Transcript Desinfección

Uso de Antisépticos y
Desinfectantes en la
Prevención y Control
de las Infecciones
Intrahospitalarias
Dra. Juana Antigoni Pérez
Jefe de la Oficina de Inteligencia Sanitaria
Red Asistencial Rebagliati
Cabeza de Red de 18 CAS
2,598 camas censables + 300 no censables
14 pisos
6,000 trabajadores
4 emergencias
50,000 egresos anuales
7 UCI
260,000 consultas al año
4 Medicos
9 Enfermeras
1 Estadistico
1 Biologa
1 Analista programador
1 Obstetriz
3 Digitadores
1 Secretaria
Prevención y Control de
Infecciones intrahospitalarias
Programa de Control y Prevención de las CIH
1. Sistema de Vigilancia Epidemiológica
• Incidencia y prevalencia de CIH
• Estudio de Brotes
• Vigilancia de la resistencia antimicrobiana
• Mapa Microbiológico, desde 2002 a la fecha
• Mortalidad y Letalidad
2. Desinfección y Esterilización
3. Políticas de uso de antibióticos
4. Medidas de Aislamiento
5. Medidas de Prevención de las CIH
1.
2.
Monitoreo y supervisión de la higiene de manos
Monitoreo del abastecimiento de insumos médicos
6. Capacitación del Personal
7. Evaluación del Programa
PROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL DE LAS
COMPLICACIONES INTRAHOSPITALARIAS
• Manuales operativos Epidemiologia hospitalaria
• Vigilancia de los Insumos para la higiene de manos
• Alcohol en gel: se produce en el hospital
• Intervención en los servicios
• En 2008 incorporamos emergencias a la VEA de CIH
y este año incorporamos COPOHES (atención
domiciliaria especializada) y Hemodiálisis
• Formamos parte de la gestión y participamos en las
reuniones de gestión
Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria
PROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL DE LAS
COMPLICACIONES INTRAHOSPITALARIAS
• Vigilancia Activa/pasiva global con 13
vigilantes Intervención en los servicios para la
prevención y control de CIH
• Vigilantes no rotan son fijos en las areas.
• Red de Comités de CIH de los Servicios
Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria
LOGROS EN LA LUCHA CONTRA LAS INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
• La Incidencia mensual Global de Infecciones
Intrahospitalarias del hospital, se ha mantenido en
el área de éxito según nuestro canal endémico
• Disminución de la Tasa global de Infecciones
Intrahospitalarias del HNERM, en un 6% (de 4.72%
en el 2008 a 4.44% en el 2009)
• Esta disminución de la Tasa de infecciones ha
significado un ahorro de por lo menos S/. 448,652
de nuevos soles en el 2009 respecto al 2008 y
S/. 2,385,269 en el 2008.
Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria
ESTRATEGIAS IMPLEMENTADAS PARA LA PREVENCION DE LAS INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS vs. LA INCIDENCIA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
AÑOS 2001, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007, 2008, 2009, 2010
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
11
Vigilancia total
T 10
A
9
S
A 8
1
0
0
Monitoreo del
lavado de manos
9.43
6.48
7
x
Red de Comites
comolicaciones
6.36
6
7.29
6.23
5.12
5
1er Comite de
CIH de
servicio
4
3
2
5.47
5.33
5.09
Campaña
lavado de manos
4.44
Producción del
Alcohol en gel
en el hospital
1
0
2000
2001
Fuente: OFICINA DE INTELIGENCIA SANITARIA
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
FRECUENCIA DE LAS 10 PRIMERAS COMPLICACIONES INTRAHOSPITALARIAS SEGUN TIPO .
AÑO 2010
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
24.22%
ULCERAS POR PRESION
10.40 %
NEUMONIA
8.53%.
