Du paludisme grave autochtone au paludisme grave d’importation Didier Bresson, DES Cardiologie, Lyon DESCQ Réanimation, jeudi 11 juin 2009

Epidémiologie Physiopathologie Les définitions Discussion Conclusion

Épidémiologie mondiale Epidémiologie en France

• Plus de un million de morts par an 7000 palu d’importation par an 5 ans 20 décès par an Plus de 80% de PF 70% de sujets africains Moins de 20% de prophylaxie correcte

Physiopathologie

Facteurs génétiques intense (LTCD4+) Rôle de l’inoculum initial Chimiosensibilité AUTRES Degré d’immunité

Bruneel, DURPI

Les définitions

Définition OMS 1990

Une parasitémie (forme asexuée) à

P. falciparum

+

Civd Troubles moderés de conscience Hyperthermie > 40

°

Pertinence des critères OMS

AJRCCM 2003;167:684-9

188 patients entre 1988 et 99 Facteurs pronostiques du décès, 93 sévères (OMS 90) 95 gravité présents à l’admission ?

10 décès 83 survivants

AJRCCM 2003;167:684-9

AJRCCM 2003;167:684-9

Pertinence des critères OMS

Autres critères significatifs : • SAPS II • VAC • PH • LACTATES • TP

• IRA Fréquents mais valeurs pronostique faible • Hyperparasitémie • Ictère • Saignement

Peu fréquents et valeur pronostique faible • Hypoglycémie • Anémie • Convulsions répétées • Hémoglobinurie macroscopique

Perry van Genderen , J Travel Med 2005 ;12,:261 -264

lactates

Perry van Genderen , J Travel Med 2005 ;12,:261 -264

Ictère et hyperparasitémie

• Critères OMS mineurs en 1990 • Deux séries françaises de 32 et 42 cas : critères peu pertinents • Pas d’étude pour dégager un meilleur seuil en terme de prédiction de mortalité Corne P et al. Paludisme grave d’importaion de l’adulte : étude rétrospective de 32 cas admis en réanimation, Pathol Biol 2004;52:622-26 Badiager S et al. Severe imported malaria , J Emerg Med 2005 ; 29 : 375-82

Fièvre bilieuse hémoglobinurique

Clinical Infectious Diseases 2001;32:1133-40

Bruneel, Clinical Infectious Diseases 2001;32:1133-40

Fièvre bilieuse hémoglobinurique

• 21 patients en 9 ans, rare.

• C’est différent du palu grave en terme clinique, biologique, de pronostic et de traitement.

Bruneel et al, CID 2001:32

Anémie

•FBH •Rupture de rate •Hémorragie

Conclusion

• Définitions épidémiologiques dans zones d’endémies diffèrent des définitions autochtones proches du sepsis sévère.

• Parenté physiopathologique, thérapeutique.

• Défaillance neurologique/respiratoire/hémodynamiq ue, et intérêt des lactates.

• Autres signes cliniques et biologiques : second plan.

• Co-infections à rechercher (ATB).

• ATB • Sepsis sévère