Transcript 항원 회피요법
알레르기성 비염 이석용 이비인후과 원장 이석용 정의 • 특징적으로 재채기, 콧물, 코막힘, 가려움증 같은 증세를 보이는 코점막 질환으로 IgE 매개 염증으로 생기는 유전성 알레르기 질환 유병률 • 유럽과 미국 - 5 - 20% - 증가 추세 : 환경오염, 공해의 증가 • 한국 - 소아와 청소년에서 만성 비염 : 13% - 알레르기 비염 : 7.8% 나이와 가족력 1. 75% : 25세 이전 2. 생후 10년 3. 부모 중 한쪽에 알레르기가 있을 때 : 50% 4. 양부모가 알레르기 질환을 가지고 있을 때 : 75% * allergic march : 아토피성 피부염, 기관지 천식, 알레르기 비염 기타 1. 인종과 사회계층 - 상류사회 - 인종 - 도시 > 농촌 2. 호흡기 감염 항원 • 집먼지 진드기 • 화분 • 동물의 털, 비듬 • 곰팡이 • 바퀴벌레 • 기타 - 직업 항원 • 집먼지 진드기 : 80% - 유럽 집먼지 진드기, 북아메리카 집먼지 진드기 항원 • 집먼지 진드기가 번식하기 최적의 조건 - 25도 정도의 온도, 80% 정도의 상대 습도 • 70도 이상이나 영하 17도 이하 : 생존(-) • 상대 습도가 60% 이하 : 번식(-) • 45-50% 이하 : 1일 이내 사멸 • 생활 환경의 변화 : 아파트, 가습기 • 진드기 의 수에 비례 : 증세가 심해짐 • 적극적인 환경 변화 항원 • 화분 - 수목화분 : 봄 - 목초화분 : 초여름 - 초가을 - 잡초화분 : 늦여름 - 가을 http://www.pollen.or.kr/search/search_view.asp : 꽃가루 예보 분류 기간 • 계절성 알레르기 • 통년성 알레르기 경중 • 경증 • 중등도-중증 분류 간헐적(intermittent) 일주일에 4일 이내 증상이 있거나(or) 4주 이내 증상이 지속된 경우 지속적(persistent) 일주일에 4일 이상 증상이 있으면서 (and) 4주 이상 증상이 지속된 경우 경증(mild) 증상이 있으나 우측 항목에 해당되는 경우가 없을 때 수면장애 일상생활, 레저, 운동시 불편함 학교나 직장 생활이 불편함 심하게 불편상 증상 수면장애 중증도-중증(moderate-severe) 일상생활, 레저, 운동시 불편함 우측항목 중 한 개라도 해당 학교나 직장 생활이 불편함 되는 경우 심하게 불편상 증상 증상 1. 코막힘, 재채기, 수양성 비루, 가려움증 2. 코막힘(50%) > 콧물, 재채기 3. 재채기, 수양성 비루 : 아침 기상시 심했다가 오후에 감소 4. 코막힘 : 오후 5. 눈물, 두통, 후각감퇴, 폐쇄성 비음 등 진단 1. 병력 청취 2. 비경 검사를 포함한 신체검사 3. 실험실 검사 4. 생체검사 진단 1. 병력 청취 ① 특징적인 증상 ② 가족력 ③ 주거 환경 ④ 과거 치료력 ⑤ 전반적인 건강상태 ⑥ 전신질환의 동반 여부 ⑦ 약물의 복용여부 진단 2. 비경검사를 포함한 신체검사 (1) 비강 • 창백한 비점막과 부종성 종창 • 점액성 비루 (2) 알레르기 빛 (Allergic shiner) (3) 알레르기 경례 (Allergic salute) (4) 알레르기 주름 (Nasal crease) (5) 아데노이드 얼굴 (Adenoid face) Diagnosis 3. 실험실 검사 (1) 혈청 총 IgE 검사 (2) 특이 IgE 항체 검사 : MAST (3) 혈액 호산구와 호산구 양이온 단백 (4) 비세포 검사 4. 