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CONTROL DE RIESGOS
SANITARIOS Y GESTIÓN
ADECUADA DE RESIDUOS DE
ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN
DE SALUD
MANEJO INADECUADO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
RIESGOS A LA SALUD
Fuente: Ybarra, Gustavo. Los residuos hospitalarios. CEAMSE.
MANEJO INADECUADO DE RESIDUOS
HOSPITALARIOS
RIESGOS A LA SALUD
Principal preocupación:
• Transmisión de VIH/SIDA
• Virus de la Hepatitis B ó C (VHB)
Por lesiones causadas por agujas
contaminadas con sangre humana.
Fuente: Draft, Helathcare Waste Management Handbook, WHO, 1997
MANEJO INADECUADO DE RESIDUOS
HOSPITALARIOS
RIESGOS A LA SALUD
Japón: se reportaron niños que se infectaron al
robar jeringas usadas de la basura del hospital.
Japón: se estudió la sobrevivencia de microorganismos del SIDA y la hepatitis (hasta 8 días en
jeringas).
En los países en desarrollo los riesgos son más
altos pero no están documentados.
Fuente: Draft, Helathcare Waste Management Handbook, WHO, 1997
Transmisión ocupacional del virus HIV (SIDA) y
otros en Japón, Francia y Estados Unidos (1/3)
JAPÓN
Riesgo de contaminación después de pincharse
con la aguja de una jeringa
Infección
HIV
Hepatitis
Hepatitis C
Riesgo
0,3 %
3%
3 a 5%
2 muertos y 570 casos de hepatitis B en 3 años
por punzocortantes.
66% de trabajadores de limpieza del hospital reportaron
heridas punzocortantes en un año.
Fuente: Draft, Helathcare Waste Management Handbook, WHO, 1997
Transmisión ocupacional del virus HIV (SIDA) y
otros en Japón, Francia y Estados Unidos (1/2)
FRANCIA, 1992
8 casos de SIDA por infecciones
ocupacionales en personal de atención
médica.
2 casos por heridas infectadas en personal
que maneja los residuos.
Fuente: Draft, Helathcare Waste Management Handbook, WHO, 1997
Transmisión ocupacional del virus HIV (SIDA) y
otros en Japón, Francia y Estados Unidos (2/2)
EUA
Junio ‘94: 39 casos de SIDA por infecciones ocupacionales:
32 casos: heridas por
agujas de jeringas
1 caso: herida navaja
1 caso: herida de tubo de vidrio
1 caso: contacto con residuo infeccioso
no punzocortante
4 casos: exposición de piel o micosis
Todos los casos: personal de atención médica.
Fuente: Draft, Helathcare Waste Management Handbook, WHO, 1997
MANEJO INADECUADO DE RESIDUOS
HOSPITALARIOS
RIESGOS A LA SALUD
Grupos más expuestos:
 Trabajadores de atención médica
 Personal de limpieza y mantenimiento
 Personal de cocina
 Trabajadores que manipulan los
residuos fuera del hospital.
Excepcionalmente las víctimas
son pacientes o el público en
general.
PLAN DE GESTIÓN
OBJETIVOS
REDUCCIÓN (MANEJO) DE RIESGOS.
CONTROL DE COSTOS.
ACCIONES A CORTO, MEDIANO Y LARGO PLAZO.
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA.
GESTIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
Definición.
Identificación - Clasificación.
Minimización-Segregación.
Embalaje (en la fuente).
Almacenamiento.
Recolección y transporte.
Tratamiento.
Disposición final.
Plan de Contingencia.
Implementación del Plan de Manejo.
Supervisión y Entrenamiento.
Aspectos Económicos y Administrativos.
Legislación.
DEFINICIONES,
CLASIFICACIÓN
DEFINICIÓN
SON RESIDUOS GENERADOS EN LOS
CENTROS DE ATENCION DE SALUD
DURANTE LA PRESTACION DE
SERVICIOS ASISTENCIALES,
INCLUYENDO LOS GENERADOS EN LOS
LABORATORIOS.
