Transcript 검사 - 강동성심병원 진단검사의학과 홈페이지

진단검사의학 - 오늘과 내일 Laboratory Medicine - Today & Tomorrow -
2007
2017
Hallym University Medical Center
Kangdong Sacred Heart Hospital
1986 - 2006
진단검사의학 (Laboratory Medicine)이란?

인체에서 유래된 검체를
연구

검사
생화학적, 혈액학적, 면역학적,
미생물학적, 분자유전학적 등등의
방법으로 검사하여,
교육

환자의 질병에 대해 진단과 질병 변화의
추적 관찰 및 원인 분석, 치료방침을
정하고, 치료 후 예후 관찰 등등에
대하여 도움을 주는 학문이다.
진단검사의학 전문의
 업무 : 질병의 예방ㆍ진단ㆍ예후 추정 및 치료에 기여
1) 신뢰성, 정확성, 신속성을 보장하는 검사결과를 제공
2) 검사결과의 연관성을 해석
3) 현재 사용중인 검사법의 평가와 개선을 도모하며
4) 새로운 검사기기 및 검사방법을 평가



일사(事) : 판사(判事), 검사(檢事), 도지사(道知事)
스승사(師) : 의사(醫師), 약사(藥師), 교사(敎師), 목사(牧師)
선비사(士) : 박사(博士), 학사(學士), 변호사(辯護士),
임상병리사(臨床病理士), 간호사(看護士),
환자진료의 기본 개념
Data
환자 병력
이학적 소견
임상병리검사
방사선검사
Diagnosis
Treatment
Follow up
Data
임상병리검사
방사선검사
의료기관 임상검사실의 현주소



병원검사실 : 706
수탁검사기관 : 192 (Big 5 : 녹십자, 서울, 삼광, 이원, 네오딘)
POL(의원급) : 약 1,500

직원 : 병원 직원의 3.3%
진단검사의학(임상병리) 전문의 : 약 600명
전문의 수급현황 : 18/33(2001),14/40(2002)
검사실 의사 : 병원 의사의 2.7%
임상병리사 : 약 40,000명


검사실 자산 : 병원자산의 5.7%
임상병리 검사종목 : 약 1,200종
임병병리 검사비 : 의료비의 약 10%

의과대학 41개, 보건대학 22개

진단검사의학의 새로운 분야









세포유전학
Cytogenetics
분자유전학
Molecular Genetics
Molecular diagnostics is the fastest growing area of laboratory
medicine and the technology has simplified. Menus are expanding
and the time from research to clinical use is shortening.
현장검사학
검사자동화
약물역동학
POCT (point-of-care testing)
Laboratory Automation
Pharmacodynamics
검사정보학
생물정보학
검사실원격의학
검사실경영학
Laboratory Informatics
Bioinformatics
Laboratory Telemedicine
Laboratory Management
검사수가 비교
미국 MAYO 검사수가(2003)와 국내 의료보험 수가(2004)
Bone marrow aspiration & biopsy $550
Cytogenetic analysis [BM]
$872
CBC/ Platelets/ WBC differential $ 49
PB cell morphology
$151
37,670원
72,170원
4,200원
3,010원
강동성심병원 진단검사실 구조
중앙검사실
• 임상화학검사 : 일반화학
자동화학, 특수화학
• 체액 및 천자액검사
• 면역혈청검사
• 미생물검사 : 일반세균,
결핵균, 진균, 바이러스
병리검사실
외래검사실
• 검체접수 및 채혈
• 일반검경, 요화학검사
• 진단혈액검사 :
일반혈액, 특수혈액, 혈액응고
• 혈액은행, 수혈검사
• 분자생물학, 세포유전학 검사
• 유세포분석, 조직적합성검사
응급검사실
임상연구실
핵의학검사실
진단검사의학 관련학회, 스탭진 담당분야

대한의사협회,대한의학회

대한진단검사의학회
대한혈액학회, 대한수혈학회
임상미생물학회, 임상화학회
진단혈액학회, 임상면역연구회
조혈모이식학회

대한임상검사정도관리협회
대한의학유전학회, 병원감염학회
대한의료정보학회, 대한면역학회
◘
◘
◘
◘
◘
검사실운영
세포유전
핵의학검사
현장검사
임상화학
◘
◘
◘
◘
진단혈액
혈액은행
유세포분석
조직적합성검사
◘ 임상미생물
◘ 면역혈청
◘ 분자생물학검사
진단검사의학과 임상병리사 업무분담
병리과(3)
핵의학검사실(2)
혈액검사 (2)
혈액은행 (2)
응급검사 (1)
요분변검사 (1)
채혈업무 (2)
야간당직 (6)
임상화학 (3)
면역혈청 (1)
미생물검사 (4)
유세포분석, 세포면역 (1)
분자생물학, HLA (1)
세포유전학 (2)
진단검사의학 전문과목 명칭의 변경
임상병리학
Clinical Pathology


