Transcript Generalized Tonic

Ⅸ. 경련성 질환과 간호
Ⅸ. 경련성 질환과 간호
 정의
대뇌신경세포들이 갑작스럽고 과도하게 흥분되어 일어나는 간헐적
인 신경계 교란
- 간질;epilepsy : 반복적 발작을 유발하는 만성장애
독립된 일의 일회성 발작은 간질로 보기 어렵다
- 발작;seizure : 뇌의 과흥분성 신경원의 발작적. 조절할 수 없는 과다
상태 → 감각, 행동, 움직임, 지각, 의식의 변화를 초래하는 갑작스럽
고 비정상적인 뇌의 전기적 자극(충격)
- 정상 : 대뇌 피질에 있는 하나의 과민성 신경원으로부터 나온 흥분성
메시지가 심부 구조에 의해 조절 됨
-간질 발생시 피질로부터 폭발적인 전기적 활동이 통제되거나 조절되
지 않음 → 간질성 신경원이 소모되고 억세성 과정이 유도되면 발작
이 멈춤 ( 발작 후 상태 : 수면, 혼돈, 피로)
-발작 : ATP의 요구와 뇌의 산소소비증가 → 발작동안 뇌혈류 증가 →
발작이 지속적이면 심각한 저산소증과 유산증이 발생 → 뇌조직 파
괴
Ⅸ. 경련성 질환과 간호
1. 원인
내과적 문제
저혈당, 이온 불균형
신경계 질환
뇌종양, 뇌졸중, 뇌혈관 기형
뚜렷한 원인 없음
- 유전
- 성장과정의 결함
- 특발성(idiopathic) 원인; 원인이 확실치 않음..
- 후천적 원인 (혈관부전증, 발열, 두부손상, 뇌졸중, 고혈압, 중추신경계 감
염, 저산소증, 신부전, 저나트륨혈증, 저칼슘혈증, 저혈당증, 페스트균, 살
충제, 뇌종양, 약물중단, 알레르기 등)
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 병태 생리
1차성 간질
- 일부 뇌세포 장애
2차성 간질
- 신경세포 소실, 기형적 피질, 혈관 기형 및 종양
 분류 및 증상
경련의 원인과 발생부위
임상적 형태(전신성 or 초점성)
빈도(단발성, 순환성, 지연성, 재발성)
전기생리학적 상관성
Ⅸ. 경련성 질환과 간호
2. 발작의 종류 p.1277 표 12-41
<전신발작 ; generalized seizure>
: 뇌 전체나 양측반구에서 대칭적, 동시에 발작 시작. 전조증상, 전구증상이 있거나
없을 수도.. 잠깐의 의식소실 경험
▷결신발작;absence seizure = 소발작; (Petit Mal Seizure )
 짧게 나타나고 동작이 중단되는 발작
 증상
 경고 없는 갑작스런 의식 소실
 자동능
 가벼운 혈관 운동 장애
 2-10초 후 의식이 돌아옴
 전형적인 결여발작 : 소아기에 발생하는 특징적인 간질
- 주로 아이들, 청년기에도 지속
-의식소실 5~10 sec
-말하기, 먹기, 걷기 같은 활동의 일시적 정지
- 근긴장성 유지 → 넘어지지 않음
-뇌파상 특징적 소견. 특히 과호흡 상태 시 이상뇌파 발생
Ⅸ. 경련성 질환과 간호
▷비전형적 결신발작 ; atypical absence sz.
- 임상적 양상, 뇌파, 원인등이 전형적인 형태와 다른 전신성 결신 발작의 형태
- 의식소실기간 길고 ,불완전, 전형적 형태보다 심한 발작
- 발작 시 뇌파 : 전반성이지만 비대칭적 빠른 파형
▷간대성 근경련 발작 ; myoclonic sz.
-몇 초 동안 사지의 근육 경직 or 경련
-의식소실기간 길고, 불완전, 전형적 형태보다 심한 발작
 특징
 단시간의 근육 수축
 경우에 따라 한 근육 or 근육의 일
부만 침범하기도 함/ 경과가 좋음
 파종성 간대성 근경련
▷무긴장성 발작 ; atonic sz.