DEFINICION DE CENTRO
DE ATENCION DE SALUD
ES TODO HOSPITAL, SANATORIO, CLÍNICA,
POLICLINICO, CENTRO MÉDICO, MATERNIDAD,
SALA DE PRIMEROS AUXILIOS Y TODO AQUEL
ESTABLECIMIENTO DONDE SE PRACTIQUE
CUALQUIERA DE LOS NIVELES DE ATENCIÓN
HUMANA O ANIMAL, CON FINES DE
PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y
REHABILITACIÓN Y EN AQUELLOS CENTROS
DONDE SE REALIZA INVESTIGACIÓN.
COMPOSICIÓN

80% RESIDUOS COMUNES

20% RESIDUOS PELIGROSOS
1%
4%
15%
FARMACEUTICOS
& QUIMICOS
RADIOACTIVOS
ENVASES PRESURIZ.
MEDICINAS
INFECCIOSOS
OMS - 1995
CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS
Permite manejo eficiente, económico y seguro
de los residuos.
Facilita la segregación, reduciendo los riesgos
sanitarios y los costos en su manejo.
Los sistemas más seguros y costosos se destinan
solo para la fracción que los requiere.
CLASIFICACIÓN OMS
GENERALES.
PATOLÓGICOS.
RADIACTIVOS.
QUÍMICOS.
INFECCIOSOS.
PUNZOCORTANTES
FARMACÉUTICOS.
CLASIFICACIÓN DE LA EPA
CULTIVOS Y MUESTRAS ALMACENADAS
PATOLÓGICOS
DE SANGRE HUMANA Y PRODUCTOS DERIVADOS
PUNZOCORTANTES
DE ANIMALES
DE AISLAMIENTO
PUNZOCORTANTES NO USADOS
CLASIFICACIÓN DE ALEMANIA
TIPO A: RESIDUOS COMUNES
TIPO B: RESIDUOS POTENCIALMENTE
INFECCIOSOS
TIPO C: RESIDUOS INFECTO
- CONTAGIOSOS
TIPO E: RESIDUOS PELIGROSOS
CLASIFICACIÓN SIMPLIFICADA (*)
RESIDUOS GENERALES
(NO PELIGROSOS)
PUNZOCORTANTES
INFECCIOSOS
QUÍMICOS Y FARMACÉUTICOS
OTROS RESIDUOS PELIGROSOS
(*) PARA PAÍSES EN VÍAS DE DESARROLLO.
CLASIFICACIÓN CEPIS
INFECCIOSOS
ESPECIALES
COMUNES
RESIDUOS INFECCIOSOS
Aquellos generados durante las diferentes etapas
de la atención de salud (diagnóstico, tratamiento,
inmunizaciones, investigaciones, etc.), que
contienen patógenos. Representan diferentes
niveles de peligro potencial, de acuerdo al grado
de exposición que hayan tenido con los agentes
infecciosos que provocan las enfermedades.
Fuente: CEPIS-OPS. Guía para el manejo interno de residuos sólidos en centros de atención de salud. Lima, 1996.
RESIDUOS INFECCIOSOS
Pueden ser, entre otros:
a) Materiales provenientes de salas de aislamiento
de pacientes
b) Materiales biológicos
c) Sangre humana y productos derivados
d) Residuos anatómicos patológicos y quirúrgicos
e) Residuos punzocortantes
f) Residuos de animales
Fuente: CEPIS-OPS. Guía para el manejo interno de residuos sólidos en centros de atención de salud. Lima, 1996.
RESIDUOS INFECCIOSOS
RESIDUOS INFECCIOSOS
RESIDUOS ESPECIALES
Aquellos generados durante las actividades
auxiliares de los centros de atención de salud
que no han entrado en contacto con los
pacientes ni con los agentes infecciosos.
Constituyen un peligro para la salud por sus
características agresivas tales como
corrosividad, reactividad, inflamabilidad,
toxicidad, explosividad y radiactividad.
Fuente: CEPIS-OPS. Guía para el manejo interno de residuos sólidos en centros de atención de salud. Lima, 1996.
RESIDUOS ESPECIALES
Pueden ser, entre otros:
a) Residuos químicos peligrosos
b) Residuos farmacéuticos
c) Residuos radiactivos
Fuente: CEPIS-OPS. Guía para el manejo interno de residuos sólidos en centros de atención de salud. Lima, 1996.