임상병리과
임상병리과 전문의
임상검사과
Clinical Laboratory
진단검사의학
Laboratory Medicine


진단검사의학과
진단검사의학과 전문의
진단혈액학 검사
면역표현형
검사
분자유전학
골수검사
세포유전학
일반혈액
혈액응고
특수혈액
통상 진단혈액학검사 Routine Hematol Tests

Routine CBC:
Hemoglobin, Hematocrit,
WBC count, RBC count, Platelet count
Mean Corpuscular Volume (MCV)
Mean Corpuscular Hemoglobin (MCH)
Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration (MCHC)
Red Cell Distribution Width (RDW)
Plateletcrit (Pct)
Mean Platelet Volume (MPV)
Platelet Distribution Width (PDW)

Differential count of WBC
검체운송 시스템과 검사특성화
외부기관
한림
강남
강동
한강
춘천
한림대의료원
강동
한강
강남
춘천
한림
:
:
:
:
:
혈액종양,
바이러스,
특수화학,
대사이상,
분자생물,
세포유전
수혈의학
알레르기
임상화학
특수면역
의료부문에서 공급자와 고객 관계
공급자
행정지원부서
고객
진료지원부서
진료부서
환자. 보호자
(진단검사의학과)
•신속하고,
•정확한 검사
양질의 진료
•경제적이고,
•효율적인 검사
임상병리검사 : 정도관리(QC) 종류
 검사실내 정도관리
정도관리 챠트, 관리물질
장비유지 점검기록부, 검사지침서,
수혈혈액관리 지침서
 검사실간 정도관리
국내: 대한임상검사정도관리협회
진단검사의학회 인증심사
선천성대사이상검사
핵의학검사, 조직병리검사
국제: HLA International Cell Exchange Program
임상병리검사 과정의 정도관리
검사의뢰
바코드 출력
결과보고
정도관리 및
결과검토
채혈 및
검체 채취
검체운송
및 접수
혈장과 혈청의 차이점
전혈
+
항응고제
혈장
(plasma)
Plasma
Total
volume
blood
혈청
(serum)
전혈
Blood clot :
RBC +WBC+ Platelet
+Factor I, II, V, VIII
Platelets
Buffy coat
Reticulocytes WBCs
RBCs
항응고제 (Anticoagulants)
* 대개의 경우 진단혈액학 검사에는 전혈이,
임상화학, 진단면역학 검사에는 혈청이 주로 이용된다.
* 일반혈액학 검사에 이용되는 항응고제는
EDTA (ethylene diamine tetra acetic acid),
혈액응고 검사에는 Sodium Citrate가 대표적이다.
채혈 부작용
출혈 (bleeding), Hematoma, Syncope,
Thrombosis, Thrombophlebitis
혈액검체의 보관
• 2시간 이상 검사지연 : 냉장보관
• 2시간내 검사 : ESR, PT
• 즉시 검체분리 : Cold agglutinin (혈장 실온보관)
혈액검체 저장시 변화
•물리적 변화 : autoagglutination, plasma viscosity 증가
•적혈구 : swelling, crenation, sphering
•중성구 : vacuolation, nuclear swelling, loss of granules
•림프구,단구: "clover-leaf" appearance with vacuolation
강동성심병원 임상병리과 1986년
Automated Chemistry Analyzer Hitachi 736-10
Quntumatic-Proquantum EIA System
검사실 전 자동화
Total Laboratory Automation (TLA)
검사결과의 신속 보고
자동으로 재검사 수행
검체취급 시 인적 오류 방지
Man Power 절감
검사전처리의 무인화, Real-Time 처리 가능
검사자의 감염 방지
Total Laboratory
Automation (TLA)
자동운송체계
Auto-Carrying System
임상검사실 자동화에 따른 업무변화




