Transcript 자폐 범주성 장애의 다양한 개념화 및 특성

자폐 범주성 장애의
다양한 개념화 및 특성
자폐 범주성 장애의 분류
비전형
전반적
레트장애의
장애 원인
자폐성 장애 자폐 범주성
발달장애
아동기 붕괴성
자폐 범주성 장애의 특성
장애
아스퍼거 장애
자폐성 장애
Kanner가 처음으로 기술한 초기유아자폐증 아동들의 특징과 가장 유사
자폐증(autism), 아동기자폐증(childhood autism), 캐너 자폐증(Kannerian autism)과
동의어로 사용
가장 전형적인 자폐적 특성을 보이는 아동이 이에 해당
의사소통, 사회적 상호작용, 흥미 및 활동의 영역에서 비정상적인 특성이 3세 이
전에 나타나야 함
35~40%가 구어를 보이지 않음
지능의 범위는 매우 다양하게 나타남(대부분 지적장애 수준의 IQ를 보임)
DSM-IV-TR의 자폐성 장애 진단 기준
1,2,3의 항목 중에서 여섯 가지 또는 그 이상 항목, 적어도 1에서 두 가지 항목, 2와
3에서 각각 한 가지 항목을 보인다.
3.
2.
의사소통에
질적 결함이
반복적이며
있다.
적어도
행동,
다음및
중활동을
한
가지로
보인다.
적어도
다음 중
1. 상동적이고
사회적 상호작용에
질적한정된
결함이
있다.흥미
적어도
두 나타난다.
가지로
나타난다.
한 가지로 나타난다.
• 구어
발달이
이루어지지
않거나
지체되어있다.
눈맞춤,
얼굴표정,
신체 자세,
사회적
상호작용을 조절하는 몸짓 같은 다양한 비
•언어적
정도나행동의
초점이 이상한현저한
하나 또는 그 이상의
상동적이며 한정된 흥미에 몰두한
•다.
말을 할 수 있는사용에
경우에도 다른장애가
사람과있다.
대화를 시작하거나 계속하는 능력에 현
장애가
있다.
•한
발달
수준에
알맞은 또래관계를 발전시키지 못한다.
• 특유한 비실용적인 판에 박힌 일이나 의식(ritual)에 변함없이 집착한다.
•• 언어나
언어를
상동적,
즐거움,특이한
흥미 또는
성취를
다른반복적으로
사람과 함께사용한다.
나누려는 자발적인 시도가 없다.
• 상동적이며 반복적인 움직임을 보인다.
•• 발달
수준에
다양한
자발적인
가장놀이나
사회적
모방놀이를 못한다.
사회적
또는 알맞은
정서적으로
서로
주고받는
상호관계가
부족하다.
• 물건의 일부에 지속적으로 몰두한다.
자폐성 장애
적응 행동의 세 차원 중에서
• 사회적 상호작용의 결함에 따라 사회적 적응 행동의 제한을 가짐
• 의사소통의 결함에 따라 개념적 적응행동에서 심각한 제한이 있을 수 있음
지능이 낮으면 동시에 지적장애로 진단될 수 있음
35% 이하의 학생이 간질이나 뇌 발작을 보임
• 지속적인 간질 발작은 아동의 지적 능력에 부정적인 영향을 미칠 수 있음
고기능 자폐
High-functioning autism: HFA
평균 이상의 지능을 보여 지적장애를 동반하지 않는 자폐성 장애 아동
• 고기능 자폐는 동작성 지능이 언어성 지능에 비해 높은 특성을 보임
• 아스퍼거장애는 언어성 지능이 동작성 지능에 비해 높게 나타날 수 있음
고기능 자폐와 아스퍼거 장애는 대체로 구분하기 어려움
자폐 범주성 장애의 분류
자폐성 장애
레트 장애
아스퍼거 장애
비전형 전반적
발달장애
아동기 붕괴성
장애
아스퍼거 장애
친구를
만드는데
관심이 있으나 독특한 행동 때문에 의도하지 않게 친구들과 멀
진단 기준
(DSM-IV-TR)
어지는
경향이
있음 질적 결함 두 가지 이상과 상동적이고 반복적이며 한정된
사회적
상호작용에
행동,
및 활동에서
한 가지
이상 나타나는
흥미
및 흥미
활동에서
매우 제한된
흥미범위를
가지고것있음
학습한
규칙을
깨는 것을
매우
싫어함
언어 발달의
지체를
보이지
않음
평균 이상의 지적 수준을 보임
사회적 상호작용에서 결함과 제한된 흥미 및 활동을 보임
비언어적 의사소통 사용에서 결함을 가지고 있음
비언어적 메시지의 수용과 표현에 어려움을 보임
자폐 범주성 장애의 분류
자폐성 장애
