Transcript 가슴세로칸 (mediastinum)

제5장
가슴· 유방 · 배
가슴 ( Chest )
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1. 해부
-허파 (lung)
- 허파동맥 (pulmonary artery),
허파정맥 (pulmonary vein)
- 가슴세로칸 (mediastinum)
- 심장 (heart)
- 림프절 (lymph node)
- 가로막 (diaphragm)
-연부조직 : 림프절의 석회화와 종양의 유무
- 허 파 : 기관지의 일부와 허파혈관으로 이루
어진 허파혈관상의 주행, 염증, 가슴막삼출액
(흉수), 공기 가슴증(기흉) 등
- 가로막 : 가로막의 높이 (높낮이)와 갈비뼈
가로막 각
- 가슴세로칸 : 폭 (확대유무), 기관의 주행
- 심장 : 심장 음영
- 가슴막 : 석회화 등
* 흉부슴촬영의 중요 check 항목 *
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1. 고관전압 촬영
투과력이 강한 엑스선(고관전압)이 조사  허파구역과 가슴세로칸의 엑스
선량의 차가 적어짐 : 진단영역이 확대되며 무기폐 경화증, 두꺼운 병변의 관
찰에 용이
- 장점 : ① 뼈음영은 약해지나 빗장뼈나 갈비뼈에 겹친 연부조직의 관찰 가능
② 소초점, 단시간 촬영가능, 선예도 향상
③ 피폭선량 경감
④ 기술적 오류로 인한 재촬영 감소
- 단점 : ① 작은 석회화 음영, 갈비뼈등 (골성가슴우리)의 병변발견이 어렵다
② 대조도 저하를 막기 위해 격자나 Grodel technic을 적용
③ 대조도가 낮아 아주 낮은 음영을 나타내는 데는 부적합.
④ 산란선이 많이 발생.
2. 호흡
(1) 심흡기
가로막근이 수축할 때 가로막이 편평하고 낮아짐 ⇒ 가슴(흉곽)은 세로방향으
로 길어짐, 갈비뼈는 올라가고 가슴이 전후 좌우로 커짐, 허파도 부푼다.
(2) 심흡기 촬영의 특징
① 허파함기량이 증가하면 허파실질의 평균밀도는 작아지고 허파혈관과 병소
와의 영상 대조도는 높아짐, 심장 등의 가슴 세로칸 장기나 가로막과 허파
와의 경계가 뚜렷해 짐, 병변의 구별이 쉬워 짐.
② 허파가 확장되므로 중복된 구조의 분리가 쉬워짐 ⇒ 동맥, 정맥, 기관지가
잘 나타남
③ 가로막은 아래로 눌려져 편평해지는 예가 많아 가로막하에 포개지는 허파는
병변을 지나치기가 쉽지만 복식 심흡기는 이 맹점을 최소한 줄여준다.
④ 흡기(들숨)불충분 영상은 대조도가 나쁘고
아래엽 허파바닥구역(폐저구)가
잘 확장되지 않아 병변을 놓치기 쉬우므로 복식 심흡기에 힘써 아래엽
허파바닥구역 (폐저구)를 충분히 팽창, 신전 시키는 것이 중요.
가슴막안
(pleural cavity)
가슴세로칸
(mediastinum)
가로막
diaphragm
(공기가슴증)
흡 기
호 기
** two exposure(두번촬영)
들숨(흡기), 호기(날숨)에 각각 촬영하여 영상을 비교
=> 공기가슴증, 이물질, 가로막의 탈선상태를 보고자 할 때
* 실루엣사인(silhouette sign)
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허파, 가슴막, 가슴세로칸 또는 가슴벽에 염증변화, 종양, 흉수(가슴막삼
출액)저류 등 병변이 생기면, 물 또는 연조직성 방사선 비투과성
음영이 나타난다.
만일, 이때 병변 음영이 심장, 대혈관 또는 가로막 등 연조직 내지는
액체성 구조물과 좌우 또는 상하로 접촉하고 있으면 이들 구조물의
윤곽선이 소실되는 데, 이를 실루엣 증후군 이라고 한다
* Chest P-A projection *
- C·R ① Lung 보고자 하는 경우 : T4 level
② Heart or Aorta : T6 level
- FFD : 72〃(180cm이상)  심장음영의 확대를 줄이고 섬세한 허파구조의
선명한 윤곽을 얻기 위해서.
- 격자사용 촬영법 : pulmonic field 안에 있는 불 투과성인 부분을 검사할 때,
두꺼운 가슴막을 통해 허파구조를 나타내고자 할 때, 특히 heart or rib
뒤에 있는 병변의 진단에 유리
- erect position : pulmonary vessels의 충혈을 방지, 가로막을 가장 낮은
위치로 이동 (허파구조가 넓어 보임)
(supine position은 복강내의 장기와 가로막이 윗쪽으로 이동, 가슴내의
장기가 압박되며 폐야가 확장되는 것이 방해가 됨)
-호흡 : 심흡기(복식) = 폐야 확장(허파구역을 최대한 넓게)
- 기흉(pneumothorax ) 의심 : full inhalation 와 full exhalation 때에
두번 exposure  호기 때 잘 보일 수 도 있다.
- Two exposure : 가슴 안에 있는 적은 양의 free air, foreign body,
diaphragm 의 위치 등을 확실히 관찰하기 위해.
- 72〃(180cm이상) 원거리 촬영:
Chest ,
C-spine lat,
Sternum lat,
Scanogram,
Cephalography
* Decubitus projection
- 이유 : pleuritis 또는 pneumothorax, fluid level 등을 보기 위해
(air : 위쪽을 향함, fluid : 아래쪽을 향함)