Transcript Ⅱ 만성콩팥병 : 4.

만성콩팥병
전문가 과정 1년차
CRC. 김은영
Ⅰ
콩팥이란?
Ⅱ
만성 콩팥병
Ⅲ
만성 콩팥병 관리
Ⅳ
신대체 요법
Ⅴ
장애정보 및 경제적 지원 제도
1.
콩팥
척추동물의 콩 형태의 배설기관
복부의 뒤쪽, 척추 양 옆에 위치
길이 10Cm, 두께 3Cm 정도(주먹크기) 의 강낭콩 모양
좌측 콩팥: 횡경막 아래 비장근처, 우측 콩팥: 간 바로 아래
(오른쪽 콩팥이 왼쪽 콩팥보다 아래에 위치)
2.
콩팥의 기능
혈액 속 노폐물 제거
혈압 및 체내 수분 조절
전해질 및 산/염기 균형 유지
비타민 D 활성화 및 뼈 유지
조혈호르몬 분비를 통한 적혈구 생성
및 빈혈예방
Ⅱ . 만성콩팥병
Ⅱ 만성콩팥병 :
1. 원인질환
41.9% 합병
당뇨병
18.7%합병
고혈압
12.1% 합병
사구체 신염
기타
다낭신, 요관협착, 고지혈증 등
Ⅱ 만성콩팥병 :
2. 조기진단
초기에 눈에 뛰는 증상이 없어 인지가 어려움 ->예방 및 조기 진단이 중요
자각 증상 생겼을 때 이미 만성 콩팥병이 상당히 진행된 상태
다음의 위험인자를 가지고 있는 경우 정기적으로 검진 필요
 50세 이상
 비만 또는 흡연자
 당뇨병과 고혈압 환자
 가족력 : 고혈압, 당뇨, 콩팥병
 야간 다뇨 증상(3회이상/1night)
 지속적 거품뇨 또는 혈뇨
 부종(안면, 하지)
 그 외 : 저체중 출산, 급성 신부전 병력, 신독성 약물 노출, 저소득, 낮은 교육 수준 등
Ⅱ 만성콩팥병 :
CKD
Chronic Kidney disease
( =Chronic Renal Failure)
3. CKD vs ESRD
ESRD
End Stage Renal Diasease
말기 신부전
사구체 여과율 <10ml/min/1.73m2
3개월 이상 다음 소견 지속시 진단
콩팥기능이 90% 이상 영구적 손상
1. 사구체여과율<60ml/min/1.73m2
체내 수분 및 노폐물 배설이 힘듦
2. 요검사 : 단백뇨, 혈뇨
CKD로 인하여 서서히 콩팥기능이
3. 신장이식을 받음
손실되어 발생
CKD는 ESRD나 심혈관계 질환을
일으키는 중요한 위험인자
콩팥기능을 대신해 줄 대체 요법이
없을 경우 인체에 치명적
Ⅱ 만성콩팥병 :3. CKD vs ESRD
신기능 평가
신기능 평가 : 사구체 여과율 측정이 가장 정확한 방법임
사구체 여과율 측정하는 과정이 복잡하여 혈중 Cr 수치를 검사
사구체 여과율 ( GFR: Glomerular Filtration Rate):
혈청 Cr 수치와 나이, 체중, 신장을 이용하여 간접적으로 계산
콩팥병의 5단계를 구분하는 기준으로 사용
Ⅱ 만성콩팥병 :
4.
만성콩팥병의 5단계
• 사구체여과율(GFR)를 기준으로 5단계로 분류
Ⅱ 만성콩팥병 :
4.
단계별 임상 증상 과 관리 : 1기
기준
GFR
: 90ml/min/1.73m
이상
증상 및 검사 이상
초기 증거 발견
 GFR 정상
 단백뇨나 혈뇨
초음파 검사
이상 소견
관리법
 정상 회복
가능 시기
: 원인 질환 파악
 생활 습관 개선
 증상 없을 시 :
지속적 F/U 필요
Ⅱ 만성콩팥병 :
4.
- 규칙적인 운동(40~50분정도 걷기 운동, 4-5회/주)
- 적절한 체중조절 (BMI 23Kg/m2 이상으로 유지)
- 저염식 식사(평소 절반 가량 싱겁게)
- 저단백 식이(1일 단백 섭취량 0.6~0.8 g/Kg, 양질의 단백질)
- 과도한 음주 금지
- 혈압 측정, 130/80 mmHg 미만으로 조절
- 당뇨병 : 철저한 혈당조절 필수(당화혈색소 7% 미만)
- 금연
- 콜레스테롤 정상 수치 유지
Ⅱ 만성콩팥병 :
4.
