Transcript Primera parte Instituto Nacional de Gastroenterología Cuba

Primera parte
Instituto Nacional de
Gastroenterología
Cuba
VIOLACIÓN DE LAS NORMAS DE
LIMPIEZA Y DESINFECIÓN DE LOS
ENDOSCOPIOS
TRANSMISIÓN
DE
INFECIONES
TUPICIÓN
DE
LOS EQUIPOS
INFECCIONES RELACIONADAS CON LA ENDOSCOPIA
1. Autólogas (resultante de la propia flora del paciente)
Frecuencia promedio de bacteriemia post- endoscopia
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE
COLONOSCOPIA
ESOSFAGOGASTRODUODENOSCOPIA
LIGADURA DE VARICES
CPRE
ESCLEROTERAPIA DE VARICES
DILATACION ESOFAGICA
0,2%
2,2%
4,2%
8,9%
11,0%
15,4%
22,8%
Aunque la bacteremia post-endoscopia es bastante frecuente
raramente resulta en complicaciones infecciosas
2. Infección transmitida de paciente a paciente (problemas de
desinfección de los endoscopios, poco frecuente donde se hace bien)
3. Infecciones transmitidas entre el paciente y el trabajador de la salud
(menos frecuente aun, se produce por incumplimientos de normas )
Nelson DB. Infection control during gastrointestinal endoscopy J Lab Clin Med. 2003 Mar;141(3):159-67.
DEFINICIONES
DESINFECCIÓN
Eliminación de todos los microorganismos patógenos,
con la excepción de las esporas de los objetos
inanimados.
En las unidades de salud se obtiene mas frecuentemente
mediante el empleo de sustancias químicas líquidas o
mediante la pasteurización húmeda
ESTERILILIZACIÓN
Completa eliminación o destrucción de todas
las formas de vida microbianas.
Principales agentes esterilizantes: vapor a presión,
el calor seco, la esterilización a baja temperatura
(cámara de gas de oxido de etileno) y el
empleo de sustancias químicas líquidas.
El uso del término esterilización es entendido en su
significado absoluto.
Esporas bacterianas
(Bacilus subtilis)
Micobacterias (Mycobacterium tuberculosis)
Resistencia de
microorganismos
en escala
descendente
Puede ser considerado
como una guia roja
para la clasificación de
la susceptibilidad de
los microorganismos
a los desinfectantes
Pequeños virus o sin
envoltura lipídica
Hongos
(poliovirus)
(Trichophyton Spp)
Bacterias vegetativas (Pseudomona aeruginosa
Estafilococo aureus)
Virus de tamaño medio
(VHB, VIH VHS)
o con envoltura lipidica
Adaptado from Favero MS, Bond WV Chemical disinfection of medical and
surgical materials.
In: Block SS, ed. Disinfection, sterilization and preservation. 4th ed. Philadelphia:Lea & Febiger, 1991:621.
CLASIFICACION DE LOS PROCESOS, EVENTO, PRODUCTOS Y TRATAMIENTOS
Clasificación
según riesgo de
Exposición
CRITICA
(Sistema vascular
tejidos estériles)
SEMICRITICA
(Toca membranas
mucosas, excepto
dental)
Instrumentos
o equipos
Bisturí, agujas
implantes y otros
Instrumentos
quirúrgicos
catéteres
Endoscopios flexibles
Laringocospios, tubos
Endotraqueales y otros
Similares.
(Toca la piel intacta)
Estetoscopios
Superficies
orinales. etc
EPA: Enviromental Protection agency
Clasificación de
los productos
(EPA)
( ejemplos)
Termómetros
NO CRITICA
Clasificación
del proceso
Esterilización,
esporocidas
químicos:
contacto
prolongado
Esterilizantes
desinfectantes
Desinfección de
Esterilizantes/
alto nivel. Esporicida desinfectantes
químico. Contacto
exposición breve
Desinfectantes Hospital
con actividad
Desinfección
de nivel intermedio tuberculicida
Desinfección
de bajo nivel
Desinfectantes hospital
sin actividad
tuberculicida
Propuesto por Spaulding y
Modificado por Favero MS and Bond WW
DESINFECTANTES (Clasificación según CDC)
DESINFECTANTES DE ALTO NIVEL
Destrucción de microorganismos con la excepción de cierto número de esporas
bacterianas
DESINFECTANTES DE NIVEL INTERMEDIO
Inactiva Mycobacterium tuberculosis, bacterias vegetativas, la mayoría de
los virus y la mayoría de los hongos, pero no destruye todas las esporas.