INFECCION DEL TRACTO URINARIO
INFECCION SITIO QUIRURGICO
7.79%
COMPLICACIONES POST QUIRURGICAS
7.44%
COMPLICACION DEBIDA A INFUSION ENDOVENOSA
5.80%
INFECCION TORRENTE SANGUINEO
5,14%
COMPLICACION ATENCION EMBARAZO,PARTO Y PUERPERIO
4.59%
COMPLICACIONES POST PROCEDIMIENTOS NO QUIRURGICOS
3.34%
REACCION ADVERSA A MEDICAMENTOS
2.77%
0
Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria
500
N =8,483 CIH
1000
1500
2000
2
FRECUENCIA DE BACTERIAS AISLADAS AÑO 2010
HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
0
15 , %
,
14.4%
,
14.2%
9, %
,
7.4%
E Coli
Ps Aeruginosa
Kleb Pneumonia
2010
SCN
Ac Baumani
PERFIL DE RESISTENCIA ANTIMICROBIANA DEL ACINETOBACTER
BAUMANII (17 CEPAS) AÑO 2010
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
Higiene Hospitalaria
Limpieza y desinfección en el hospital
¿A que están destinados los
Antisépticos y Desinfectantes?
•
Prevenir
las
infecciones
intra
hospitalarias.
• Disminuir el impacto económico de las
infecciones intra hospitalarias por el
uso de productos de alto costo.
• Prevenir efectos adversos.
Eliminación de microorganismos desde una
superficie animada o inanimada por:
•
Arrastre mecánico: La eliminación de los
microorganismos
junto
con
grasas
naturales,
suciedad
y
células
descamativas, por medio del uso de agua,
jabón y fricción.
• Sustancias químicas: Por medio del uso
de antisépticos y desinfectantes.
• Esterilización: Por medios físicos o
químicos.
Criterios de Selección
• Desinfectante:
• Bajo costo.
• Rapidez de acción.
• Germicida de amplio
espectro.
• Baja toxicidad.
• Amplia acción
• Antiséptico:
• Bajo costo.
• Amplio espectro
• Inocuo a tejidos vivos.
• Atoxico.
• Rápido y eficaz en
materia orgánica.
• Efecto acumulativo y
residual.
Mecanismos de acción
ANTISEPTICO
• Producen muerte o
inhibición celular en
las bacterias, por
oxidación, hidrólisis e
in
activación
de
enzimas, con perdida
de
constituyentes
celulares.
• Son mas efectivos.
• Son los únicos de uso
en tejidos vivos.
DESINFECTANTE
• Actúan
como
desnaturalizante
de
pretinas, inhiben las
enzimas
y
causan
muerte celular.
• Son mas potentes,
rápidos y termoestables
que los antisépticos.
• Algunos
son
más
tóxicos.
¿Qué son los antisépticos?
Son compuestos con efecto antimicrobiano
que se pueden aplicar en tejido vivo,
localmente, de forma tópica en piel sana.
Al ser sustancias que se utilizan en tejidos
vivos de propiedades especiales.
El uso de antisépticos esta recomendado para:
•
•
•
•
•
•
Disminuir la colonización de la piel con
gérmenes.
Lavado quirúrgico de manos.
Preparación de la piel para procedimientos
invasivos.
Para
la
atención
de
pacientes
inmunocomprometidos
o
con
muchos
factores de riesgo de
infecciones intra
hospitalarias.
Preparación preoperatoria de la piel.
Posterior a la manipulación de material
contaminado.
Antisépticos de uso hospitalario:
Alcoholes
Su aplicación en la piel es segura y no
presenta
efectos
adversos,
solo
sequedad de la piel en algunos casos de
uso de formulaciones no cosméticas.
Es de rápida acción, incluso desde los 15 segundos. No
tiene efecto químico de persistencia, pero sus efectos
biológicos de daño microbiano permanecen por varias
horas.
Existen 3 tipos de alcoholes útiles como antisépticos:
Etílico, Propílico y Isopropilico.
Tintura de Yodo:
Su uso es relativamente seguro y su acción es rápida ,
pudiendo mantener el efecto hasta por 2 horas. El uso
masivo responde a la facilidad de su preparación y bajo
costo. Se ha utilizado por muchos años para la preparación
de la piel antes de cirugía y en menor frecuencia previo a
las punciones.
Povidona Yodada:
En relación a la tintura de yodo o lugol, presenta menor
irritación dérmica. Se debe usar con precaución en los
recién nacidos y quemados.
Es letal en minutos para las bacterias, hongos , virus, y
esporas.
Clorhexidina
Su acción está determinada por daño a la membrana
celular y precipitación del citoplasma. Posee amplio
espectro de acción sobre bacterias, gram positivo y
gram negativo, herpes simplex e influenza. Solo es
toxico en zonas cercanas a los ojos y oído medio.