단계별 임상 증상 과 관리 : 2기
기준
GFR
: 60-89
ml/min/1.73m
증상 및 검사 이상
 콩팥 기능수치
정상보다 감소
 요 검사 및
초음파 검사
이상 3개월
이상 동반
관리법
 정기적인
신장내과 F/U
 생활 습관 개선
 병의 진행을
막거나
지연 시킬
수 있음
Ⅱ 만성콩팥병 :
4.
단계별 임상 증상 과 관리 : 3기
기준
GFR
: 30-59
ml/min/1.73m
증상 및 검사 이상
초기증상 나타남
(피로,식욕부진,
가려움 등)
 혈액검사 이상
(빈혈, 칼슘, 인 등)
관리법
 ESRD 진행을
막기 위한 치료가
가중 중요
생활 습관 개선
고혈압 발생 :
혈압조절
적절한 교육 :
CKD 질환 및
신대체 요법
Ⅱ 만성콩팥병 :
4.
단계별 임상 증상 과 관리 : 4기
기준
증상 및 검사 이상
요독증상 및
합병증이
관찰되는 시기
GFR
: 15-29
ml/min/1.73m
 요독증 : 전신
쇠약감, 식욕감소,
구토, 어지러움,
가려움 등
합병증: 주로
심혈관계 (뇌졸중,
심근경색, 심부전
등)
관리법
 ESRD 진행에
대비하여
신대체 요법의
선택과 준비
필요
Ⅱ 만성콩팥병 :
4.
단계별 임상 증상 과 관리 : 5기
기준
GFR
: 15 ml/min/1.73m
미만
증상 및 검사 이상
체내 노폐물
축적으로
요독증 발생
 말기 신부전
상태 : 호흡곤란,
식욕부진
구토 등이
심해짐
관리법
 신대체 요법
없이 일상생활
불가능
 신대체 요법을
통해 삶의 질을
높임
Ⅱ 만성콩팥병
: 5.
신독성
신독성: 조영제 및 비스테로이드계 소염 진통제 사용시
CKD의 급성 악화로 ARF (Acute Renal Failure) 발생
1. 약물: 의료진 확인 후 신독성이 없는 약제 사용
2. 조영제 : - CT 검사시 사용 ( X-선으로 인체를 컴퓨터 촬영: 정확한 형태 파악)
- 조영제는 신독성이 있어 신기능이 일시적 혹은 영구적 저하 가능성
(1-5% 부작용 발생)
- 고령, 신기능 저하, 단백뇨,
당뇨병성 신증, 고혈압,
심장 기능 저하 , 탈수 된
경우 신독성 위험이 증가
- 예방: 목틴 (N-아세틸시스테인)처방,충분한 Hydration,신기능 평가
식사요법
규칙적
운동
약물사용
충분한 열량섭취
당뇨 : 혈당 조절 병행
저단백
:3기 이상일때 필수
적절한 체중유지
BMI 23kg/m2 이상 유지
기본
원칙
적절한 수분섭취
:극단적으로 적거나
많이 마시지 않음
저염식
저단백
양질의 단백질 최소한 섭취
- 지방과 당질: 대사시 찌꺼기를 남기지 않음
- 단백질: 요소 및 크레아틴 , 기타 다른 질소 분해 산물을 만듦
- 체중(Kg) 당 0.6~0.8g 권장(정상인의 절반 수준)
충분한
열량
나트륨
제한
열량 충분치 않을 시 : 단백질이 에너지원 사용, 노폐물 생성 증가
1.
2.