DESINFECTANTES DE BAJO NIVEL
Destruye la mayoría de las bacterias, algunos virus y algunos hongos, pero no
son confiables para destruir algunos microorganismos resistentes como
Mycobacterium tuberculosis y bacterias esporuladas
ENDOSCOPIOS
Entran en contacto con membranas mucosas
RIESGO DE EXPOSICIÓN
SEMICRÍTICO
DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL
CARACTERÍSTICAS DE UN BUÉN DESINFECTANTE
PARA ENDOSCOPIOS
FLEXIBLES
 Tiempo de contacto breve
 No debe causar toxicidad al personal.
 Fácil de usar y/o preparar las soluciones
 Barato
CARACTERÍSTICAS DE UN BUÉN DESINFECTANTE
PARA ENDOSCOPIOS
FLEXIBLES
 Debe poder destruir todos los microorganismos
con excepción de algunas pocas bacterias
esporuladas
 Su propiedad microbicida no debe perderse de
manera significativa en presencia de materia
orgánica.
 No debe dañar el endoscopio.
AGENTES RECOMENDADOS PARA DESINFECCION
DE ALTO NIVEL DE ENDOSCOPIOS FLEXIBLES
1.- PREPARACIONES
CON GLUTARALDEHIDO
•Glutaraldehido alcalina
•Su espectro de acción incluye, actividad esporicida, fungicida
• y virucida
•No es corrosivo para los metales y no daña los endoscopios
•Es altamente resistente a la neutralización por aceites orgánicos
•El limite de la vida útil de las soluciones activadas es de 14 días
• pero puede alcanzar los 28 días cuando no es diluido en más de
•un 50%
•Acido glutaraldehido
Es mas corrosivo para los metales que la preparación alcalina
Es estable por largo periodo sin perder la actividad de los grupos
aldehídos.
Al 2% el acido glutaraldehido actúa como un esterilizante químico
y es aceptable para desinfecciones de alto nivel
Glutaraldehido (Efectos indeseables)
Glutaraldehido es irritante para la piel y puede causar dermatitis
alérgica por contacto
La exposición a los vapores de glutaraldehido a 0,03 ppm puede
causar irritación a la mucosa nasal y ocular.
Una investigación conducida por el Instituto Nacional de Seguridad
ocupacional y Salud de los EE.UU.. encontró concentraciones
por encima de los valores permisibles, en muestras de aire tomadas
en los alrededores de los hospitales que usaban Glutaraldehido y
nueve de 11 enfermeras interrogadas reportaron síntomas de irritación
incluyendo dermatitis en 8 e irritación de los ojos en 7 de ellas.
AGENTES RECOMENDADOS PARA DESINFECCION
DE ALTO NIVEL DE ENDOSCOPIOS FLEXIBLES
2. Peroxido de Hidrogeno
 Desde la década del 50 se han conseguido soluciones concentradas con
estabilizadores adecuados para desactivar las impurezas. Es un rápido
agente oxidante y está relativamente libre de emanaciones tóxicas.
 Aunque es un potente desinfectante puede dañar los componentes de
goma y de plástico de los endoscopios y ser corrosivo para superficies
de cobre, zinc y Bronce.
A 7,5% el peroxido de hidrogeno/0,85% acido fosfórico es considerado un
desinfectante de alto nivel para endoscopios flexibles, a menos que sea
Incompatible con la composición del equipo.
Como cualquier otro esterilizante químico es necesario monitorear de
manera regular las concentración mínima efectiva (6%)
AGENTES RECOMENDADOS PARA DESINFECCION
DE ALTO NIVEL DE ENDOSCOPIOS FLEXIBLES
3. Acido Peracético
Es el resultado de un equilibrio en la mezcla de acido acético y peroxido de
hidrógeno y agua.
Al 1% la solución d acido peracético tiene una actividad de amplio espectro
contra bacterias, esporas hongos y enterovirus.
 Aunque puede ser corrosivo se emplea con frecuencia en maquinas de lavado
y desinfección, automáticas, diseñadas para diluir la concentración de acido
peracético un 35% y obtener al final del proceso una concentración de 0,2% y
añadirle además una sustancia anticorrosiva.
El contacto directo puede ocasionar quemaduras severas y ceguera, as[i como
la inhalación de los vapores puede producir irritación nasal.
