Transcript 정신상태검사
상담시 주의 사항 정신상태 검사 Mental status examination 中国中医科学院 第1临床附属医院 内科 教授 严泰祯 전체적 구성 1. 일반적인 외모, 행동, 태도 2. 말/ 언어 4. 사고의 과정 5. 지각기관과 정신용량 3. 기분상태(감정) ■ 정신병리 : 정신보건은 의사와 간호사, 임상심리사와 팀을 이루어 활동을 하게 되는데 이 때 정신의료적 평가는(어디가, 어떻게 아픈지 검사를 해야 치료 계획을 수립할 수 있다. 일반적으로 정신병은 피검사, X-ray, 혈액검사 등으로 진단을 내릴 수 없다.) 기본이 되고 이후 사례관리자로서 환자를 대하는 현장에서 가장 먼저 평가해야 할 것이 정신병리(psych opathology)이다. 그렇기 때문에 정신상태 검사를 하는 것이고 이를 위해서는 정신병리가 확립되어 있어야 한다. ■ 정신의학 – 기술 정신의학 : 환자의 상세한 진술과 환자의 행동에서 관찰된 이상 경험을 엄밀히 기술하고 범주화하며 pt를 어떻게 묘사하는가가 관점이다. - 역동정신의학 : 정신구조에 대한 가설, 보이지 않는 것을 가설로 세우고 탐구 하는 것. 1. 일반적인 외모, 행동, 태도 GABA검사. 전문적 용어보다 환자의 수준에 맞춘단어를 사용하는 것이 좋다. ⑴ 나이와 자기관리 : 피면담자가 병이 들어 보이지는 않은지, 실제의 나이에 맞게 보이는지 아니면 더 어려 보이는지 등을 살펴보고(우울증 환자는 실제 나이보다 더 나이 들어 보이는 경우가 많다) 식사나 수면, 청결 여부 등을 기록한다. ⑵ 자세 : 구부정한 자세인지, 허리를 쫙 펴고 건방진 자세로 이야기 하는지, 불안한 듯 주변을 둘러보고 있는지 등을 본다.(우울증 피면담자들은 힘이 없고 축 쳐져있다) ⑶ 얼굴표정 : 활달한 표정인지 우울한 표정인지 무감동 상태인지 살펴봐야한다. ⑷ 정신운동성 활동 : 반향언어, 강박증, 언어장애, 공격성, 거절증 등이 없는지 본다. ⑸ 예절과 행동 : 검사하기 위한 요구에 잘 응하는지, 활동이 현저하게 감소 혹은 증가되었는지, 자발적 행동은 어떠한지, 자극에 대한 반응 등을 관찰한다. 2. 말/ 언어 • 환자의 반응속도를 보는 것으로 환자가 어떤 형태로 이야기를 하는지 기술해줘야 한다. • 소리 지르듯이 이야기하는지, 말의 속도가 빠른지 느린지, 주저하듯 말을 하는지, 목소리의 크기는 큰지, 작은지, 적당한지. 발음이 입안에서 우물거리는 식인지 정확하게 발음이 되는지 등을 체크해야 한다. 3. 기분상태(감정) 1. 기분- 타인의 눈에는 보이지 않는 pt가 느끼는 기분 상태.(주관적 기분 상태) 2. 정동- 눈으로 보이는 기분 상태.(객관적 기분상태) ① 질적 기술 : 환자 기준의 좋은 기분과 피면담자 기준의 그것은 다르므로 구체적으로 물어봐야 한다. 감정이 변하기 쉬운가? 감정 변화의 요인은 무엇인가? 등을 질문한다. ② 범위 : 감정의 깊이와 증폭도 같이 기술해야 한다. 지나치게 과장이 되는지 혹은 억제 되어 있는지 등을 관찰한다. ③ 상황과 내용의 적합성 : 피면담자의 행동∙표정이 피면담자 자신이 술회하는 자신의 감정 상태와 일치하는가? 감정반응은 적절한가? 감정상태가 양가적인지 기술하고 피면담자가 진술하는 내용에 따른 감정의 반응을 기록한다. 4. 사고의 과정 1. 사고의 형태 - 현실을 무시하고 자신의 비현실적인 사고가 이성을 지배하는 자폐적 사고, 강박관념, 공포증 ( 특히 사회공포증, 고소공포증, 폐쇄공포증, 공황공포증, 대인공포증 등을 주의 해서 본다) 등을 가지고 있는지 알아봐야한다. 4. 사고의 과정 2. 사고의 내용 ① 이인증, 비현실감에 대한 느낌 : 자신을 둘러싸고 있는 현실이 변한 것처럼 느끼는 현상으로 “내가 다른 내가 된 것 같다”, “내가 내가 아닌 것 같다”라고 지각한다. ② 수동성 ③ 피해망상 ex)남이 자신을 미행한다. 특수한 기계를 이용하여 자신의 능력을 감소시키고 있다. ④ 강박사고 & 강박행동 : 강박사고는 본인에게는 비합리적이고 통제할 수 없다고 여겨지는 반복적 사고와 심상으로서 마음속에 자주 떠오르는 것으로 이런 강박 사고를 없애기 위해 하는 행위가 강박행동이다. 