탄수화물: 단백질 섭취 대신 탄수화물 섭취로 부족한 열량 공급(4cal/g)
지방 : 올리브유, 캐놀라유, 불포화 지방산 섭취 늘림 (9cal/g)
다량 섭취 : 부종, 혈압상승
- 2005년 국민건강영양 조사 : 한국인의 정상인 염분 권장량-> 1일 평균 13g
- CKD : 1일 5g 이내, 식품자체의 염분을 고려시 3~4g 정도 권장
콩팥 기능 저하 : 요량이 줄어 남은 수분이 체내 축적 가능성
수분
콩팥 기능과 부종 및 고혈압 여부를 고려하여 물 섭취량 정함
1일 수분 섭취량 : 전날 소변량에 500-700cc(2~3 컵)정도 더한 양
( 국, 우유, 주스, 아이스크림, 얼음 등도 수분량에 포함됨)
규칙적인 운동의 효과
혈당 수치를 낮춤
혈액 순환 개선
체중 유지 또는 감량
혈압 조절
혈중 콜레스테롤 수치 개선
1년 이상 규칙적 운동 시행 : 적혈구 비율이 현저히 늘어남,
혈압 조절, 근력 증가, 콜레스테롤 및 중성지방 감소
운동 프로그램에서 고려할 항목
항목
시작 전
고려할 점
건강 상태체크
유형
큰 근육을 계속 사용하는 운동
(걷기, 수영, 자전거 타기, 에어로빅 등)
시간
한번에 30분 정도로 시작해 점차 시간을 늘임
체중을 줄여야 하는 경우 : 60분 정도의 운동 필요
빈도
적어도 일주일에 세 번
강도
개인의 운동 능력을 적절히 평가하여 결정
- 다음 번 운동에 지장을 주지 않는 범위
- 처음에 워밍업 하듯 천천히 강도를 올리고 끝날 때 천천히 낮춤
- 운동 후1시간 이내에 완전히 회복됨을 느껴야 함
시기
정상적 일상 생활 중 배정, 식후 1시간 동안 하지 않음
잠들기 전 2시간 이내, 무더운 낮시간은 피함
만성콩팥병 환자의 약물사용
효과
콩팥 기능 개선
질병 진행을 지연
합병증예방
주의사항
환자 본인:
자신의 약
정보 숙지
 타병원 진료시
투약 정보 제공
 임의 약물
구입 및 복용
피함
주로 처방 약물
 고혈압 치료제
이뇨제
전해질 조절제
(칼슘, 인, 칼륨 등)
변비 치료제
위장관 운동
조절제
1
2
혈액투석
복막투석
인공신장기 이용
 기계가 아닌 몸
혈액 속 노폐물과
과다한 수분 제거
(복막이용)
안에서
노폐물과
수분 제거
3
신장 이식
 타인의 장기를
이용하여 콩팥
기능을 대체
신대체 요법
(말기 신부전 진행 시 콩팥 기능을 대신해줌)
1. 혈액투석
인공신장기계를 통해 혈액을 여과하는 과정
투석시 두개의 주사 바늘 필요
1) 혈액이 체외로 나와 인공신장기의
반투과막으로 노폐물 걸러줌
2) 정화된 혈액이 체내로 다시 들어감
인공신장기
1) 구성: 아주 작은 구멍이 많이 있는 얇은 반투과막
2) 원리: 확산과 초여과의 원리
-> 반투과막을 이용하여 막의 한쪽 면에는
혈액, 다른 한쪽은 투석액이 흐르게 하여 확산과
초여과의 원리로 노폐물과 수분 제거
일주일에 3회 정도 ,1회 4시간 정도 소요됨
1. 혈액투석
혈액 투석 을 위한 혈관 사용
혈관수술
중심정맥관
동정맥 문합술 실시
(분당 200ml 이상의 혈액을 빼고 넣어
주어야 하므로 체내의 동맥과 정맥을
이어 주는 수술 실시)
위치: 손목 1~2Cm 위
접합된 정맥 혈관에 동맥혈이 흐름
수술이 잘된 혈관
- 혈관위로 찌릿찌릿한 느낌
- 청진: 윙윙 거리는 소리가
천둥소리처럼 들림
사용 시기
1.
2.