-여러 형태 있음, 무정위발작;astatic sz. , 적하발작;drop attack
-갑자기 몇 초 동안 근육 긴장이 소실 되어 대상자가 넘어지거나 물건을 떨어뜨리기
도 하고, 머리를 끄덕이거나 고개 숙이는 무긴장성 발작 일어 남
Ⅸ. 경련성 질환과 간호
▷긴장성-간대성 발작 ; Generalized Tonic-Clonic seizure
tonic-clonic sx. = 대발작 ; grandmal sz.
전구증상
Apathetic, 우울, 안절부절, 황홀경
복통, 안면 창백, 홍조, 두통, 변비, 설사, 심계항진 등 다양
수초간 지속
갑작스레 나타나기도 함
의식 소실
처음에는 경미한 전신성 진전
자율신경계 징후
무호흡 - 환자의 기도 유지 필요
 대발작성 간질 지속 상태(grand mal status epilepticus)
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-긴장성 시 : 사지의 근육 경직되거나 강직
-의식소실 10~20 sec
-간대성 시기 30~40 sec. 근육이 율동적으로 경련(리드믹한 동작경련)
impulse강하게 와 → 억제신경원이 막으려고 함 → 투닥투닥..해보임(리듬성 동작)
-청색증(순환장애로 인해), 침흘림(자율신경계과다증상), 혀 깨물수 있고, 실금 하기도 함..
Ⅸ. 경련성 질환과 간호
<부분 발작 partial seizure>
-국소발작
-뇌파상 대뇌 피질에서 이상 소견, 임상증상 동반
▷단순 부분발작 (의식소실 없음)
- 일차성 피질 영역과 관련된 증상 나타남
- 운동증상, 감각증상, 자율신경계 증상..
-초점성감각발작, 초점성 운동 발작, focal seizure,
jacksonian seizure라고 함
 반대편 전두엽이 과도하게 흥분하여 발생
 증상
자극성 병소의 반대편으로 머리와 눈이
돌아가는 동작, 돌아가는 쪽의 팔다리
와 몸에 경련
의식소실 직전 or 소실되며 경련 전신화
Ⅸ. 경련성 질환과 간호
▷복합부분발작: Complex Partial Seizure (의식소실 O)
 전조증상으로 환각 or 착각이 나타남
 일정기간 의식과 행동의 변화
 의식을 잃기 전에 시작된 복합적 행동
을 계속하는 경우도 있음
 호발 연령 : 청소년기와 성인기
 지속 시간이 다양하게 나타남
-여러가지 행동, 정서, 인지기능 동반
-과거 정신 운동성 간질이라고 함
-측두엽 간질 : 측두엽에서 병변 나타남
▷ 발작 전 자동증(automatism)
-본인은 기억 X, 발작 전의 불수의적 행동
ex) 옷 손가락으로 잡기, 물건 서투르게 다루기, 길거리 헤매기
-이상한 것 보거나, 냄새 나거나, 현기증
-기시감(déjà vu)
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3. 합병증
-일반적 원인 : 갑작스런 항경련제의 중단
-발작 동안 뇌의 대사요구 증가 → 포도당, 산소 부족 →영구
적인 뇌손상- 사망
-간질중첩증(status epilepticus)
발작이 30분 이상 지속되거나 발작 후 의식 완전히 회복
못한 채 다시 발작 시작됨
-사회적 낙인(stigma)
4. 진단
- 간질의 양상과 병력
-EEG : 간질의 유형, 발작 일으키는 뇌 병소
-Magneto-encephalography + EEG
-혈액검사, 소변검사, 전해질검사, 간기능검사, 공복시혈
당검사, 척수천자, CT, MRI, MRA, PET-CT
Ⅸ. 경련성 질환과 간호
5. 치료
1) 약물요법 p.1279 표12-42
-1가지 多양 > 다른 여러가지 약 조금씩
-항경련제 phenytoin(Dilantin), Carbamazepine(Tegretol),
phenobarbital
-약물의 혈중농도 유지(독성검사필요)
-응급상태 시, lorazepam(Ativan), diazepam(Valium) 등 사용한
후에 phenytoin 이나 phenobarbital투여
-phenytoin : 잇몸출혈, 비타민 결핍유발가능, 알콜섭취 금지
2) 외과적 치료
- 항경련제 사용 효과 없는 환자
- 측두엽 절제술
- 뇌반구절제술
- 미주신경 자극법
Ⅸ. 경련성 질환과 간호
6. 간호과정
1)사정 : 생활습관, 발작유발요소 등
2)간호진단 p. 1279
3)간호중재
- 장기간의 간호계획. 발작 예방.
