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조음음운장애치료의 실제
세한대학교 언어치료청각학과
이은정
의사소통장애
• 언어장애(Language disorder)
• 말장애(speech disorder)
• 청각장애(hearing disorder)
말로 이루어지는 언어연쇄
언어연쇄(Speech Chain)
신경계 음성기관 청각기관 신경계
뇌
뇌
추상적
말소리
구체적
말소리
구체적
말소리
추상적
말소리
조음음운장애
• 조음장애(articulation disorder)
- 장애의 원인은 주로 생리적 차원에!
• 음운장애(phonological disorder)
- 장애의 원인은 언어적 차원에!
조음(Articulation)
• 조음이란 조음 위치에 조음기가 작용하여
성도의 모습을 다양하게 변화시킴으로써
특정한 소리를 내는 것을 의미한다.
• 조음 운동(articulating movement)이란
이렇게 조음을 하기 위하여 조음기가 조음
위치에 작용하는 것을 지칭한다.
구강조음기관
http://www.google.co.kr/url?sa=i&rct=j&q=speech+organs
조음음운장애의 원인
1. 조음기관구조 장애
2. 신경계 조절 장애
3. 청각장애
조음기관구조 장애
1.
2.
3.
4.
혀 – 외상, 설소대단축증, 대설증, 등
경구개 및 연구개 - 구개열
치아의 부정교합 - 부정교합
입술 - 구순열
http://drugline.org
대설증
priory.com
www.biomedcentral.com
불완전 구개열
완전 구개열
www.biomedcentral.com
점막하 구개열
치아의 부정교합
상치돌출(overjet)
krikonis.gr
하치돌출(underjet)
www.petalumabraces.com
kokkinosmileclinic.com
이개교합(Open bite)
kokkinosmileclinic.com
www.biomedcentral.com
편측 불완전 구순열
편측 완전 구순열
kokkinosmileclinic.com
양측 완전 구순구개열
신경계 조절장애
1. 마비말장애(Dysarthria)
2. 말실행증(Apraxia of speech, AOS)
마비말장애Dysarthria
• 조음 관련 근육의 마비, 약화(약증), 협응의
문제
• 호흡, 발성, 조음, 공명, 운율 등에 문제
• 말명료도 저하
- 자음 대치, 모음 왜곡, 유창성 장애
말실행증(AOS)
• 수의적 행동에 어려움
• 말운동 연쇄 프로그램 오류
• 발화 오류의 유형이 다양하다.
• 발화 오류에 일관성이 없다.
• 모색행동(탐색행동, groping behaviors)
청각장애
청각손실 정도
청각손실 시작 시기
교육능력
청각장애 말 특성
• 음소연장, 말속도 느림, 너무 높거나 또는 낮은 음도
• 비정상적 운율, 거친 소리, 과비성, 과소비성
• 전방 자음이 후방자음보다 정확
• 초성보다 종성에 오류 많음
• 발성유형 오류
• 첨가오류가 많은 편
• 모음의 중립화, 길이연장, 이중모음의 단모음화, 왜곡
그 외 조음장애와 관련된 요인
• 말소리 지각의 문제
wallpaperswide.com
• 구강감각 기능 문제 – 운동감각, 체감각
• 환경적 요인
• 음운인식(phonological awareness)
• 음운처리(phonological processing)
발화는~
발동
(initiation)
발성
(phonation)
조음
(articulation)
음성기관(피터 라드포지)
http://ipcp.edunet4u.net/~koreannote
