Transcript Esquizofrenia Prof. Julio Bobes García

Esquizofrenia
Prof. Julio Bobes García
Esquizofrenia:
síntomas y funcionalidad
• Síntomas
–
–
–
–
–
cognitivos
afectivos
negativos
positivos
extrapiramidales
• Pérdida de funcionalidad
– personal
– social
– laboral
Esquizofrenia
S. Cognitivos
Apenas puede
concentrarse
Le cuesta mantener
la atención cuando
se le habla
S. Negativos
No disfruta
con nada
No habla
con nadie
S. Positivos
Delirios
Alucinaciones
S. Afectivos
Está triste
Se siente
angustiado
S. Extrapiramidales
Tiene temblores
y se siente inquieto
constantemente
No quiere tomar
su medicación
Pérdida de funcionalidad
Pérdida de funcionalidad
Personal
Social
Laboral
Falta de
cuidado y aseo
personal
No se relaciona
con nadie
Imposibilidad
para estudiar
o ejercer
un oficio
Riesgo de
suicidio
Trato distante
con la familia
Concepto (OMS)
• Distorsiones fundamentales y típicas de:
– la percepción
– el pensamiento
– las emociones
• Claridad de conciencia y capacidad
intelectual suelen estar conservadas
Epidemiología
• Prevalencia: 1% (1:1)
• Edad inicio: 20-35 años
– hombres: 15-25 años
– mujeres: 25-35 años
• Costo: baja (1/3 homeless)
• Suicidio: 10-15%
• Abuso de sustancias:
– OH: 30-50%
– cannabis: 15-25%
Sintomatología
• No hay síntomas o signos patognomónicos
de la esquizofrenia; cada uno de ellos puede
estar presente en otros T psiquiátricos o
neurológicos
• Presentes la mayor parte del tiempo durante
1 mes ó más
Trastorno del pensamiento
• Forma
– pérdida de asociaciones lógicas
– pobreza
– bloqueo
– inserción
Trastorno del pensamiento
• Contenido: Delirios: ideas:
– absolutamente falsas
– creídas ciegamente
– inmodificables
• Tipos de delirios:
– paranoides:
• persecución
• referencia
– grandeza
– religioso ....
Trastorno de la percepción
• Alucinaciones: percepciones sin objeto
• Tipos:
– auditivas
– visuales
– táctiles
– olfativas
– gustativas
– somáticas
Afecto anormal
• Embotamiento afectivo:
– respuesta afectiva disminuida
– expresión facial inmutable
– ausencia de contacto visual
• Afecto inapropiado
Otros síntomas
•
•
•
•
•
•
•
Defectos cognitivos
Falta de motivación, abulia
Aislamiento social
Síntomas psicomotores
Conducta extravagante
Angustia - depresión
Ausencia de insight
Síntomas positivos
• Exceso o distorsión de la
– T formales del pensamiento
– delirios
– alucinaciones
– afecto inapropiado
– conducta desorganizada
Síntomas negativos
• Defecto o pérdida de la función normal
– pobreza del pensamiento / lenguaje
– embotamiento afectivo / anhedonia
– abulia / falta de motivación
– aislamiento social
Subtipos clínicos (OMS)
•
•
•
•
•
•
Paranoide
Hebefrénica
Catatónica
Indiferenciada
Residual
Simple
Esquizofrenia paranoide
• La más frecuente
• Ideas delirantes
• Alucinaciones
Esquizofrenia hebefrénica
• Inicio precoz (15-25)
• Mal pronóstico
• Afectividad superficial e inadecuada
Esquizofrenia catatónica
• Poco frecuente
• Psicomotora
Tratamiento
• Terapias biológicas:
– fármacos antipsicóticos
– otros fármacos
– TEC
• Terapias psicosociales
Antipsicóticos
• Neurolépticos,
típicos o
convencionales
• Atípicos o
nuevos
APS típicos (NLPs): efectos
terapéuticos
Bloqueo de los receptores D2 mesolímbicos
APS típicos (NLPs): efectos 2º
Bloqueo receptores
D2 mesocorticales
Bloqueo receptores
D2 tuberoinfundibulares
Aumento
sínt. negativos
Bloqueo receptores
D2 nigroestriatales
Efectos extrapiramidales
(EPS)
Hiperprolactinemia
EPS: Parkinsonismo inducido
por NLPs
EPS: Parkinsonismo inducido por NLPs
• Más del 40% de todos los pacientes tratados