- 규칙적으로 정상적인 일상생활, 식이, 운동 권장
- 심한 에너지 소모, 정서적 과잉자극, 알코올 음료 섭취 제한
- 발작중 : 상처 받지 않도록 신체적 심리적 지지
-환자 보조를 위한 간호 p.1280
눕히고, 조용히 곁에서 지켜봄. 억제대사용 금지, 의복 느슨히,
측위, 산소제공, 혀 깨물지 않도록 설압자 이용
-가족의 교육
약물 지속적으로 복용, 부작용 교육, 간질에 대한 태도 재교정
Ⅹ. 말초 신경질환과 간호
1. 삼차신경통 ; trigerminal neuralgia
1) 원인과 병태생리
-5번 뇌신경 장애
-원인, 병태생리 밝혀지지 않음
-삼차신경의 3개 분지중의 하나 혹은 그 이상의 신경분지에
견디기 어려운 반복적인 발작적 통증(찌르는 듯한) 나타남
-CN 5: opthalmic branch, maxillary branch, mandibula
branch p.1281 그림 12-73
-발작적 증상 거의 안면의 한쪽 편(주로 오른쪽)
하악신경분지>상악신경분지>안신경분지
-시발점 (trigger zone) 부위의 강한 자극(찬바람, 면도, 세수,
음식 씹거나 삼킬 때)시 통증 나타남
1. 삼차신경통 ; trigerminal neuralgia
-원인 확실하지 않음
-삼차신경 안의 신경섬유 과다 흥분→주위혈관 압박 →감각신
경 운동신경의 장애 초래
-헤르페스감염, 치아 턱의 감염, 뇌간의 경색으로 인해
-여>남, 50대 이후의 중년기 빈도 높다
2) 증상 및 징후
-눈 아래 쪽 안면부의 칼로 베는 듯한, 타는 듯한 통증
-주로 일측성 통증
-발작성, 수초~수분 지속되다 자연적으로 사라짐
-하루 수회~ 수십 번 씩 반복적으로 나타났다 사라짐
-세수, 이닦기, 식사, 입술 이나 콧망울 건드리기, 대화, 바람쐴
때, 머리카락 건드릴 때 통증유발
1. 삼차신경통 ; trigerminal neuralgia
3) 진단
-안면질환, 부비동염, 치아나 턱의 질환과 구분
-병력, 치아위생과 영양상태 평가
-CT, MRI, EMG, 뇌척수액 검사, 혈관조영술 검사
4)치료
(1) 약물치료
-항경련약물 :통증완화
phenytoin(Dilantin), carbamazepine(Tegretol),valproate(Depaken)
(2) 보존적 치료
-신경차단술(Nerve block):약물요법 효과 없을 때
삼차신경 가지에 주사침 삽입 →알코올or페닐 주입
-6~16개월 통증 조절
1. 삼차신경통 ; trigerminal neuralgia
(3) 외과적 치료 p.1282 표12-43
-보존적 치료 효과 없을 때
-글리세롤 삼차 신경근절단술
: 고주파 삼차신경 절단술보다 신경손상 적고 통증 조절
효과 비슷
-경피적 고주파 삼차신경근절단술
: 난원공 통해 뇌교 옆의 삼차신경통 통로에 바늘 삽입하
여 삼차신경근 소작
-미세혈관감압술
: 가장 보편적인 방법, 뇌교에 위치한 신경기시부를 누르
고 있는 혈관의 위치를 교정해주는 방법
-gamma knife방사선 수술
1. 삼차신경통 ; trigerminal neuralgia
5) 간호사정
(1) 사정 – 환자의 발작적 증상의 특성, 영양상태, 개인위생,
정서상태, 자살에 대한 긴장감
(2) 간호진단 p.1283
(3) 간호중재
-통증관리 : 발작적인 증상의 특성, 정서적 반응 관찰 기록,
환자가 이용하는 통증 줄이는 방법, 위생간호, 가능한 일상
적 활동유지
-영양관리 : 통증으로 음식섭취 기피.., 유동식 반고형식 음식,
