Transcript 식품 경구유발검사 가이드라인

식품 경구유발검사 가이드라인
대한 소아알레르기 호흡기학회 아토피피부염 연구회
건국대학교
의학전문대학원 소아과학교실
박 용 민
식품면역연구회 (2011. 4. 29, 삼성서울병원)
식품 알레르기란?
 식품을 섭취하였을 때 발생되는 면역학적
인 과민반응
 질환
– 아토피피부염
– 두드러기
– 아나필락시스
– 위장관염
– 호흡기질환 (천식)
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원인 식품
 계란
 우유
 땅콩
 견과류
 콩, 밀, 생선, 갑각류
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알레르기 질환의 진단
임상 병력
만성 / 재발성
원인 항원에 노출 후 증상
가족력 (아토피)
신체 검사(진찰)
확진
유발 검사
식품
약물 (methacholine)
특이 IgE 항체 검사
피부 시험
혈청내 특이 IgE 검사
(UniCAP, RAST)
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필요성
 식품알레르기 확진
 무분별한 제거식이
– 영양 불균형
– 성장장애
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목 적
 식품 알레르기(FA) 진단
 FA 원인 식품 확인
 FA 소실 or 관용 확인 (재도입 시기 결정)
 실제 환자에서 FA 민감도 결정
 조리 방법이 관용에 미치는 효과 확인
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피부시험 or 혈액 특이 IgE 검사
피부시험decision point
우유
 6 mm (6mo–2yr)
 8 mm (> 2yr)
계란
 5 mm ( 2yr)
 7 mm (> 2yr)
땅콩
 8 mm ( 2yr)
 4 mm (> 2yr)
음성 반응
진단 목적 OFC
특이 IgEdecision point
우유
 5 kIU/L (2yr)
 15 kIU/L (> 2yr)
계란
 2 kIU/L ( 2yr)
 7 kIU/L (> 2yr)
콩
 30 kIU/L
밀
 26 kIU/L
땅콩
 14 kIU/L
PROBABLE Food Allergy
OFC may not be necessary
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유발시험 없이 식품알레르기 진단
가능한 특이 IgE 수치
식품
혈청 IgE치 (kU/L)
Predictive Level (%)
계란 ( 2세)
≥ 7 (≥ 2)
98 (95)
우유 ( 2세)
≥15 (≥ 5)
95 (95)
땅콩
≥ 14
100
콩
≥ 30
73
밀
≥ 26
74
견과류
≥ 15
95
(J Allergy Clin Immunol 2004;113:805-19)
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종 류
 개방 식품 경구유발검사
 맹검 식품 경구유발검사
– 단일 맹검
– 이중 맹검
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개방 식품 OFC
 방법
– 의심되는 식품 연령에 맞게 섭취
– FA 의심될 때 첫 번째 사용하는 방법
 장점
– 간편하고 편리한 방법 (시간과 자원 절약)
– 개방 OFC (-)  원인 식품 배제 가능
 단점
– 나이, 성격, 증상의 형태에 따라 편견 ↑
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맹검 OFC
 매체(vehcle) 이용
– 액체에 혼합 / 캡술 이용
 위약(placebo) 이용
 단일 맹검 OFC
– 관찰자의 일관된 태도 중요
 이중맹검 OFC
– DBPCFC : 가장 정확한 표준화 진단 방법
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단일 맹검 OFC
 주관 증상이 거의 없는 3세 이하에서 시행
 위약 사용하지 않는 경우
 위약 사용하는 경우
– 실제 식품과 위약은 2단계로 공급
• 2시간 간격
• 2일에 걸쳐서
– 실제 예: 식품 – 위약 – 식품 – 위약 –식품
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단일 맹검 OFC
 양성(+)
– 이중 맹검 대조 OFC로 재현성 확인
 음성(-)
– 다음날 or 2시간 후에 일상적인 식품으로 섭취
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이중 맹검 OFC
 검사 식품이나 위약의 시행 단계 무작위
 환자의 심리적인 요인이 클 때 사용
 양성(+)
– FA 확진  해당 식품 제한 식이
 음성 (-)
– 반드시 개방형 OFC 시행하여 재현성 확인
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여러 식품에 대한 OFC
 2시간 간격으로 시행
 견과류, 생선, 조개류
– 교차반응이 빈번한 식품
– 한 실행 단계에서 여러 가지 식품으로 시행
 양성(+)
– 각각의 식품에 대해서 맹검 OFC 시행
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금기증
 최근 아나필락시스 반응 (+)
 검사에 동의하지 않은 경우
 상대적 금기
– 급성 감염, 협심증
– 조절되지 않은 알레르기 질환 (천식, 아토피피
부염)
– 임신
– 유발검사에 방해를 주는 약 복용
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한 번도 먹지 않은 식품에 양성 반응
식이 제한 or 전문의와 상의 후 OFC 고려
식이 제한을 시행한 경우
6-18개월 후 피부시험 or 혈액 특이 IgE 재검사
수치 감소한 경우
Decision
point 이하
수치 변화 없는 경우
식이 제한
지속
Decision
point 이상
OFC 고려
진단 목적 OFC
6-18개월 후 재평가
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완전 모유 수유 영아
증상이 발생한 경우 (예: 아토피피부염)
피부시험 or 혈액 특이 IgE 검사
양성 반응 (감작 +)
음성 반응 (감작 -)
엄마 식단 제한 후 재섭취
증상 (+)
증상 (-)
특정 식품에 대해
엄마와 아이 모두 제한
엄마와 아이 모두
식이 제한하지 않음
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준 비
 설명과 동의서
 환자 준비
– OFC 2주전에 엄격하게 식이 제한
– 약물 복용 중단
• 기관지확장제 : 24시간
• 항류코트리엔제 : 24시간
• 항히스타민제 : 1주
– 입원
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실행 방법
 OFC 식품 총 용량
– 하루에 정상적으로 섭취되는 양
– 환자의 연령에 맞게 조절
– 체중(kg)당 단백질 0.15-0.3 g
– 상한선 : 총 단백질량 3 g or 총 식품량 10 g
– 이전에 심한 반응이 있었던 환자의 경우
• 단백질 0.06 g/kg
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실행 방법
 OFC 시작 용량
– OFC 총 용량의 0.1-1%
 증량과 시간 간격
– 15-30분 간격으로 2배씩 증량
– 15-30분 간격으로 로그평균
• 1, 3, 10, 30, 100배 등의 순서로 증량
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OFC 후 나타나는 증상
 객관적 증상
– 피부 : 두드러기, 발진
– 호흡기 : 천명음, 호흡곤란, 기침, 재채기, 콧물
– 소화기 : 구토, 설사, 복통
– 심혈관 : 저혈압, 쇼크
 상기 증상 발생하면 유발검사 즉시 중단
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OFC 후 나타나는 증상
 주관적 증상
– 가려움증 (피부, 구강, 인후두)
– 구역질, 복통
– 목 답답함
– 영아 : 귀 잡아당기기, 혀 문지르기, 입안에 손
넣기
 식품 섭취 후에 3회 연속 증상이 유발되면
양성
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