AGENTES RECOMENDADOS PARA DESINFECCION
DE ALTO NIVEL DE ENDOSCOPIOS FLEXIBLES
4. Acido peracético y peroxido de hidrógeno
Una sustancia que contiene 0,08% de acido acético más 1%
de peroxido de hidrógeno ha sido aprobado por la FDA para
uso en situaciones de riesgo semicritico en unidades de
salud. Como ocurre con todos los líquidos para desinfectar
o esterilizar endoscopios se debe consultar con los
fabricantes.
AGENTES RECOMENDADOS PARA DESINFECCION
DE ALTO NIVEL DE ENDOSCOPIOS FLEXIBLES
5. Ortho-phathaldehyde.
Es un producto relativamente nuevo, aprobado por la FDA y es
usado de manera extensiva en muchos países para la desinfección
de endoscopios. El contiene 0.55% 1,2-benzenedicarboxaldehyde.
Este producto tiene algunas ventajas potenciales cuando se compara
con el glutaraldehido.
No solo tiene una excelente estabilidad en un pH de rango entre 3 y 9,
sino que también no es irritante para los ojos y la mucosa nasal.
Adicionalmente Orthophalaldehyde no requiere ser activado antes
de su uso.
Esta sustancia la FDA lo clasifica como un esterilizante líquido
y desinfectante de alto nivel para endoscopios flexibles.
Ortho-phathalaldehyde: A New Chemical Sterilant (OPA)
En un ensayo clínico 100 endoscopios fueron expuestos por 5 minutos
a la acción de OPA y se obtuvo una reducción de la carga bacteriana >5 log
Las soluciones de OPA mantuvieron su efectividad en ciclos superiores a14
días.
Los fabricantes refieren que las soluciones de OPA mantiene su poder
desinfectante por un mínimo de 82 ciclos comparado con glutaraldehido que
pierde su efectividad después de 40 ciclos en los procesadores automáticos.
En los procesadores automáticos el tiempo de exposición a OPA es inferior
al (varios países de Europa) y 12 minutos (EE.UU.).
1. Alfa MJ, Sitter DL. In-hospital evaluation of ortho-phthalaldehyde as a high level disinfectant for flexible
endoscopes. J Hosp Infect 1994;26:15-26
2. Chen X. A comparison of the useful life of Cidex activated dialdehyde solution and Cidex OPA in AER system. Irvine
(CA): Advanced Sterilization Products; 1999. 1998;19:798-804.
ALGUNOS NUEVOS PRODUCTOS ACERCA DE LOS CUALES NO HAY
TODAVIA SUFICIENTE INFORMACION PARA SU EMPLEO COMO
DESINFECTANTES DE ENDOSCOPIOS
•
•
•
•
Agua superoxidante
Endoclens (Liquid Chemical Sterilization System)
Hydrogen Peroxide Plasma
Peroxido de hidrógeno en fase de vapor
AGENTES QUE NO DEBEN SER EMPLEADOS PARA LA DESINFECCION
DE ENDOSCOPIOS FLEXIBLES
1. Productos no aprobados por la FDA para uso en situaciones médicas
criticas o semicriticas.
2. Antisepticos para la piel (yodo-povidone, gluconato de chlorhexidine)
3. Hipoclorito (son muy corrosivos y resultan inactivados por la presencia de
materia orgánica).
4. Compuestos de amonio cuaternario (han sido asociados con infección
nosocomial) y porque en general ellos no son esporocidas, tuberculosidas,
o virusidas contra virus hidrófilicos.
5. Compuestos fenólicos. Los fenoles son desinfectantes de nivel intermedio
comúnmente empleados para la limpieza de pisos y superficies de
laboratorios. Son absorbidos por las superficies porosas y los objetos
después de desinfectados y enjuagados permanecen con residuos
fenólicos que causan irritación a los tejidos y las membranas mucosas.
Por estas razones y porque no son esporocidas no se recomiendan para
la desinfección de equipamiento semicritico incluyendo endoscopios.
