Transcript 기타-3-알칼리증 저혈당증과 유산증

알칼리증(alkalosis)및 저혈당이 유산증
(lactic acidosis)을 유발한 증례
증 례
• 62세 여자환자
• 내원 8년전 관상동맥 우회술 (Coronary Artery Bypass
Graft,CABG) 받음
• 노작성 호흡곤란(effort related dyspnea) 증상으로 내원
하여 대동맥판역류및 승모판역류 진단받고, 대동맥판및
승모판 치환술 받음.
• 중환자실 에서 경과 관찰중 유산증(lactic acidosos) 발생
• 의식상태 양호
• 인공호흡기 적용 안 함
호흡시 힘들어하지 않음
• 수술후 혈압유지위해
승압제 사용중
• 지속성 신대체요법
실시중
• 흉부 X-ray
– 수술후 폐 부종
• 점차 호전 추세
• 검사실 소견상 염증 수치 호전 소견임
• 임상적으로 호전되고 있으나 유산증이 관찰됨을 발견
• 동맥혈 가스 분석상 호흡
성 알칼리 혈증
(respiratory alkalosis)
소견이고
• 혈당이 낮았슴.
• 환자의 혈당 소견
• 투여 약물 - 유산혈증 유발 가능한 약물 없슴
• 이 환자는 패혈증이 아니며, 유산 혈증을 일으킬수 있는
다른 원인이 2가지 있었음.
– 호흡성 알칼리증
– 저혈당증
호흡성알칼리증에 의한 hyperlactemia의 기전
•
알칼리증이 당분해 대사 과정에
미치는 영향 (Glycolysis,우측)
– 알칼리증은 3번과정을
더욱 촉진 시킴
 6번과정의 NADH+H+생성↑
– Pyruvate 생성을 증가
– 유산으로의 전환 증가
저혈당에 의한 hyperlactemia의 기전
• 신부전의 경우 당신생 (gluconeogenesis) 및 글리코겐
분해 (glycogenolysis) 을 담당하는 효소의 장애를 유발
하여 유산증을 유발함.
• 호흡성 알칼리증 및 혈당 조절후 환자의 유산혈증은 교
정됨