RESIDUOS ESPECIALES
RESIDUOS ESPECIALES
RESIDUOS ESPECIALES
RESIDUOS COMUNES
Aquellos generados por las actividades
administrativas, auxiliares y generales, que no
corresponden a ninguna de las categorías
anteriores; no representan peligro para la salud
y sus características son similares a las que
presentan los residuos domésticos comunes.
Fuente: CEPIS-OPS. Guía para el manejo interno de residuos sólidos en centros de atención de salud. Lima, 1996.
RESIDUOS COMUNES
MINIMIZACIÓN,
SEGREGACIÓN
MINIMIZACIÓN
EDUCACIÓN.
REDUCCIÓN DE LA GENERACIÓN.
SEGREGACIÓN - SEPARACIÓN.
RECICLAJE, REUSO.
PROCEDIMIENTOS (CAMBIO).
SUSTITUCIÓN DE MATERIALES.
TRATAMIENTO PARA REDUCIR LA
PELIGROSIDAD DE LOS RESIDUOS.
SEGREGACIÓN
FUENTE
CLASIFICACIÓN ADOPTADA.
RECICLAJE, REUSO.
IDENTIFICACIÓN DE RECIPIENTES.
RESPONSABILIDADES.
REDUCCIÓN DE:
• EXPOSICIÓN DE PERSONAL.
• CANTIDADES.
• COSTOS DE MANEJO.
MAYORMENTE PARA
LOS RESIDUOS
PELIGROSOS
SEGREGACIÓN
SEGREGACIÓN
Equipo de Protección Personal para Manejo de
Residuos Hospitalarios en Pequeños Centros de Salud
en Tailandia
Guantes
Mascarilla
Camisa manga
larga
Mandil
Pantalón
Botas
FUENTE:Source Handbook of Hazardous healthcare waste management in 10-bed and 30-bed
community hospitals, Thailand Bangkok. Ministry of Health, 1995, adapted with permission.
ALMACENAMIENTO
ALMACENAMIENTO
PRIMARIO - Recipientes rígidos.
Material
Acero inoxidable, polietileno de alta
densidad, fibra de vidrio, entre otros
materiales rígidos.
Forma
Cilíndrica, tronco
cónica invertido y
otras que tengan
facilidad para su
lavado y
desinfección.
ALMACENAMIENTO
PRIMARIO - Recipientes rígidos.
Tamaño y dimensión
Variable, depende básicamente de la
generación y frecuencia de recolección.
ALMACENAMIENTO
Color y símbolo
Se recomienda un código de colores e impresos
visibles, que indiquen el tipo de residuo y el riesgo que
representan.
Radiactivo
Biológico.
ALMACENAMIENTO
Color y símbolo
RADIACTIVO
ALMACENAMIENTO
PRIMARIO - bolsas plásticas (fundas)
Material
Polipropileno o polietileno
Espesor
De 60 a 120 micrones. De acuerdo a la
NO-MEXIC, mín. 200 micrones.
Capacidad
Variable, depende de la generación, la frecuencia de
recolección y del tipo de recipientes. Capacidad
máxima recomendable: 30 litros.
ALMACENAMIENTO
PRIMARIO - bolsas plásticas (fundas)
Colores y símbolos
Las bolsas no deben ser transparentes y se
recomienda:
Rojo para los peligrosos
Negro o Blanco para comunes
Verde o Amarillo para los especiales
NOTA: Para el control de calidad se sugiere la Norma Brasilera
(ABNT). Prueba de resistencia.
ALMACENAMIENTO
PRIMARIO - bolsas plásticas (fundas)
ALMACENAMIENTO
FINAL O INTEGRAL
Ubicación
Se recomienda como mínimo a 15 m de las
instalaciones internas y a 30 m de los depósitos de
alimentos
Dimensiones
• Debe permitir almacenar como mínimo los
residuos de dos días de generación.
• Espacio suficiente como para albergar
contenedores de gran volumen.
• Se sugiere un área mínima de 4 m2.