레트 장애
아스퍼거 장애
비전형 전반적
발달장애
아동기 붕괴성
장애
레트 장애
인지
및유전자
기능수행의
더불어 출생
후 뇌 성장 및 발달에 심각한 저하를 보
진단시
결함 부진과
관련 유전장애로
판별
임• 하지만 자폐성 장애와 유사한 행동을 보이므로 전반적 발달장애의 범주에
포함됨
의도를
가지고 자신의 손을 사용하지 못하고 두 손을 모아서 비비거나 꼬는 등의
행동을 보임
전반적 발달장애의 다른 유형과 유사점보다는 차이점을 더 많이 보이는 희귀한
생후
6~8개월 동안 정상적인 신체 및 정신발달을 보이다가 생후 5~48개월 사이
유전장애
에 획득한 기술을 상실하고 머리 성장의 감소를 보임
남아에게는 치명적이므로 여아에게만 나타남
걸음걸이나 협응에 어려움을 보이고, 보행이동 능력을 상실하기도 함
15000명당
정도로 달리
나타남
다른 자폐성1명
장애와는
눈맞춤은 유지됨
자폐 범주성 장애의 분류
자폐성 장애
레트 장애
아스퍼거 장애
비전형 전반적
발달장애
아동기 붕괴성
장애
아동기 붕괴성 장애
1908년 비엔나에서 특수교육을 담당하던 Theoder Heller가 처음 기술
• 정상 발달을 보이다가 3~4세경에 심각한 발달적 퇴행을 보이는 6명의 아동
에 대해 ‘유아기 치매(dementia infantilis)’라는 용어를 사용
진단기준이 자폐성 장애와 유사
• 자폐성 장애는 사회적 상호작용의 결함이 핵심 결함
• 아동기 붕괴성 장애는 의사소통의 결함이 대표적인 결함
발현 시기는 자폐성 장애보다 늦지만 증후의 정도는 보다 심각
자폐 범주성 장애의 분류
자폐성 장애
레트 장애
아스퍼거 장애
비전형 전반적
발달장애
아동기 붕괴성
장애
비전형 전반적 발달장애
전반적 발달장애의 다른 하위유형의 기준에는 모두 부합하지는 않으나 경도의
자폐적 증후를 보일 때 진단되는 유형
전반적 발달장애의 하위 유형
의사소통, 사회적 상호작용 또는 흥미 및 활동에서 결함이 나타나고 이 세 영역
중 한 영역에서라도 질적인 차이를 보이면 비전형 전반적 발달장애로 진단될 수
있음
자폐 범주성 장애의 분류
자폐 범주성 장애의 원인
신경화학적
요인
뇌구조 및
기능적 요인
자폐 범주성 장애의 특성
유전적
요인
신경화학적 요인
뇌는
신경회로를
수정하고
새로운
ASD와기존의
관련 있는
대표적인
뇌 신경계
문제 신경회로를 만들면서 유전적 요인인
성숙과
환경적
요인인
학습이
개별적
또는
상호작용에
따라 변화 손상
1. 뇌의
신경적
적응성과
관련된
한쪽
반구의
특정 영역에서의
ASD인의
경우, 태어날
때부터
가지고
2. 신경체계
정보처리의
실패
또는있는
손상이들의 신경학적 차이는 자신의 경험
을3.방해하여
아동이
외부
세계를 또는
다르게
경험하게 억제된
함
과도하게
연결된
신경체계
부적절하게
신경체계의 문제
• 사람보다 사물에 더 많은 관심을 가짐
• 사람의 얼굴표정과 관련된 신경 발달을 저해할 수 있음
• 뇌의 변화를 가져와 신경적 적응성을 위해 이루어지는 신경계의 재조직화
를 방해할 수 있음
자폐 범주성 장애의 원인
신경화학적
요인
뇌구조 및
기능적 요인
유전적
요인
뇌 구조 및 기능적 요인
많은 ASD 학생은 비장애 아동에 비해 전두엽을 제외한 다른 영역에서 보다 넓은
대뇌피질을 보임
지적장애를 보이는 다른 장애 아동들과는 달리 전체적인 뇌의 크기가 발달과 더
불어 증가함
• 비장애 아동보다 10%, 다른 발달장애 아동보다 12.5% 크게 나타남
• 비장애 아동들과 비교하여 12세 이전에 뇌 크기의 차이가 있음
• 12세 이상이 되면 뇌 둘레만 1~2% 길고 뇌의 크기는 비슷해짐
출생 시 머리 둘레는 작지만 생후 6~14개월에 빠른 성장을 보임
자폐 범주성 장애의 원인
신경화학적
요인
뇌구조 및
기능적 요인
유전적
요인
유전적 요인
일란성 쌍생아 11쌍와 이란성 쌍생아 10쌍을 대상으로 하여 한 아동이 자폐일 때
다른 아동도 함께 자폐인 경우를 조사