Triclosan
Es absorbido por la piel intacta a su persistencia y su
rapidez de acción es intermedia. Se indica
principalmente para lavado manos de tipo clínico
donde se utiliza en panes de 1 % y en preparaciones al
0.5%.
¿Qué son los Desinfectantes?
Son sustancias químicas capaces de
destruir un germen patógeno, el que
debido a su alta toxicidad celular se
aplica sobre tejido inanimado, es decir
material inerte.
Desinfección
Es el proceso físico o químico por
medio del cual se logra eliminar los
microorganismos de formas vegetativas
en objetos inanimados, sin que se
asegure la eliminación de esporas
bacterianas, el material sometido a
desinfección no es estéril.
Desinfección
Es el proceso orientado a la eliminación de
gérmenes por alteración de su estructura o
su metabolismo, con el objetivo de impedir su
trasmisión al medio ambiente hospitalario.
Desinfección
Características generales
Eliminar la mayor cantidad posible de gérmenes
presentes patógenos y no patógenos
Desnaturalizar las partículas proteicas
virus,ADN bacteriano
Factores que afectan la efectividad
del proceso de desinfección
Cantidad y ubicación de los microorganismos
Resistencia de los microorganismos al agente
químico
Concentración de los agentes
Factores físicos y químicos
Presencia de materia orgánica
Duración de la exposición
Presencia de materiales extracelulares o biofilmes
Factores que afectan la efectividad del
proceso de desinfección
Cantidad y ubicación de los
microorganismos:
Cuanto mayor es la biocarga, mayor es el
tiempo que un desinfectante necesita para
actuar; por ello es fundamental realizar
una escrupulosa limpieza de las superficies.
Resistencia de los microorganismos
al agente químico:
Se refiere al espectro de acción que
tiene el método o agente utilizado.
Concentración de los agentes:
Es la potencia de acción de cada uno
de los agentes para que produzcan la
acción esperada.
Factores físicos y químicos
Algunos
desinfectantes
tienen
especificadas la temperatura ambiente
a la que deben ser utilizados para
efectividad.
El pH favorece la actividad de los
desinfectantes.
Materia orgánica:
La presencia de materia orgánicas como el
suero, la sangre, la pus, la materia fecal, u
otras sustancias orgánicas, pueden inactivar
la acción de algunos desinfectantes cuando
comprometen su actividad.
Duración de la exposición:
Cada método desinfección y cada agente
tienen un tiempo específico necesario para
lograr el nivel deseado
Presencia de materiales
extracelulares o biofilmes
Muchos microorganismos producen masas
gruesas de células y materiales extracelulares
o biofilmes que generan una barrera contra el
proceso de desinfección.
Los desinfectantes deberán saturar esta antes
para poder eliminar a los microorganismos allí
presentes.
Criterios de indicación para la
desinfección
Earl Spaulding en 1968, con el objetivo de racionalizar
las indicaciones del procesamiento de los materiales e
instrumental, consideró el grado del riesgo de infección
que existe en el empleo de esos objetos.
Esta clasificación aún es vigente.
Elementos críticos
Elementos semicríticos
Elementos no críticos
Elementos críticos
Son aquellos instrumentos que entran en contacto con
cavidades o tejidos estériles incluyendo el sistema
vascular. Estos artículos representan un riesgo alto
de infección si están contaminados con cualquier
microorganismo por lo que deben ser siempre
estériles.
Ejemplos: instrumental quirúrgico, sondas cardiacas,
catéteres y prótesis.
Elementos semicríticos
Son aquellos elementos que entran en contacto con la mucosa de
los tractos respiratorios, genital y urinario y con piel que no se
encuentra intacta.
Las mucosas son por lo general, resistentes a las infecciones por
esporas bacterianas pero pueden presentar infección cuando se
contaminan con otras formas microbianas.
Por tal razón mínimamente deben en su manejo tener desinfección
de alto Nivel(DAN).
Ejemplos: equipos de asistencia respiratoria, anestesia y
equipos endoscopios.
Elementos no críticos
Son todos los elementos que sólo toman contacto
con la piel intacta. La piel sana actúa como una
barrera efectiva para la mayoría de los
microorganismos, y por lo tanto el nivel de
desinfección puede ser mucho menor.
