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담관암 (Cholangio carcinoma, 담도암) - 발표자 : 강은정 1. 정의 - 담관암 : 담도에 생긴 암세포로 이루어진 종괴 - 담도에 발생하는 종양은 대부분 악성 - 담도 폐쇄로 인한 황달로 나타남 2. 발생 부위 - 담관 : 간에서 만들어진 담즙을 십이지장으로 보내는 관 - 담도 : 간내담관 + 간외담관 + 담낭 - 간내 담관 : 간 속을 지나는 담관 -간외 담관 : 간을 벗어나 십이지장까지 이어지는 담관 간문부(klatskin tumor), 상부, 중부, 하부 로 구분 - Klatskin tumor : 종양이 좌,우측 담관의 교차부위에서 생긴 경우 2. 발생 부위 Klatskin tumor 3. 위험 요소 - 간디스토마(기생충) 감염 - 간내 담석증, 간흡충증, 담관낭종 같은 선천성 기형 - 바이러스성 B,C형 간염에 의한 간 병변 4. 증상 1) 특이적 증상 - 황달 : 담즙이 혈관속으로 흡수하여 빌리루빈이 증가함, 가장 흔한 증상 - 회색변 : 담즙 속 빌리루빈이 장으로 전달되지 않아 나타나게 됨 - 갈색뇨 : 소변내 빌리루빈 농도가 높아짐 - 가려움 : 담즙산이 빌리루빈과 함께 혈관 내로 역행하여 피부에 침작되어 나타남 4. 증상 2) 비 특이적 증상 - 체중 감소, 피곤감 - 식욕 부진, 오심, 구토 - 우상복부 또는 심와부의 뚜렷하게 국한되지 않는 통증 - 십이지장, 대장의 폐색 동반 5. 병기별 특성 1기 2기 담낭의 점막 또는 근육층 내 국한 담관 근처 림프절의 전 이 없는 경우 수술적 치료 수술적 치료 3기 4기 간으로 2cm 이 간으로 직접 침 상 침범 윤 또는 주위 또는 두 개 림프절로 전이 이상 주위 장기 침범 수술, 방사선 치료, 방사선 치료, 항암화학요법 항암화학요법 6. 혈액검사 1. GOT(AST),GPT(ALT) : 간세포의 파괴를 의미 - 높을경우: 간염,간경변, 간암의 가능성 2. ALP : 간기능의 저하, 담즙 정체 3. r-GTP 4. 총 빌리루빈 : 3mg/dl 이상이 되면 황달 발생 7. 진단검사 1) 초음파 검사 - 담석증 등을 감별하기 위해 일차적으로 시행하는 검사 - 종양이나 담관 확장, 간 전이 등을 확인 - 환자의 비만도, 장내 공기 등에 의한 검사상의 제약이 따름 7. 진단검사 2) 전산화 단층촬영(CT) - 암을 진단하거나 병기를 측정하는데 초음파 검사보다 더 유용 - 검사자에 따른 오류가 적음 - 객관적인 병변 관찰 가능 (간우엽을 꽉 채우는 11cm 크기의 종괴) 7. 진단검사 3) 자기공명 영상(MRI) - CT로 진단이 애매할 경우 - 담췌관조영상(MRCP) : ERCP보다 환자가 힘들지 않으며, 발견할 수 없는 간질환에 대한 평가가 가능 7. 진단검사 4) 내시경적 초음파검사(EUS) - 담석과의 구별, 2cm 이하의 작은 종양의 진단, 암의 병기 결정 5) 혈청 종양표지자 - 특이도가 낮아서, 췌장암을 포함한 소화기계의 암에서 모두 상승 가능 - 수술 전후, 방사선치료 후 치료효과를 판단하는데 사용 - 예후와 치료 후의 추적 검사에 사용 8. 치료 1) 수술 - 기본적인 치료법, 전체 환자의 40~50% 정도 절 제 가능 - 보통 주변 여러 장기를 합병 절제, 주변 림프절 제 거 - 근치적 절제 불가능 : 담관 주위로 많이 침윤하였 거나 전이된 경우 8. 치료 1) 수술 – 부위별 - 간문부, 상부 담관암 : 간내담관으로 침윤하게 되므로 담관, 담낭을 절제하면서 간의 좌엽 · 우엽 이상을 절제 - 중부, 하부 담관암 : 담낭과 담관, 췌장 두부, 십이지장, 필요시 위장의 일부까지 절제(췌십이지장절제술) 8. 치료 2) 방사선 치료 , 항암 화학요법 - 완전 절제가 어려운 경우, 국소적으로 많이 진행된 경우 - 전이가 없는 암의 국소 재발을 방지하기 위하여 - 진행된 종양으로 인한 출혈, 골절, 통증이 나타날 때 증상 완화를 위하여 8. 치료 3) 비수술적 치료 -내시경적 역행성 담췌관조영술 (ERCP) - 내시경을 십이지장까지 삽입하여 십이지장유두를 통해 가느다란 튜브를 넣고 조영제를 주입 - 담관의 협착· 폐쇄 직접 확인가능 - 담즙 채취, 담관내 생검, 세포진 검사 치료가 필요한 경우 8. 치료 3) 비수술적 치료- 경피적 경간 담즙 배액술 (PTBD) - 방사선 투시, 초음파를 이용하여 도관을 설치하거나 스텐트를 이용하여 체내로 배출시키는 시술 - 황달의 치료목적, 담즙 배액을 시행 9. 합병증 1) 폐쇄성 황달로 인한 담관염과 패혈증 : - 응급 치료를 필요로 함 - 사망의 원인이 되는 가장 흔하고 중요한 합병증 2) 암의 진행과 다른 장기로 전이로 인한 다양한 합병증 - 구역질, 구토, 설사, 피로 3) 수술적 치료에 의한 췌장문합부 누출, 위배출 지연 10. 참고문헌 및 사이트 - http://www.cancer.go.kr (국가 암정보 센터 ) http:// Pancreassurgery.org 암환자희망정보센터(CHIC) 두산백과사전 EnCyber & EnCyber.com http://hansara.com.ne.kr/21.htm 인체 해부학 (현문사) THE END - 감사합니다