그 행위 역시 본인에게는 무의미 하다는 것을 알고 있으나 그런 행동을 반복하지 않고는 견디지 못하는 병적인 행위이다. ⑤ 과대망상 ex)나는 대통령이다, 자신은 모든 사람에게 존경받고 있다→조증에서 많이 보인다. ⑥ 착각 : 받아들여진 자극이 감각기관에서 잘못 해석되어지는 현상. ⑦ 신체질환 : 건강염려증은 아닌지 확인해본다. ⑧ 환각 : 외부 자극이 없음에도 불구하고 마치 외부에서 자극이 들어오는 것처럼 지각하는 현상 5. 지각기관과 정신용량 1. 지남력 : 공간∙시간∙ 사람에 대해 구체적으로 인지하는 능력을 지남력이라 하는데 이것이 상실된 상태를 지남력 장애라고 한다. 보통 시간 → 장소 → 사람의 순으로 인지 능력을 상실한다. 2. 기억 ① 과거력을 물어봄으로써 장기 기억능력을 알아 볼 수 있다. ② 몇 시간 전의 일을 물어봄으로써 단기 기억능력을 알아 볼 수 있다. ③ 길에서 편지를 주웠을 때 어떻게 할 것인가 같은 내용을 물어봄으로써 사회적 판단력을 알 수 있다. 3. 주의∙집중 : 100에서 계속 7씩 빼 나가게 함으로써 집중력을 검사할 수 있다. 5. 지각기관과 정신용량 4. 전반적 지적 기능 ① 일반적 지식 ② 계산력 ③ 상징화 ④ 속담 풀이 5. 병식 ① 완벽한 부정 ② 자신에게 이상이 있고 도움이 필요한 것을 약간이나마 알고 있으나 동시에 그것을 부정한다. ③ 자신이 병에 걸렸다는 것을 알고 있지만, 그 이유를 다른 요소나 유전적 요인으로 돌린다. ④ 감정적 병식 : 객관적인 사실과 함께 이와 관련된 동기와 감정까지도 이해하는 수준. ⑤ 지식적 병식 : 객관적인 사실만을 지식적으로 인식하는 수준이다. 즉, 자신 안의 뭔가 모르는 요인 때문에 생겼다는 병식. AA 모임 Alcoholics Anonymous 1. 개회사 소요시간 : 10~15분 4. 발표자 2. 명상시간 소요시간 : 10~15분 5. 휴식 소요시간 : 10~15분 7. 토론 3. 주제/내용 일기 소요시간 : 3~5분 6. 의견제시 소요시간 : 30~40분 8. 폐회 소요시간 : 40분 이내 •한 집단 모임에서 두 명 이상의 의견을 받아서는 안됨 •토론의 경우 한사람의 할당 시간을 20분을 초과해서는 안됨 HTP 검사 ① 집그림 - 창문과 문 : 타인과의 의사소통의 욕구를 의미, 문을 그리지 않는 사람은 자기만의 공상의 세계에서만 있고 싶음을 의미한다. - 지붕 : 지붕에 무늬를 많이 그린 사람은 불안한 무엇인가를 가지고 있다. - 집 주변의 울타리 : “경계”를 나타낸다. - 굴뚝 : 공상의 정도, 망상이 많은 사람은 굴뚝을 많이 그리거나 크게 그린다. - 집 주변의 악세사리 : 관심을 받고 싶어하고 타인에게 사랑받고 싶어하는 심리반영. - 집 크기 : 에너지 레벨을 나타냄. ② 나무 그림 - 나무 기둥의 굵기 : 자아강도 나타냄. - 뿌리 : 무의식의 세계를 말해준다. psychotic한 환자는 뿌리를 많이 그린다. - 나무 열매 : 애정욕구가 많을 수록 열매를 많이 그린다. - 옹이(나무상처) : 자아 손상을 나타냄 - 가지 : 환경과의 접촉을 의미. 환자들은 가지를 잘 안 그린다. - 우울한 사람 : 버드나무를 많이 그리고 풍성한 나뭇잎보다 버드나무처럼 가늘고 휘어지는 나뭇잎을 그린다. - 조증은 나무를 크게 그려서 종이에 나무가 다 채워지지 않을 정도로 크게 그리고, 우울증은 작게 그리는 경향이 있다. HTP 검사 ③ 사람그림 - 대부분 동성을 먼저 그린다. 이성을 먼저 그린 경우 성정체감에 문제가 있을 수도 있다. - 인지기능의 발달을 알 수 있다. MR의 경우에는 사람 그림을 보고 지능을 알 수 있다. - 우울한 사람들은 웃는 얼굴이 아니라 침울해 보이는 표정에 동공이 비어 있거나 휑해 보이는 눈동자를 그린다. 눈을 안 그린 사람은 psychotic하다. 또한 동공이 없는 경우는 세상에 무관심함을 표현하는 것일 수도 있다. - 귀를 강조하는 사람은 paranoid pt나 환청을 가진 사람들이다. - 여자 그리기를 힘들어하는 남자는 이성 혹은 여성과의 관계를 힘들어 하는 것일 수도 있다. - 손발이 없도록 그린 사람은 현실적 대처능력이 떨어진다. - 뒤로 돌린 손은 죄책감, 회피, 동성에 대한 애정욕구 등을 나태난다. - conduct disorder나 문제있는 청소년들은 눈∙코∙입을 안 그린다.