En general sólo requieren limpieza adecuada y
secado y, en ocasiones, desinfección de bajo nivel.
Ejemplos: esfigmomanómetro, ropa de cama,
incubadoras, colchones y muebles en general.
Métodos de desinfección
Métodos físicos :
Pasteurización, hervido,
desinfectadores de agua o a chorro de
agua, radiación ultravioleta
Métodos químicos :
químicos líquidos
Métodos físicos
Radiación ultravioleta (UV)
• Inactiva a los microorganismos, en los rangos 240-280nm.
• Su acción se ejerce por desnaturalización de los ácidos
nucleídos, pero su efectividad se ve influenciada por los
siguientes factores:
– potencia de los tubos UV, presencia de materia orgánica,
longitud de la onda, temperatura, tipo de microorganismos,
la intensidad de UV, que se ve afectada por la distancia y
suciedad de los tubos.
• La radiación UV, no desinfecta ni esteriliza agua.
• Su uso como desinfectante en el ambiente del quirófano es
discutible por falta de evidencia clínica en la disminución de
las tasas de infección. Puede ocasionar queratoconjuntivitis
en pacientes y profesionales expuestos
Métodos químicos
Es el método más comúnmente utilizado (Químicos líquidos).
Existen múltiples germicidas pero en nuestro medio tenemos:
Orthophthaldehido
0.55%
Glutaraldehído al
2%
Cloro y compuestos
clorinados.
Formaldehído
Peróxido de
Hidrogeno 7.5%
Acido Peracético 0.2
a 3.5%
Fenoles
Amonio cuaternario.
Desinfectantes de uso hospitalario
Glutaraldehido
Es un desinfectante utilizado frecuentemente en el
medio hospitalario debido a que tiene un amplio
espectro de acción, es activo en presencia de
material orgánico y no es corrosivo.
Dependiendo del tiempo de exposición se alcanzan
distintos grados de desinfección.
Es utilizado para la desinfección de materiales que
no se pueden someter a altas temperaturas como el
endoscopio, el que tiene fibras delicadas y piezas de
goma.
Hipoclorito de Sodio 1 %
A pesar de ser un desinfectante de alto nivel, tiene
un uso clínico mas limitado ya que el PH alcalino
disminuye su actividad, lo mismo con la presencia
de materia orgánica.
A su vez, corroe el material metálico.
Recomendaciones
• La selección del antiséptico o desinfectante a
usar debe considerar poder germicida, seguridad
y eficacia del producto, rapidez, espectro de
acción y efecto residual.
• Los desinfectantes y antisépticos deben usarse
respetando las instrucciones del fabricante
respecto a duración del producto, condiciones
de conservación, tiempo de contacto y dilución.
• No se debe usar 2 o más agentes químicos
simultáneamente, ya que se altera su acción.
• No se debe rellenar ni trasvasijar los
antisépticos y desinfectantes.
• Los productos yodados deben envasarse en
frascos oscuros o quedar protegidos de la luz.
Amonios cuaternarios disponibles en el
Perú
Producto
Betagen
Germikil
Desinfectante
Acción
detergente
SI
NO
SI
SI
Bacilo de Koch
(tuberculosis)
NO
Biodegradable
DESVENTAJAS
SI
No es detergente, por lo que
se debe limpiar previamente
las superficies con un
detergente y enjuagar.
No mata Bacilos de Koch
SI
Virkon
SI
SI
SI
SI
Surfanios
SI
SI
SI
SI
Cuando se nebuliza, deja un
polvo blanco sobre las
superficies que debe ser
limpiado luego. Obliga a
cubrir los equipos para que
no se cubran de polvo.
Mancha los trapeadores
Desinfección terminal
• Se realiza en areas criticas en donde se
requiere desinfectar no solo las superficies
sino el aire ambiental.
• Se usan equipos pulverizadores.