ALMACENAMIENTO
FINAL O INTEGRAL
Recubrimiento interno
• Paredes y pisos revestidos
con material liso, resistente,
lavable e impermeable.
• Pisos con facilidades para
evacuar los líquidos
generados.
• Borde de encuentro entre
piso y pared debe ser oblicuo.
ALMACENAMIENTO
FINAL O INTEGRAL
Consideraciones adicionales
• El ambiente deberá tener puntos de agua a
presión, para el lavado y desinfección.
• Los depósitos deben ser identificados con la
simbología específica.
• Se recomienda su diferenciación con colores
para permitir la recolección selectiva.
ALMACENAMIENTO
FINAL O INTEGRAL
RECOLECCIÓN Y
TRANSPORTE INTERNO
RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO
Horarios y
frecuencia
conocidas
Evitar rutas de
alto riesgo
El recorrido mas corto posible entre la generación
y el almacenamiento.
RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO
Carros de diseño adecuado (higiénicos, rápidos,
silenciosos)
RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO
Identificación de carros
(tipo de residuo).
Equipo de protección
personal.
Desinfección de carros
RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO
RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO
RECOLECCIÓN Y
TRANSPORTE EXTERNO
RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE EXTERNO
Identificación de vehículos y/o contenedores
Cajas sin
compactación,
herméticas y
cerradas
Conductor y
tripulación
capacitados para
situaciones de
emergencia
RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE EXTERNO
Horario y frecuencia - de acuerdo a producción y
capacidad de almacenamiento
Limpieza y
desinfección
después de uso
RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE EXTERNO
Conductor y tripulación: equipo de protección personal.
Recolección selectiva para residuos peligrosos.
De acuerdo a normas y reglamentos existentes.
Consideraciones
Cuando la capacidad del vehículo
sobrepasa 1 ton, deberá disponer de
dispositivos mecánicos de descarga
Los vehículos de transporte deberán ser de color blanco,
con símbolos alusivos al tipo de residuo que transportan.
RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE EXTERNO
Consideraciones
Unidades de descarga automática:
La altura de la plataforma o buzón de
carga no deberá exceder de 1,20 m.
Se recomienda que la caja de
recepción sea cerrada y hermética.
TRATAMIENTO
MÉTODOS DE TRATAMIENTO:
INCINERACIÓN CON / SIN APROVECHAMIENTO DE
ENERGÍA
AUTOCLAVE
MICROONDAS
ENCAPSULAMIENTO
INACTIVACIÓN TÉRMICA
DESINFECCIÓN QUIMICA
INCINERACIÓN
Residuos quemados bajo condiciones controladas
Doble cámara de combustión:
Primaria (600 – 850 °C) y
Secundaria (1000 – 1200 °C)
Deben contar con filtro y lavador
de gases
PLANTA DE INCINERACIÓN DE RESIDUOS
HOSPITALARIOS
INCINERACIÓN
PLANTA DE INCINERACIÓN DE RESIDUOS
HOSPITALARIOS - DETALLES
INCINERACIÓN - Características
Destruye cualquier material que contiene carbón
orgánico, incluyendo patógenos.
Reduce en un 80 a 95% el volumen y masa del material a
ser dispuesto en los rellenos.
Se puede recuperar la energía para generar vapor y/o
electricidad.
Las emisiones gaseosas contienen varios contaminantes.
Los costos de capital, mantenimiento y operación son
elevados.
Operación y mantenimiento complejos.
ESTERILIZACIÓN A VAPOR - AUTOCLAVE
Residuos expuestos a altas temperaturas
mediante la inyección de vapor a alta presión.
Existen 3 tipos de autoclave:
• DESPLAZAMIENTO POR GRAVEDAD, temperatura
a 121°C y presión de 1,1 a 1,2 atmósferas.
• PRE - VACÍO , temperatura a 132°C y presión entre
1,84 y 2,18 atmósferas.
• RETORTA, temperatura superiores a 204°C y
presión de vapor superior a los 20,4 atmósferas.
ESTERILIZACIÓN A VAPOR - AUTOCLAVE
• Comúnmente se acepta
temperaturas de 121°C y con
un tiempo de media hora o más
dependiendo de la cantidad del
residuo.