너무 뜨겁거나 찬 음식은 통증유발(적당한 온도로 공급) 소
량씩 자주, 비위관 사용
-손상예방간호 : 안구보호, 구강화상 주의, 건강한 쪽으로 음
식 먹기, 6개월마다 치과 방문
2. 안면신경마비; Bell’s palsy
1)원인과 병태생리
-7번 뇌신경
-급성적인 마비
-어느 연령층이나 가능, 주로 20~60세
-원인: 다양, HIV, 염증성, 부종, 경색으로 인한 통증, 감각, 운동
신경 장애
-말초형, 핵형, 중추형
-말초형: 안면신경 기능부전이나 차단
직접외상, 이하선염, 출혈, 유양돌기염 등
-발병 6개월에 85% 회복, 15%얼굴 근육 비대칭적 움직임 지
속
2. 안면신경마비; Bell’s palsy
2) 증상 및 징후
-p.1284 그림 12-75
-귀 뒤 부위 불편감 , 외이의 단순포진성 수포(HSV)
몇 시간 내 얼굴 한쪽편의 완전마비
-영향 받은 쪽 근육 힘 없고 이완
눈썹 올리기, 눈 감기, 미소 짓기 안됨, 침 흐름, 눈물나고, 휘
파람 불지 못함, 음료수 먹는데 불편함, 침범된 혀 전면 ⅔
의 미각 상실
3)진단
-전형적 통증의 관찰
-EMG
2. 안면신경마비; Bell’s palsy
4) 치료
-완전치유 방법 없다
-단순포진으로 불편감 : 진통제
-신경조직 부종감소: 스테로이드
-온습포 적용, 마사지,
-안면삼각건, 반창고 이용 안면근육 지지
-안경, 안대, 인공눈물
5) 간호과정
(1)사정
(2) 간호진단 p.1284
(3) 간호중재 –통증, 영양상태, 구강간호, 눈의 손상 등
(4)평가
3.길랑-바레 증후군; Guillaina-Barre syndrome
-원인 모를 염증성 질환
-말초신경과 뇌신경 광범위하게 침범
-남녀 모두, 30~40대 多
-1~4주 전 경한 호흡기계 또는 소화기계 감염증상 겸험
1)원인과 증상 징후
-정확하지 않음
세포매개면역반응,
바이러스 영향으로 인한 말초신경의 수초탈락설
-증상 : 하지의 이상감각증,
원위부분의 근육쇠약으로 시작 → 양측성으로 나타남
하지근육쇠약 →몸체 →팔, 얼굴근육, 뇌조직으로 진행
10~14일 사이에 전체 운동마비 일어남
양 하지의 이완성 마비, 호흡근의 쇠약상태
3.길랑-바레 증후군; Guillaina-Barre syndrome
뇌신경침범(저작, 연하, 언어장애, 눈감을 수 없음)
근위축 증상 X, 근육의 긴장성과 반사활동(특히 심부건 반사)
⇓
위치감각 상실
-3대 증상 : 안면근마비, 무반사, 심한 운동실조증
-자율신경계의 항진 또는 부전(혈압 심음의 변화)
-회복속도 다양, 대부분 자연경감, 완전회복기간 길다
-치료방법 X, 급성기 시 호흡유지 필요
2) 진단
-CSF: 단백질 ⇑
-EMG: 수포탈락성 신경병리(전도장애, 진폭의 감소)
3.길랑-바레 증후군; Guillaina-Barre syndrome
3) 치료
-환기보조
-고용량의 면역글로블린
-혈장교환법
4) 간호사정
(1) 사정 : 호흡기 마비상태, 동맥혈가스분석, 구개반사, 각막반사 모니터링
(2)간호진단 p.1286
(3)간호중재
- 호흡간호 : 동맥혈가스분석, 기도삽관, 흡인, 객담배양,
- 원활한 의사소통 : 글자판, 철판사용, 설명하고 안심시키기
-활동장려간호 : 수동적 관절가동운동, 인공눈물사용, 안 연고사용, 단순 도
뇨
-영양관리 : 위관영양, 정맥영양, 수액량과 전해질 사정, 장운동 프로그램
-심리간호: 증상에 대한 적절한 관찰과 간호 중요, 통증경감 등