• Se pueden usar
– Amonios cuaternarios como: VirKon, Surfanios
y Germekil
– Peroxido de hidrogeno: 99.99
DESINFECTANTE DE
SUPERFICIE
AMONIOS CUATERNARIOS
SURFANIOS
VIRKON
GERMEKIL
VENTAJAS
ALTA EFICIENCIA
COSTO
ALTA EFICIENCIA
COSTO
ALTA EFICIENCIA
COSTO
DESVENTAJAS
MUY TOXICOS
PROCESO DURA 3 HORAS
MANCHA LOS
TRAPEADORES
MUY TOXICOS
PROCESO DURA 3 HORAS
DEJA RESIDUO POLVO
BLANCO
MUY TOXICOS
PROCESO DURA 3 HORAS
PEROXIDO DE HIFROGENO
99.99
BAJA TOXICIDAD
PROCESO DURA de 30 min a 1
hora
ALTA EFICIENCIA
COSTO
Desinfectantes de superficie: amonios
cuaternarios
1. En el mercado existen varios productos unos son
detergentes pues contienen sustancias con estas
cualidades, teniendo así una doble acción, detergente
y desinfectante.
2. Los desinfectantes que no tienen detergentes en su
composición (caso del amonio cuaternario Betagen R82F) deben ser usados luego de haber limpiado las
superficies con una sustancia detergente.
3. Así mismo, la bibliografía dice que se recomienda
rotar los desinfectantes para evitar la aparición de
cepas resistentes.
Características de los desinfectantes químicos
Compuesto
Alcoholes
Concentración
Usos hospitalarios
60 a 90% Antisepsia (fricción aséptica de las manos)
por volumen Desinfección de equipos y superficies.
Cloro y compuestos 100 a 5000 Desinfección de alto nivel
ppm
Desinfección de superficies.
clorados
Formaldehídos
Glutaraldehído
Peróxido de hidrógeno
Yodóforos
Lavandería
Tratamiento de agua de desechos
10 y 37 % Esterilización
·
Desinfección de alto nivel
Preservar tejidos
Desinfección de alto nivel
2%
Esterilización
3 – 25 % Desinfección de equipos y superficies
Esterilización
30 – 50 ppm Antisepsia de piel y mucosas
C. de amonio cuaternario 0.4 – 1.6 % Limpieza de superficies no críticas.
0,5 – 4 % Antisepsia de piel y mucosas
Clorhexidina
Como medir la absorción del papel toalla
CALIDAD DEL PRODUCTO : ABSORCION
PUNTAJE
Se realizará la prueba de absorción a través de la muestra: Consistirá
en lo siguiente:
HASTA 25
PUNTOS
Con una jeringa de 25 cm. se inyectará líquido (agua) a la muestra la
cual será doblada en cuatro partes iguales, para medir la cantidad de
líquido absorbido (se le agregará un colorante que no alterará sus
propiedades físico-químicas, a fin de poder distinguirlo) hasta que
empiece a desbordarse de los límites de la muestra siendo el puntaje
como a continuación se señala.
Si la absorción de la muestra es :
Mayor De 17 mm a más.
Mayor De 14 cm. hasta 16 cm
Mayor De 11 cm. hasta 13 cm
Mayor De 8 cm hasta 10 cm
De 5 cm hasta 7 cm.
25 puntos
20 puntos
15 puntos
10 puntos
05 puntos
Alcohol
en gel
Alcohol
emoliente
Reciclado de
envases para
disposición de
punzocortantes
Rol del Farmaceútico en el
control y prevención de las
infecciones intrahospitalarias
Rol del Farmaceútico en el control y prevención de
las infecciones intrahospitalarias
• Vigilancia de uso adecuado de Antimicrobianos
• Asesoría a clínicos en uso de Antimicrobianos y
farmacocinética
• Organización de los kits de curaciones y para
procedimientos invasivos quirúrgicos y no quirúrgicos
• Elaboración de insumos para la higiene de manos:
– Alcohol en gel
– Clorhexidina, solución alcoholica de clohexidina, solución
acuosa de clorhexidina
• Manejo seguro de los medicamentos e insumos médicos
Uso de los antimicrobianos
• El uso inadecuado de Antimicrobianos tiene
consecuencias médica, sociales y económicas
• Los antimicrobianos son los de mayor prescripción y
uso hospitalario
• 1° lugar en gastos de farmacia de un hospital
• 30% pacientes hospitalizados reciben
Antimicrobianos
• 65% reciben un uso inadecuado de Antimicrobianos
• Uso inapropiado genera: Emergencia de gérmenes
multiresistentes, aumento de Reacciones adversas,
• Incremento de los costos hospitalarios
Gracias por su atención
[email protected]