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN
DEL ENDOSCOPIO
PRIMERA LIMPIEZA
(Realizada inmediatamente después de terminada la endoscopia)
1.- Limpieza del canal aire/agua
Echar aire durante 10 seg. Cerrando el botón aire/agua con el dedo
Echar agua durante 10 seg. Deprimiendo el botón aire/agua
PRIMERA LIMPIEZA
1.- Limpieza del canal aire/agua
Coloque el adaptador de limpieza en la sección de la válvula
Aire/agua
PRIMERA LIMPIEZA
1.- Limpieza del canal aire/agua
Remueva los restos deprimiendo la válvula de forma intermitente
PRIMERA LIMPIEZA
1.- Limpieza del canal aire/agua
Retirar el conector del tanque del agua
PRIMERA LIMPIEZA
1.- Limpieza del canal aire/agua
Cerrar el conector del endoscopio con el dedo
PRIMERA LIMPIEZA
1.- Limpieza del canal aire/agua
Continuar presionando el botón aire/agua hasta que el canal este
completamente drenado
PRIMERA LIMPIEZA
2.- Limpieza del canal de succión
PRIMERA LIMPIEZA
2.- Limpieza del canal de succión
Colocar la porción distal del endoscopio en frasco con líquido limpiador
y deprimir el botón de succión para aspirar el mismo durante 10 seg.
SEGUNDA LIMPIEZA
1.- RETIRAR EL ENDOSCOPIO DE LA FUENTE DE LUZ
- APAGAR EL POWER DE LA FUENTE DE LUZ
- RETIRAR EL TUBO DE SUCCIÓN Y EL TANQUE
DE AGUA DEL CORDÓN UNIVERSAL DEL
ENDOSCOPIO.
- RETIRAR EL CORDÓN UNIVERSAL DEL
ENDOSCOPIO DE LA FUENTE E LUZ
SEGUNDA LIMPIEZA
Retire los botones (válvulas aire/agua y succión y tapón
del canal de biopsia. Lávense con abundante agua corriente
SEGUNDA LIMPIEZA
Cepille los orificios donde se ubican las válvulas de
aire/agua y succión
SEGUNDA LIMPIEZA
Cepille el canal de succión
desde la entrada al canal de biopsia hasta la punta
del endoscopio
SEGUNDA LIMPIEZA
Cepille el canal de succión
desde la válvula de succión hasta la punta
del endoscopio
SEGUNDA LIMPIEZA
Cepille el canal de succión
desde la válvula de succión hasta el conector de
succión
SEGUNDA LIMPIEZA
Conecte el adaptador de limpieza
SEGUNDA LIMPIEZA
Lave el canal agua/aire y de succión con el líquido limpiador
SEGUNDA LIMPIEZA
Lave el endoscopio totalmente con el líquido limpiador con
una esponja suave
SEGUNDA LIMPIEZA
Enjuague el endoscopio con agua corriente y
después séquelo con una gasa o toalla limpia
DESINFECCIÓN QUÍMICA
GLUTARALDEHIDO
1.- Inyecte el glutaraldehido en el canal aire/agua y succión
siguiendo el mismo método mediante el adaptador de limpieza
DESINFECCIÓN QUÍMICA
GLUTARALDEHIDO
2.- Retire el adaptador de limpieza y sumérjalo completamente
en la solución química junto con el endoscopio y el resto de
sus accesorios y cepillos de limpieza
Para lograr niveles adecuados de
desinfección, el endoscopio, sus
conductos y
canales internos deben
permanecer en contacto con el
desinfectante al menos 20 minutos
ELIMINACIÓN DEL ENDOSCOPIO DE LA SUSTANCIA
QUÍMICA
Después de sacar el endoscopio de la solución química
coloque el adaptador de limpieza
ELIMINACIÓN DEL ENDOSCOPIO DE LA SUSTANCIA
QUÍMICA
Inyecte agua destilada estéril por los canales de aire/agua
y succión varias veces
ELIMINACIÓN DEL ENDOSCOPIO DE LA SUSTANCIA
QUÍMICA
Enjuague el endoscopio con agua corriente para eliminar cualquier
resto de la solución química
SECADO DE LOS CANALES DEL ENDOSCOPIO
El secado se hace con aire y alcohol al 70%
SECADO DE LOS CANALES DEL ENDOSCOPIO
Instale nuevamente el adaptador de limpieza. Introduzca aire
por los canales aire/agua y succión, posteriormente alcohol al 70% y
finalmente aire por ambos canales para drenar el alcohol
SECADO DE LOS CANALES DEL ENDOSCOPIO
Conecte el cordón universal del endoscopio a la fuente de luz,
enciéndala y conecte la bomba de aire durante 10 minutos para secar
el canal por dentro