영구적인 혈관이 준비되지 않음
혈관이 충분히 성숙되지 않음
일시적인 혈액 투석 통로로 이용
주로 대퇴 정맥이나 내경정맥 등
큰 정맥 이용
2. 복막투석
복막 투석
1. 원리
기계를 사용하지 않고 몸 안에서 혈액을 깨끗하게 해줌
많은 모세혈관이 존재하는 복막으로
둘러싸인 복강의 공간 이용
카테터를 통해 투석액을 복강에 넣어 일정시간마다 교환
복막을 통하여 몸 속의 불필요한 노폐물과 수분이
투석액으로 빠져 나 옴
확산과 삼투의 원리로 노폐물 제거
2. 복막 도관 삽입
작은 도관을 복강 안에 넣는 수술 시행
도관 : 실리콘으로 구성 영구적
몸 밖으로 20cm정도 나오며 옷으로 가려짐
2. 복막투석
복막 투석
3. 종류
1) 수동식 복막투석
- 4회/1day 교환
- 일반적으로 1.5-2L 정도의
투석액을 채움
2) 자동식 복막 투석
- 잠자는 동안 기계가 투석액 교환
- 기계에 프로그램 에 교환 시기 입력
- 자는 동안 8~10 시간 동안 약 3~4회 정도 기계가 투석액 교환
- 직장인, 학생에게 유용
- 기계평생 무료 대여,투석세트가 보험 적용이 안됨
혈액투석과 복막투석의 장단점
혈액투석
•
•
•
•
안전 : 의료진 직접 치료
매일 치료 하지 않아도 됨
따로 도구가 필요하지 않음
신체에 도관(카테터)를 넣지 않아
불편감이 적음
• 스케쥴에 맞추어 방문(주2~3회)
• 기계 의존
• 주2~3회 치료로 더 철저한 식이요법
•1회 투석 비용: 약 15,000원
(2009년 7월 기준)
•약 10~13회: 약 30만원
복막투석
장점
단점
비용
병원에 한 달에 한 번 정도 방문
혈관 확보의 어려움이 없음
보호자 및 의료진 없이 치료 가능
수분 섭취 자유로움
: 24시간 노폐물 배설
• 혈압 조절 쉬움
•
•
•
•
• 번거로움 : 매일 4회 시행
• 청결한 환경에서 투석액 교환
• 염증 위험 : 출구로 균 침투시
복막염 위험
• 식욕부진과 영양 불균형 초래 가능
•수동 : 투석액 값으로 약 20~24만원
•자동 : 기계는 평생 무료 대여
투석세트가 보험 안되어
약 15~20만원
신장이식
1. 정의
타인의 장기를 이용하여 콩팥 기능을 대체
기증자의 콩팥 2개 중 하나를 적출
-> 수혜자의 하복부에 이식
2. 종류
1) 생체 신장 이식 : 주로 혈연관계의 살아있는 기증자로부터 기증받음
심한 고혈압, 콩팥질환, 감염, 암 등의 질환이 없고, 콩팥기능 정상
2) 뇌사자 신장 이식 : 뇌사 상태의 기증자로부터 기증 받음
혈액형과 조직적합형 검사 후 국립장기이식 관리센터에
신장이식 대기자로 등록
신장이식
3. 신장 이식절차
성공률 : 생체 이식 수혜자의 5년 생존율 : 85-90%, 사체 이식 75-85%
신장이식
4. 신장 이식의 장, 단점
장점
단점
• 기증자가 필요
• 투석으로 부터 해방
• 생활의 질, 건강의 질 개선
• 목돈이 든다.
(약 2450-3050 만원 정도)
• 식생활이 자유로움
• 면역억제제 복용에 따른 부작용
• 합병증이 적음
• 거부 반응 가능성에 대한
• 이식 후 투석을 하지 않아
치료 시 경제적임
심적 부담
• 수술에 따른 합병증
Ⅴ.장애정보 및 경제적 지원 제도
1. 장애인 등록 (2003년 장애인 법 개정되면서 포함)
장애
장애정도
비고
2급
만성 콩팥병으로 혈액 또는 복막투석을
3개월 이상 받은 자
중증 장애
인 :1-2급
5급
신장 이식을 받은 사람
경증 장애
인: 3-6급
2. 장애인 신청방법
누가
환자 본인 이나 대리인 또는 보호자
어디서
거주지 읍, 면, 동 주민자치 센터
어떻게
투석 3개월 후 진료 병원에서 서류(장애인 등록 진단서+의무기록 복사)를
구비하여 동사무소 제출
소요 시간
신청 후 약 2~3주 후 장애인 복지 카드 발급
Ⅴ.장애정보 및 경제적 지원 제도
3. 장애인 혜택
분류
세금
요금 할인
자동차 관련
지원 세부 내용
건강 보험료 감면, 세금 공제, 증여세 면제
철도, 전화, 이동통신 요금, 항공요금, 공영주차장 주차 요금, 공연장 등
상용차 LPG 연료 사용 허용, LPG 연료 할인, 장애인용 차량, 지방세 면제,장애인
자동차표지, 고속도로 통행료 50% 할인
4. 경제적 지원
치료비 지원단체 :
한국 심장 재단, 사회복지 공동 모금회, 어린이 재단(KBS 사랑의 리퀘스트)
의료 급여 환자나 차상위 계층 : 정부의 긴급 지원 제도로서
긴급한 입원, 수술 치료비에 한해 관할 구청에서 300만원 한도내에서 지원
Thank You
For your Attention !!