Transcript Pathology(3장)

제3장
염
증
1. 염증의 정의
2. 염증의 원인
3. 염증의 임상증상
4. 염증에 관여하는 세포
5. 염증의 분류
6. 급성 및 만성염증의 형태학적 양상
1. 염증의 정의
신체에 가해진 자극에 대해 정상으로 회복하려는 생체의 방어기전
1) 염증의 징후
(1) 발적(redness, rubor) (2) 종창(swelling, tumor) (3) 발열(heat, calor)
(4) 동통(pain, dolor)
(5) 기능상실(lose of function)
2) 국소의 기능장애
조직의 파괴와 통증, 신경장애로 발생
2. 염증의 원인
1) 물리적 인자 2) 화학적 인자
3) 생물학적(미생물)인자
4) 면역학적 인자
3. 염증의 임상증상
1) 전신 증상-- 발열, 피로, 식욕감퇴, 쇠약증상, 백혈구 증가증, 백혈구 감소증
2) 국소적 증상-- 5대 징후, 충혈, 삼출
4. 염증에 관여하는 세포
호중구(초기)→ 림프구, 형질세포, 큰포식세포(후기)
1) Neutrophil
2) Eosinophil
5) Monocyte & macrophage
3) Basophil
4) Mast cell
6) Lymphocyte
7) Plasmocyte
5. 염증의 분류
* 염증의 개념
염증부위 세포의 괴사→ 유출→ 혈관확장→ 혈관의 투과성 증가→ 부종
→ 염증세포 침윤
1) 급성염증
(1) 급성염증의 과정
① 과정
세동맥 수축→ 혈관확장→ 혈류 증가(hyperemia, 발열, 발적)→ 혈관의 투
과성 증가(단백성분의 삼출-- 염증성 부종, 종창)→ 혈류 속도 감소(혈류의
정체)→ 호중구의 유주 (chemokinetics, chemotaxis)
② 포식작용(Phagocytosis):
세균이나 괴사물질 또는 여러물질을 세포내로 섭취하는 과정
호중구, 대식세포
3가지 과정-- 포식물질 인식→ 위족으로 탐식(섭취, 포식공포 형성)
→ 소화(사멸)
(2) 급성염증의 화학매개체
염증반응을 중개하는 물질
* 종류: ① 혈관활성아민류: Histamin(mast cell), Serotonin(platelet)
-- 혈관확장, 혈관 투과성 증가
② 혈장단백 분해효소:
* 보체계통-- 혈관투과성 증가(Ag-Ab 복합체나 IgG 또는 내
독소에 의해 활성화)
* kinin계통-- 민무늬근육 수축, 혈관투과성 항진, 혈관확장,
polypeptide 군
ex) Bradykinin(통증유발)
* 혈액응고계통-- thrombin에 의한 fibrin 형성
ex) Hageman factor
③ Arachidonic acid 대사물:
* Prostaglandin-- 혈관운동성 상태, 세동맥투과성, 민무늬
근육 상태의 변화
* Leukotrien-- 알레르기 염증반응유발,
* Arachidonic acid
- 불포화지방산, 레시틴(lecithin)의 구성요소,
- prostaglandin의 생합성 기본물질
- 출처-- linoleic acid 또는 음식물
- 기능-- 지혈, 혈전형성, 혈관수축, 혈관투과성 증가
④ 용해소체 성분(단백분해 효소): 분포-- 호중구와 단구의 용해소체 내
기능-- 혈관의 투과성 증가, 주화성, 조직손상
⑤ 산소유래유리기(Oxygen derived free radical)
⑥ Platelet activating factor
⑦ Cytokine-- IL-1, TNF, IL-8
(3) 급성염증의 결과
① 완전수복
② 반흔조직으로 치유
③ 국소적으로 고름집형성
④ 만성염증으로 이행
2) 만성염증
오랫동안 염증상태가 지속되는 것
발생경로-- (1) 급성염증이 치유되지 않은 경우
(2) 동일한 장소에 급성염증이 반복 발생하는 경우
(3) 손상에 대한 반응이 서서히 나타나는 경우
조직학적 변화-- (1) 단핵세포의 침윤
(2) 섬유모세포 및 모세혈관의 증식
(3) 섬유화
(4) 조직의 파괴
5. 급성 및 만성염증의 형태학적 양상
1) 삼출물의 특성에 의한 분류
(1) 장액성 염증(Serous inf.): 수분이 많은 저단백성 삼출물. 염증초기 성상
ex) 경미한 손상, 바이러스 감염, 화상(피부포진), 결핵성 늑막염, 감기(콧물)
단백농도가 낮다. 점성이 낮다. 액상성분의 삼출물(물같이 맑다)