ESTERILIZACIÓN A VAPOR - AUTOCLAVE
VENTAJAS:
El equipo es simple de operar.
Tecnología probada, usada por varios años en centros
de salud.
Es capaz de descontaminar la mayoría de residuos
hospitalarios, si la temperatura y el tiempo de contacto
son suficientes.
Tiene costos de inversión, operación y mantenimiento
bajos.
ESTERILIZACIÓN A VAPOR - AUTOCLAVE
DESVENTAJAS:
No reduce significativamente la masa del material a
ser disuelto.
Puede producir olores desagradables que pueden ser
liberados al ambiente (eventualmente emisiones
tóxicas).
Potencial peligro de seguridad debido a las superficies
calientes en el autoclave.
M ICROONDAS
Los residuos son triturados y se les inyecta vapor para
asegurar la absorción uniforme del calor durante el
tratamiento, luego son impulsados a través de una
cámara donde son expuestos a las microondas.
CARACTERÍSTICAS
Los residuos son calentados hasta una temperatura
de 95°C, por espacio de 30 minutos.
Tiene una frecuencia de 2450 MHz y una longitud de
onda de 12,24 cm.
M ICROONDAS
VENTAJA
Bajo consumo de energía, aprox. 270 kw/hora.
DESVENTAJA
Riesgo de liberar material tóxico volátil durante el
proceso de tratamiento.
Con frecuencia la molienda esta sujeta a fallas mecánicas
y/o avería.
La operación del equipo tiene que ser realizada por
personal capacitado.
Microondas
Fuente: ABB Sanitec.
ENCAPSULAMIENTO
Consiste llenar los residuos en contenedores agregando
material para inmovilizarse y sellarse
CARACTERÍSTICAS
Se utilizan cajas de polietileno de alta densidad o cilindros de
metal o plástico, a prueba de fugas o perforaciones.
El tipo de residuos depositados son farmacéuticos,
punzocortantes o químicos.
Los residuos son colocados en los recipientes hasta sus 3/4 de
altura, luego se termina de llenar con sustancias tipo espuma
plástica, arena bituminosa o mortero de cemento.
Después de sellados, los recipientes pueden colocarse en
cualquier lugar de almacenamiento o enterrarse.
ENCAPSULAMIENTO
VENTAJA
El proceso es seguro, económico y apropiado
para establecimientos que practiquen programas
mínimos para disponer residuos punzocortantes
y farmacéuticos.
DESVENTAJA
No recomendable para residuos infecciosos
no punzocortantes.
DESINFECCIÓN QUÍMICA
Contacto de los residuos hospitalarios con
desinfectantes químicos: los materiales entran a
un baño donde son mezclados con el
desinfectante.
Los líquidos resultantes, incluyendo cualquier
rezago del agente desinfectante, son
descargados al sistema de alcantarillado,
mientras que los sólidos ya desinfectados son
dispuestos en el relleno.
DESINFECCIÓN QUÍMICA
CARACTERÍSTICAS
La eficiencia de desinfección depende del tipo de
desinfectante utilizado, se deben controlar factores
como concentración, temperatura, pH, tiempo de
contacto del desinfectante con los residuos.
Los desinfectantes son:
• Dióxido de cloro.
• Hipoclorito de sodio.
• Óxido de Etileno.
• Gas formaldehído y otros.
DESINFECCIÓN QUÍMICA
VENTAJAS
Costo moderado de inversión y operación.
Económico para establecimientos de tamaño
medio y grandes. Operación relativamente sencilla
por la automatización del equipo.
DESINFECCIÓN QUÍMICA
DESVENTAJAS
Los productos químicos usados son a veces sustancias
peligrosas y requieren precauciones en su manejo.
Los residuos contienen remanentes de sustancias
químicas y en ciertos casos se requiere tratar los
efluentes.
La desinfección puede ser incompleta cuando el contacto
con el residuo es difícil, excepto cuando el equipo esta
acoplado con un sistema de destrucción mecánica.
EQUIPO MÓVIL DE
TRATAMIENTO
Fuente: Calumet Coach Company.
DISPOSICIÓN
DE PEQUEÑAS
CANTIDADES