con neurolépticos desarrollan
parkinsonismo drogo-inducido
–
–
–
–
–
–
–
rigidez y postura anormal
seborrea
hipersalivación
cara semejante a una máscara
temblor en reposo
micrografía
hipocinesia (ej. Andar arrastrando los pies)
EPS: Acatisia inducida por
NLPs
EPS: Distonía aguda inducida
por NLPs
Discinesia tardía inducida por
NLPs
APS típicos (NLPs): efectos 2º
• Bloqueo receptores
muscarínicos
–sequedad de boca
–visión borrosa
–estreñimiento
–retención urinaria
•Bloqueo receptores histaminérgicos
H1
–aumento de peso
–somnolencia
APS típicos (NLPs): efectos 2º
•Bloqueo receptores α1adrenérgicos
–hipotensión
–somnolencia
–mareos
APS típicos (NLPs): incisivos
• Haloperidol
• Zuclopentixol
• Alta potencia APS
• Efectos EPSs (+++)
– haloperidol
– flufenacina
APS típicos (NLPs): sedativos
•
•
•
•
Clorpromazina
Clotiapina
Levomepromacina
Tioridacina
• Baja potencia APS
• Sedantes (+++)
– clorpromacina
– levomepromacina
• Alfa-1 adrenérgicos:
– sedación
– hipotensión
• Anticolinérgicos
APSs atípicos
• Antipsicóticos potentes
• Utiles en síntomas negativos
• Utiles en refractarios (clozapina)
– Clozapina
– Risperidona
– Olanzapina
Efectos 2º de los APSs y su
tratamiento
• SNC
– sedación
– EPSs
– discinesias tardías
– disminución del umbral
para las convulsiones
• Anticolinérgicos
–
–
–
–
sequedad de boca
visión borrosa
estreñimiento
retención urinaria
– disminuir dosis
– Anticolinérgicos
(biperideno)
– disminuir dosis
– aumento progresivo de la
dosis, rápido desarrollan
tolerancia
Efectos 2º de los APSs
• Cardiovascular
– hipotensión
– alteraciones ECG
– efectos no clínicamente
significativos
• Endocrino
– hiperprolactinemia
– amenorrea, galactorrea
– impotencia, ginecomastia
– disminuir dosis o
cambio de tto
• Piel y ojos
– dermatosis de contacto
– fotosensibilidad
– retinopatía pigmentaria
• Hematológicos
– Agranulocitosis (clozapina 1%)
– cambio de tto
– interrrupción del tto y
tto de la
agranulocitosis
Perfil deseable de un antipsicótico
• Eficaz contra toda la gama de síntomas
positivos, negativos y cognitivos, así como
frente a los síntomas afectivos, la agitación
y el comportamiento agresivo
Terapia Electroconvulsiva
• Indicadas en pacientes:
– catatónicos
– que no pueden tomar APSs por alguna razón
• Mayores probabilidades de respuesta en:
– pacientes con menos de 1 año de evolución
Terapias psicosociales
• Conductual:
– orientada hacia las capacidades y los déficit
– ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES
SOCIALES para mejorar las capacidades
sociales, la autosuficiencia, las habilidades
prácticas, y la comunicación interpersonal
– refuerzo de las conductas adaptativas
Terapias psicosociales (2)
• Familiar:
– identificación y eliminación de posibles
situaciones problemáticas
– educación sobre la enfermedad
– afrontamiento y reducción del estrés
– CONTROL DE LA EXPRESION DE LA
EMOCION
Terapias psicosociales (3)
• Grupal:
– centrada en el aquí y ahora del paciente
– diversas orientaciones (conductual,
psicodinámica?, introspectivo?, de soporte,..)
– reducción del aislamiento social, incremento
del sentido de cohesión
Terapias psicosociales (4)
• Individual (de apoyo y orientada hacia la
introspección):
– “alianza terapéutica” segura:
• observación escrupulosa de la distancia y la
privacidad
• ser directo y paciente
• ser sincero
• ser flexible
– duración del tto.: décadas
Terapias psicosociales (5)
• Cognoscitiva:
– mejoría de distorsiones cognitivas
– reducir la distraibilidad
– corregir los errores de juicio