(2) 섬유소성 염증(Fibrinous inf.): 섬유소가 포함된 혈장단백(多) 및 섬유소
덩어리가 포함된 삼출물(내피, 중피의 손상)
ex) 섬유소성 심장막염
(3) 고름염증(화농성 염증, Suppurative inf.): 고름 또는 고름형성 삼출액 생성
원인-- 고름형성 세균감염
ex) acute suppurative appenditis
과정: 농양→ 액화괴사→ neutrophil 침윤→ 주위세포 괴사→ 화농성 삼출액
증가→ 농양범위 확장
(4) 출혈성 염증(Hemorrhagic inf): 혈관손상으로 출혈성 삼출물이 보이는 것
ex) 페렴, 탄저, 발진티프스
2) 염증의 특수한 형태
(1) 궤양(Ulcer)
정의-- 피부나 점막조직의 깊은 곳까지 헐어진 상태(근육층까지 결손된
상턔)
ex) gastric ulcer, duodenal ulcer
원인-- 위액의 소화작용, 신경작용
(2) 고름집(농양, abscess)
정의-- 세균의 침입으로 조직 속에 고름(화농성 삼출물)이 고여 있는 것
화농성 염증의 본보기. 개체의 방어력> 균의 독성
분류-┌ 급성: 원인-- 고름형성균
│
경로-- 외상에 의한 세균침입 또는 다른 고름집에서 유입
│
출현-- 피하, 간, 신장, 폐
└ 만성: 원인-- 결핵균 ex) 결핵성 척추염
(3) 만성육아종염증
정의-- 크고 작은 결절이나 침윤이 전신에 퍼진 결절모양의 염증성 병변
특징-- ① 결절부위
③ 유상피세포
출현-- 결핵, 매독, 나병
② Langhans giant cell
④ Lymphocyte
제4장
치유와 복구
1. 재생
2. 결합조직에 의한 복구
3. 상처치유
4. 상처치유의 이상
5. 이물의 처리
1. 재생(Regeneration)
세포, 조직, 기관이 잔존하는 세포에 의해 원상태로 회복되는 현상
1) 불안정 세포(강한 재생능력)
일생동안 계속 증식하면서 사멸된 세포를 채워주는 세포
ex) Squamous epithelium(Skin, Oral cavity, Vagina, Ectocervix)
Columnar epithelium(gastro-intestinal)
Trasitional epithelium(urinary system)
혈구세포
2) 안정세포(약한 재생능력)
정상적인 상태에서는 증식하지 않고 자극을 받으면 분열, 증식으로 조직을 회
복시키는 세포
ex) 샘조직의 실질세포(liver, pancrease, kidney), mesenchymal cell,
혈관내피세포
3) 영구세포(전연 재생불가)
한번 손상 받으면 영원히 재생할 수 없는 세포
ex) 신경세포, 골격근 세포, 심근세포
2. 결합조직에 의한 수복
손상된 조직이 결합조직으로 대체되는 현상→ 결과(scar 융터, 반흔)
과정-- 호중구 유입→ 섬유모세포와 혈관 증식→ 육아조직 형성→ 섬유화—
염증치유
3. 상처(창상)치유(Wound healing)
상처-- 외상에 의한 조직손상
상처치유-- 손상에 이어 일어나는 조직변화로 국소가 완전재생 또는 흉터(불완
전 치유)를 남기고 치유되는 것 ex) 피부의 창상치유
상처치유의 양식
1) 1차융합(직접치유): 최소한의 육아조직으로 치유. 예) 봉합된 수술창
2) 2차융합(간접치유): 다량의 육아조직 형성
4. 상처치유의 이상
1) 상처치유에 영향을 미치는 인자
전신성-- 영양불량, 고연령, 부신피질 hormone, 합성steroid의 대량 투여
국소성-- 세균 감염, 혈액공급 불량, 이물질, 불량한 혈행상태
2) 상처치유의 합병증
육아조직의 과잉형성, keloid
5. 이물의 처리
1) 이물(foreign body): 본래의 장소에 존재하지 않는 물질.
예) 체외에서 유입된 생물, 무생물.
체내에서 형성된 괴사조직, 혈전, 염증성 삼출액
2) 이물처리
(1) 육아조직을 동반하지 않는 이물처리
① 흡수, 탐식-- 체액이 흡수하여 혈관이나 림프관에서 macrophage에
의해 탐식
② 용해-- 단백분해효소에 의해 용해 흡수
(2) 육아조직을 동반하는 이물처리 방법
① Organization-- 결합조직의 혈관에 의해 융합, 흡수되어 배제되는 과정.
예) 혈전이 섬유조직화. 삼출물이 섬유조직화
② 분획-- 육아조직에 의해 분리
③ 피막형성(피포)-- 불용해성, 흡수불가 물질을 육아조직이 감싸는 현상.
예) 봉합사. 기생충란