생체 검사 (1) 피부반응검사 (2) 유발검사 Treatment 1. 환경요법 2. 약물요법 3. 면역요법 4. 수술요법 환경요법 (항원 회피요법) • 가장 기본적이고 중요한 치료법은 항원을 회피하는 것이다. 항원 회피요법 • 집먼지 진드기 - 집먼지 진드기가 번식하기 가장 좋은 조건 : 25도, 80% - 실내 온도, 18-20도, 상대 습도 50% 이하 - 양탄자나 두꺼운 커튼, 천으로 된 소파, 담요 등을 제거 - 침구나 소파는 플라스틱 커버를 씌워 직접 인설이 떨어지는 것을 방지 - 침구류는 1-2주에 한 번씩 60도 이상의 온수로 세척 - 특수필터 (HEPA filter) 가 장착된 진공 청소기 - 진드기 살충제 항원 회피요법 항원회피요법 • 화분 - 꽃가루가 날리는 계절에는 외출을 자제 - 꽃가루가 많이 날리는 지역의 여행이나 거주 회피 - 알레르기 지수 - 외출시 마스크를 하고 안경을 착용 - 자동차에 특수 필터가 장착된 공기청정기 항원회피요법 • 동물 - 집안과 집 근처에 동물이 존재하지 않게 함 • 바퀴벌레 - 구충제 • 곰팡이 - 곰팡이 살균제 - 동풍과 습기 제거 - 가습기 (X) 약물요법 • 식염수 세척 • 항히스타민제 • 스테로이드제 • 혈관수축제 • 비만세포안정제 • 항콜린제 • 류코트리엔 조절제 약물요법 • 식염수 세척 항히스타민제 • 약리작용 - 히스타민 : 혈관을 확장시키고 투과성을 증가시키며 코점막의 감각신경 말단을 자극하여 가려움증, 재채기, 콧물을 유발 - 항히스타민제 : H1 수용체 길항제 : 히스타민의 작용을 미리 차단하는 효과 • 임상적 적응증 - 비점막충혈과 코막힘보다는 재채기, 가려움증, 맑은 콧물 등에 효과 • 부작용 - 진정작용, 수면작용 및 항콜린 작용 스테로이드제 • 약리작용 - 점막 표면의 비만세포 수의 감소, 부종의 감소, 혈관세포벽의 안정화에 의하여 재채기, 콧물 등의 증상에 효과가 있으며, 호산구가 감소 • 임상적 적응증 - 전신적 요법 : 아주 증세가 심한 계절성 알레르기비염이나 약물성 비염, 심한 알레르기성 반응을 보이는 환자의 수술 전후 : 7-14일의 단기간 - 국소용 : 알레르기비염, 혈관운동성비염, 약물성비염, 임신 중의 코막힘 국소용 스테로이드제 Nasacort Flixonase Nasonex 국소용 스테로이드제 국소용 스테로이드제의 무효원인과 처치 원인 처치법 스테로이드제에 반응하지 않는 질환 막힌 코에 분무 즉시 효과 기대 전신적 부작용에 대한 두려움 국소 부작용(딱지, 출혈) 분무 직후 재채기 의사지시 불이행 분무시 숨을 들이쉼 다른 치료법 혈관수축제의 사용, 수술 환자 교육 (최소 3일 투여) 매우 드묾 연고제 도포, 타제형으로 전환 계속 분무로 해결 환자 교육, 부모 관심 호흡을 중지 면역요법 • 임상적 적응증 - 환경요법과 약물요법에 효과가 없거나 부작용이 있을 때 시행하며, 증상이 연중 두 계절 혹은 6개월 이상 지속되고 증상과 연관된 항원에 대한 양성 피부반응 혹은 혈청 중 특이항체가 확실할 때 시행 • 금기증 - 베타 차단제로 치료받는 환자, epinephrine 투여가 금지된 환자, 환자가 장기간의 치료과정을 따를 수 없는 환자, 자가면역 질환, 임신 중 치료를 시작할 때, 조절되지 않는 천식을 동반한 환자 • 부작용 - 아나필락시스 수술요법 • 비중격 교정술 및 비염 수술 • 부비동 수술 및 비용절제술 • 익돌관 신경절제술 Coblator® 감사합니다 !!