Transcript 기계환기 이탈

대사성 알칼리증 (Metabolic Alkalosis) 으로 인한 인공호흡
기 이탈곤란 – Acetazolamide 사용후 교정되어 인공호흡기
이탈에 성공한 증례
증례
• 85세 여자 환자
• 기저질환으로 심부전(Heart Failure)및 심방세동 (Atrial
Fibrillation) 있었음
• 좌측 대퇴골 골절(Left femur fracture) 로 수술 위해서
내원-수술후 심부전이 악화되어 중환자실에서 인공호흡
기 치료중
• 환자 호전되어 인공호흡기 압력및 투여산소농도요구량
감소 추세
• 흉부 X-ray 상 심부전에 의한 양측 늑막 삼출 (Both
pleural effusion) – 산소화 (oxygenation) 개선으로 인공
호흡기 이탈 촉진 위해 양측 늑막에 catheter 삽입함
• 인공호흡기 이탈시도
– 의식상태 명료
하지만.
– 전신 무력감 보임
– 일회호흡량 적음
• 환자 투여되는 약물 중 심부전에 대한 치료 로 lasix 가
계속 사용되고 있었음
• 동맥혈 가스 분석상 대사성 알칼리증(metabolic alkalosis)
소견 보임
• 알칼리증이 호흡에 미치는 영향
– 알칼리증 가 지속되면 저환기(hypoventilation) 가 유
발되며, 심한 경우 뇌관류(cerebral perfusion) 의 감소
로 인한 의식저하 및 경련이 발생하기도 한다.
• Lasix  Acetazolamide 로 바꿈
• Acetazolamide (Carbonic anhydrase inhibitors)
– 신 세뇨관 (Renal tubule) 에서 수소이온 (hydrogen
ion) 의 분비를 억제하여 소변을 알칼리성으로 만들고
결과적으로 대사성 산혈증을 유도한다.
– 호흡 중추에 작용하여 휴지기 환기량을 증가시키고
과탄산증에 대한 환기 역치를 저하시켜 민감하게 만
든다.
• Acetazolamide 사용후 대사성 알칼리증 교정
• 환자 인공호흡기 이탈이 성공함.