – 대개의 예에서 1년 정도 지나면, 관절 범위도 회복되고, 통증도 경감되지만, 정상으로 회복까지는 그 기간이 매우 길고 불편 • 치료 – 약물치료, 물리치료 등 보존적 치료 – 조기 관절 운동 범위 프로그램이 통증을 경감시키고 움직 임을 회복하는 데 효과적 Jackins Excercise 견봉쇄골 관절손상(AC Joint Injury) AC Joint Injury Grade 견봉쇄골 관절손상(AC Joint Injury) • 병력: 어깨부터 넘어진 후 어깨 부분에 혹 이 생김 • 치료 – 1도: 팔걸이 등 보존적 치료 – 2,3도: 수술적 방법 고려, 정형외과 의뢰 상완이두건염(Biceps tendonitis) • 병력 – 어깨가 아픈데 자세히 보면, 특히 앞쪽의 통증이 심함 – Tenderness(+) • 치료 – 진통소염제 – 휴식 어깨 불안정성(Shoulder instability) • 관절와 상완관절 탈구 (Dislocationof the glenohumeral joint) – 전방탈구(Anterior dislocation) – 후방탈구(Posterior dislocation) • 불안정성 – 전방불안정성 – 후방불안정성 – 다방향불안정성(multidirectional instability) Acute anterior shoulder dislocatio n 그외 • 골절 • 관절염(Arthritis) M/55 • CC: Rt. Shoulder pain • PI: 문래철강단지에서 정밀기계가공일 하시는 분으로 특별한 외상 병력 없이 1~2년전부터 시작된 오른쪽 어깨의 통증과 팔을 들지 못하는 증상으로 상담 • 과거력: 당뇨(고대구로병원에서 약물치료 중), 음주(주5회, 소주 1~2병) • 직업력: 국도기계공업사(정밀기계가공, 대표, 생산직) • 작업환경: 소음(+), 분진(+), 화학물질취급(+, 오일미스트), 보호구착용(-) • ROS: VAS 5-6, LROM(Rt. Shoulder, 90°) • P/Ex: Ht/Wt 165/73.7 , BMI 27.1 – Active/Passive movement(limited/limited) – Resisted movement: 통증발생 – Painful arc(+) 참고문헌 • 김지형, 일차진료의를 위한 정형외과 진단과 치료, 2010 • 신주연, 직업환경적 원인을 고려한 근골격계 통증 의 실전치료, 2009 • S.B. Brotzman, R.C. Manske, 근골격계 질환의 진단 및 재활치료 개정 3판, 2012 • 대한스포츠의학회, 스포츠의학, 2011