• 일란성 쌍생아 중 36%에 해당하는 네 쌍이 모두 자폐로 진단
• 한 아동만이 자폐로 진단된 일란성 쌍생아에게서는 지적 및 언어적 장애가
나타남
• 이란성 쌍생아 중에서는 양쪽 모두 자폐로 진단된 쌍이 발견되지 않음
• 자폐가 아닌 이란성 쌍생아 중 단지 몇 명만이 지적 또는 언어적 장애를 가지
고 있음
유전적 요인이 유의미함은 분명하나, 그 외의 많은 요인들이 작용하는 것으로 보
임
자폐 범주성 장애의 분류
사회적 상호작용
의사소통
자폐
범주성
장애의
원인
흥미 및 활동
감각특성
생각의 원리
자폐 범주성 장애의 특성
인지적 기능수행
정서
사회적 상호작용
사회적 상호관계에서의 장애는 어떠한 수량적인 면에서의 부족이 문제가 아니
라, 사회적 행동을 보이기는 하지만 비정상적으로 보이는 사회적 상호작용의 질
적 장애가 문제
눈맞춤, 얼굴표정, 발성 그리고 사회적 참여의 기본적인 수단들을 사용하는데 전
형적으로 제한을 보임
대부분 상호작용이 일회성으로 그치기 때문에 주고 받는 상호작용의 기능이 유
지되지 못하는 경우가 많음
의사소통
즉각적
반향어와
지연된
보이고 자신을
표현할
때 ‘나＇가
대부분의
ASD학생은
구어반향어를
발달이 이루어지지
않거나
지체되어
있다 아닌 ‘너＇
를 사용하는 대명사 반전을 보임
말을 하지 못하는 ASD학생은 청각장애 아동과 달리 의사소통을 하기 위해 자발
반복적이고
과도한 질문을
적으로 비 언어적인
행동을보임
언어의 대체 수단으로 사용하지 않음
음성의
없거나
너무 높은
비정상적인
운율과 발음을 보임
화용의 높낮이가
결함을 보이며
자발적
발화의
결여를 보임
• 대화를 시도하는데 현저한 장애가 있음
• 상대방의 말에 동조하지 않음
• 대화를 지속하는데 현저한 장애가 있음
• 대화할 때 자신의 말만 함
• 말을 할 수 있으면서도 음성이나 말을 사용해서 의사소통을 하지 않음
흥미 및 활동
자신이 좋아하는 활동이나 주제에 대해 끊임없이 반복적인 행동을 하고, 중간에
방해가 있을 때는 흥분을 하며, 판에 박힌 일이나 의식에 집착함
동일성을 추구하며 주변상황의 아주 작은 변화에도 불안해 하고 우울해 함
비정상적이고 매우 제한된 범위의 흥미를 보임
사물의 전체보다는 특정 부분에 대해 특별한 선호를 보임
한정된 흥미 및 활동은 상동행동과 자기자극행동이라는 반복적인 운동으로도
나타남
감각특성
ASD학생의 비정상적인 반응은 감각자극에 대한 민감반응, 둔감반응, 자극추구
행동으로 나타남
• 민감반응: 일반적인 감각자극이 학생에게 고통으로 지각되는 것
• 둔감반응: 일반적인 감각자극이 학생에게 지각되지 않는 것
(이름을 불러도 반응이 없음)
과다각성이 되어 필요한 자극에 대한 선택적 주의집중이 어려움
선호하는 인지학습 형태만을 고집
생각의 원리
의사소통 및 상호작용의 결함이 생각의 원리, 즉 마음이해 능력의 결함에 기인
• 이는 타인의 신념, 태도 그리고 정서를 이해하는 데 어려움이 있다는 것
생각의 원리 결함은 고기능 ASD학생이 아스퍼거장애 학생보다 더 심각한 결함을
보임
인지적 기능수행
70~90%가 지적장애로 동시에 진단될 수 있는 정도의 지적 기능수행 수준을 보임
학습상황과 유사한 상황에서도 학습된 결과를 보이는 일반화 능력의 결함을 보
임
자극과잉 선택성이 주의 집중의 결함을 이끌고 학습의 곤란을 초래할 수 있음
일화기억과 출처기억에서 어려움을 보임
• 일화기억: 일상에서 일어난 일을 기억하는 것
• 출처기억: 사건이 일어난 시간 순서 및 맥락을 기억하는 것
정서
긍정적 정서를 적게 보이며 대부분 상호작용과 무관하고 자기몰두 활동을 할 때
나타남
사람과 눈맞춤을 하면서 긍정적 정서를 공유하는 것에 결함을 보임
다른 사람의 정서를 인식하는데 결함을 보임
다양한 상황에서 정서적 단서를 판별하는 데에 제한이 있음
양육자나 친숙한 성인에게는 보다 편안하게 부정적 정서를 표현함
감사합니다