조음음운장애 평가하기~
조음음운장애 평가를 위한 정보
1) 사례력 정보
2) 사전 검사결과 또는 보고서
3) 관찰
4) 본인 및 보호자 면담
5) 비공식적 검사
6) 공식적 검사
• 우리말 조음음운평가(U-TAP)
• 한국어 발음검사
• APAC 아동용 한국어조음검사
조음음운장애 검사의 적용 절차
1) 조음기관 구조 및 기능 선별검사(SMST)
2) 표준화된 조음음운장애 검사
3) 자발화를 이용한 평가
: 조음정확도, 오류패턴(문맥), 말명료도
4) 자극반응도
: 촉진책 제시하여 정조음 유도
5) 오류패턴 분석: 음운변동 분석
조음음운장애 지표
1. 조음정확도
2. 말명료도
3. 표준화검사 점수
4. 자극반응도
1. 조음정확도
• 조음능력(분절음 산출능력)의 평가
• 목표음 산출의 정확도 평가
• 자음정확도 =
바르게 조음한 자음 수 * 100
조음해야 할 총 자음 수
• 모음정확도 =
바르게 조음한 모음 수
조음해야 할 총 모음 수 * 100
• 조음정확도 =
바르게 조음한 음소 수
조음해야 할 총 음소 수 * 100
자음정확도와 조음장애 심각도
조음장애 심각도
자음정확도(PCC)
경도 (Mild)
85~ 100%
경도-중등도(Mild-Moderate)
65~84.9%
중등도-중도
(Moderate-Severe)
50~64.9%
중도(Severe)
<50%
Shiriberg & Kwiatkowski(1982)
2. 말명료도(Speech
intelligibility)
: 화자가 말하고자 하는 바를 청자가 정확하
게 이해한 정도
청자가 바르게 받아 적은
발화 낱말(음절) 수
명료도(%)
=
화자가 의도한 발화 낱말
(음절) 수
* 100
3. 표준화검사 점수
• 연령별, 목적별, 장애별로 표준화한 검사들
• 총점, 하위영역별 점수 산정
• 자음정확도, 모음정확도
• 연령에 따라 검사대상자의 수준을 알 수 있
는 자료 제공
4. 자극반응도
• 오류가 있는 음소에 대해 시각적, 청각적,
촉각적 단서를 주었을 때 바르게 산출할 수
있는 능력
자극반응도가 있는 음소의 치료 효과 ~ 빠름.
자극반응도가 높은 음소는 치료 예후 ~ 좋음.
조음음운장애 진단보고서 작성하기
조음음운장애 진단보고서
1. 기본정보
2. 배경정보
3. 말언어청각 검사 결과-청각선별 검사결과, 구강
조음기관 구조 및 기능검사 결과, 언어기능 검사,
조음음운능력 검사 결과
4. 내용 요약
5. 검사도구명
6. 아동의 의료, 심리, 인지 검사 결과
진단 후에는 …
1. 언어치료를 할 것인가?
2. 한다면 얼마나 자주 할 것인가?
3. 치료의 목표는 무엇으로 할 것인가?
4. 치료접근 방법은 어떤 것을 선택할 것인가?
5. 치료의 종료시점은 언제로 할 것인가?
조음음운장애 치료하기
음성적 치료접근
음운적 치료접근
음성적 치료접근법
1. 전통적 치료 절차
2. 감각운동 기법
3. 짝자극 기법
4. 다중음소접근법
1. 전통적 치료 절차
1) 청감각-지각 훈련
2) 고립된 말소리 산출
3) 무의미 음절
4) 낱말
5) 구조화된 맥락
6) 자발화
2ndchance4yong.wordpress.com
2. 감각운동 기법
• 다양한 발음 운동 산출
• 산출이전의 지각 훈련
• 독립음 산출 훈련
• 음산출과 관련된 운동 패턴에 대한 증가된
청각, 촉각, 감각수용기적인 인식
2. 감각운동 기법 적용 예
1. 환자가 산출한 것을 스스로 느끼도록 한다.
[시], [세], [소]
2. 오류음에 대해 정조음을 강화한다.
[시계], [시소], [시비]
3. 다양한 맥락에서 정조음을 촉진한다.