검사 전과정의 전산화
최첨단 자동화 장비
철저한 임상검사의 정도관리
응급검사의 최단시간 보고
(Turn-around time 단축)
ACS:180SE
ADVIA: Centaur
Microbiology Laboratory Evolution (I)
Microbiology Laboratory Evolution [II]
Automation of Hematologic Tests (CBC)
KEQAS in Hematology, ’83 -’98
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
automation
manual
'83
'86
'89
'92
'95
'98
HBsAg Methods and Principles
160
140
120
RPHA
EIA
RIA
MEIA
100
80
60
40
20
0
'82
'85
'88
'91
'95
'98
PB Cell Morphology
Bone Marrow Study
PB Cell Morphology
검체번호
등록번호
성명(연령/성별)
의뢰의사
의뢰일자
임상과
검체종류
• 임상소견
• RBC
Size, stainability
Anisocytosis, Poikilocytosis :
Polychromasia
Others
• WBC
No.
Distribution
Morphologic abnormalities
Others
• Platelet
No.
Morphologic abnormalities
• Opinion
• Recommendation
Date of Report.
Reported by
Strategic Plan
Digital Hospitals
- Refomax -
(종합의료정보시스템)
병원과 임상검사 정보시스템 발전단계
Phase III
Decision Support System
Phase I
Local System
업무 효율화
회계
Phase II
Integrated System 고도진단지원 시스템
처방전달시스템
정보의 질향상
환자정보
임상검사정보시스템 (CLIS)
(종합의료정보시스템)
의료의 질향상
의학정보
신속한 검사결과
업무량 감소
장부기장이 불필요
통계의 전산처리
의학정보 제공
한림대의료원
강동성심병원
뉴스레터
한림대의료원
영문홈페이지
한림대의료원
뉴스레터
강동성심병원
진단검사의학
현장검사 Point-of-Care Test, POCT
POCT란 무엇인가?

중앙화된 검사실 외에서
이루어지는 검사

환자 자신, 간호사, 의사,
임상병리사 등등 훈련 받은
사람은 누구나 할 수 있다.

가정, 병실, 중환자실, 응급실,
신생아실, 수술실, 엠블란스,
의원, 헌혈의 집, 학교양호실,
스포츠센터, 전쟁터, 등등
흔히 쓰이는 POCT 종목




Pregnancy tests
Capillary blood glucose
Urine dipstick
Fecal / gastric occult blood



Hemoglobin/Hematocrit
Activated clotting time
Prothrombin time




Strep A screen
Fluid pH
KOH / Wet mounts
Blood gases / electrolytes
Cardiac Markers




Troponin I
CK-MB
Myoglobin
Troponin T
Dry Chemistry




Glucose, TG, Creatinine
Cholesterol, TG, CK, Hb,
AST, ALT, GGT, Urea
Uric acid, ALP, Bilirubin
POCT 장단점
장점







시간단축 (TAT)
: 91%
환자 만족
: 34%
진료일수 감소
: 21%
눈에 보인다
: 17%
비용절감
: 15%
검사실 보완
: 14%
개별의뢰가능,기타 :<10%
단점








정확도 감소
: 73%
QC/calibration 문제 : 58%
교육 요구가 많다
: 58%
정밀도가 낮다
: 57%
비용 과다
: 46%
개별 의뢰 남용
: 39%
수입 부정확
: 22%
가시성,환자만족,TAT : <10%
임상병리검사는 어떻게 변해 갈 것인가?





현장화 (POCT) : 환자 진료하는 장소에서의 검사
환자중심 검사관리: 검사실, 검사종류 및 검사방법
선택, 검사결과 관리
소규모화 (Miniaturation) : DNA chip, Microsensor
장착기기(Coulter-mini, Hitachi-mini )
검사결과의 정보화 및 공유화
검사활용 관리 (Utilization Management)
HUMC Strategic Plan
■ 암센터, 임상의학연구소 설립
- 위치 : 현 한림대성심병원 주차장 부지
- 분야 : 뇌기능 기초연구 및 임상, 퇴행성 뇌질환 연구 등
- 추진일정 : 설계기간 2년, 2007년 착공, 2009년 준공
■ 한림대 치의학전문대학원 치과병원
- 위치 : 청량리 구 동산병원 부지 1,400평
- 운영 : 진료과별 외래 위주로 검사실, 방사선 시설 등 설치
■ 동탄 신도시 첨단병원 건립
- 종합의료시설 용지 매매 계약체결 (2004.7.20)
- 2008년 10월 부지조성 완료 (총 6,617평)
- 2009년 착공, 2012년 준공 (800병상 규모)