[시계], [몹시], [아빠 시계], [그 시계가 없
어요]
drumright.k12.ok.us
3. 짝자극 기법
• 낱말→ 문장 → 대화 수준으로 진행
• 여러 음소에서 오류를 보이는 아동에게 효
과적
• 체계적이고 자세한 목표 설정
• 강화절차 중요
• 표적음 산출에 필요한 핵심 및 훈련 단어
찾기
• 핵심단어의 기준(90%이상의 정조음)
3. 짝자극 기법 적용 예
자
저금통
젖소
전등
자석
접시
전화
장난감
저금통
자루
자동차
arthursclipart.org
4. 다중음소접근법
• 여러 개의 음소에서 조음오류를 보이는 아
동들을 위해 고안된 프로그램
• 독립음소에서 반복훈련(확립)
→ 오류음소들에 대해 음절, 낱말, 문장수준
으로 확대(전이)
→ 반복 훈련(유지)
음운적 치료 접근법
1) 변별자질을 이용한 접근
법
2) 최소대립자질 치료법
3) 최대대립자질 치료법
4) 음운변동 치료법
음운적 치료접근법의 원리
- 첫째, 유사한 패턴을 보이는 음소의 유목
을 치료목표로 한다.
- 둘째, 음운의 대조를 이용한다.
- 셋째, 자연스러운 의사소통 맥락을 강조한
다.
1. 음소대조를 이용한 접근법
1) 변별자질을 이용한 접근법
2) 최소대립자질 치료법
3) 최대대립자질 치료법
4) 음운변동 치료법
1) 변별자질을 이용한 접근법 예
(1) 말:발
“다리가 네 개고 빨리 달리는 동물이 뭐
지?”
“걸을 때 무엇으로 걷지?”
(2) 마:바, 망:방, 말:발, 물:불, 문:분, 목:복,
막:밖
(3) 변별이 확인된 자질의 산출 훈련
(4) “망을 보아요.” “방이 있어요.” “물을 마
2) 최소대립자질 치료법
• 목표음소의 선정 기준
첫째, 음운대치가 일어나는 음소
둘째, 목표음소와 대치음소의 조음 장소 및 방
법 등 자질에서 차이가 적은 것
셋째, 정상적 발달연령이 빠른 음소
넷째, 명료도에 미치는 영향이 큰 것
다섯째, 자극반응도가 있는 소리
2) 최소대립자질 예시 – ㅁ/ㅂ
구분
어두
어중
1음절 매-배, 맥-백,
멱-벽, 명-병,
물-불, 문-분.
2음절
마늘-바늘
만원-반원
만찬-반찬
목장-복장
무리-부리
가망-가방
교무-교부
군목-군복
도말-도발
수막-수박
어말
감-갑, 검-겁
곰-곱, 남-납
담-답, 삼-삽
심-심, 음-읍
대림-대립
대담-대답
수감-수갑
음운장애치료(석동일 등, 2000) 참조
3) 최대대립자질 치료법
• 복잡하고 미세한 운동을 요구하는 어려운
음소를 먼저 훈련
• 목표대조쌍 선정 시 아동의 음소목록에 없
는 소리 중 변별자질이 가장 차이 나는 것
두 개 선택(조음 방법 및 위치가 다른 것)
• 변별 및 지각 훈련은 하지 않음
• 모방단계에서 75%의 정확도
• 자발적단계 90% 이상의 정확도
4) 음운변동 치료법
• 대상자의 오류패턴 분석 후 많이 나타나
는 음운변동 제거시킨다.
• 음운변동의 소거를 목표로 한다.
• 특정 음운변동을 구조화된 맥락에서
10~20% 이하로 감소시킨다.
2. 주기법
• 음운변동 접근법
• 오류 변동들을 주기적으로 바꾸어 반복훈
련
• 전반적인 말명료도의 개선이 목표
• 일정주기를 단위로 목표를 바꾸어 진행
• 조음음운장애가 심하거나 명료도가 낮은
아동들에게 효과적
2. 주기법의 치료 단계
1. 발생률에 따라 음운변동 순위 정한 후 발생
률이 높은 것부터 주기적으로 치료를 계획
2. 한 주기 당 3~4개 음운변동을 목표로 계획,
각 음운변동 당 1~3개의 목표음소 계획
3. 한 회기의 계획을 세워 진행한다.
조음음운장애 치료의 종결~
♬ 치료종결 시 고려 사항
1. 치료 목표의 달성 및 유지(maintenance)
2. 종결기준
- 자기감시(self-monitoring)
- 자동화(automatization)
- 반대 연습(negative practice)
- 일반화(generalization)
수고하셨습
니다^^